Госпитализация суицидального человека.
Закон предусматривает госпитализацию лиц, которым грозит опасность убить себя, в случае необходимости, по их пожеланиям. Чрезвычайно суицидальные пациенты более безопасны в больнице; но госпитализация не должна предприниматься, как само собой разумеющееся. Не каждый депрессивный человек, который приходит в отделение неотложной помощи больницы, является самоубийцей. А тем, кто совершает суицидальные «жесты», может не потребоваться госпитализация. Есть и другие причины, чтобы смутиться взять подавленного человека от семьи и работы, а также другие социальные поддержки и привести его / ее в экстремальную среду психиатрической палаты. Во-первых, больницы, которые, как предполагается, являются «терапевтической средой», не являются. Это скучные, а иногда и опасные места. Лечение обычно включает в себя предоставление тех же препаратов, которые были бы назначены для амбулаторного лечения. Пациенты также участвуют в ежедневных групповых встречах, которые, по моему опыту, совершают очень мало. Успешная групповая терапия зависит от пациентов, которые знают и заботятся друг о друге, в отличие от пациентов в больнице. Кроме того, сдерживание в закрытой палате удручает.
Следует иметь в виду, что, хотя самоубийство менее вероятно в психиатрической палате, чем в сообществе, пациенты, тем не менее, могут убить себя там. Я видел, как пациенты выпрыгивают из окон. (Я знаю, окна должны быть заблокированы или заблокированы, но иногда это не так.) Я знаю одного пациента, который сбежал из палаты и спрыгнул с крыши больницы. Когда я был размещен в Германии, наиболее безопасный объект во Франкфурте состоял из двух пациентов, совершивших самоубийство на своих подопечных на той же неделе. Оба они умерли от аспирационной туалетной бумаги! Очевидно, что пациенты не могут быть защищены от туалетной бумаги.
Госпитализация может оказаться неприемлемой для небольшой группы пациентов, которые бросают вызов психиатру, ухаживающему за ними на конкурс.
«Ты не можешь помешать мне убить себя», – вызывающе говорят они.
Лучше признать открыто, что они, безусловно, правы. Попытка доказать их неправомерность побуждает их доказывать свою точку зрения.
Я помню одного такого пациента, которого я хотел лечить в качестве амбулаторного пациента, несмотря на риск самоубийства. Я думал, что это уменьшит риск самоубийства. Семья решила вместо этого госпитализировать его на другом объекте. К сожалению, через три месяца, когда его выписали из больницы, как все рано или поздно должны были быть, он бросился перед поездом.
Роль семьи: Я написал главу об этом в моей книге «Забота». Мой совет суммирует до одного: помните, что самоубийство может произойти внезапно, без ясного предупреждения. Единственная реальная защита от самоубийства – это осознать риск. Но поскольку сотни тысяч людей каждый год убивают себя, ясно, что риск не может быть полностью устранен независимо от того, насколько внимательны и заботливы другие люди. Многие семьи были затронуты самоубийством. Самоубийство является осложнением серьезных заболеваний и не может быть полностью предотвращено, а смерть может быть предотвращена в каждом случае рака. В обеих ситуациях некоторые вещи могут быть сделаны и должны быть выполнены, но характер болезни является определяющим. Некоторые люди собираются убить себя. Я слышал, как члены семьи говорят: «Если бы только я не пошел на работу этим утром» или «Если бы я только слушал то, что она сказала накануне», или «Если бы я не стал нетерпеливым». с хронически депрессивным человеком является изнурительным. Через некоторое время люди устают и не обращают внимания на все нюансы поведения пациента. Нет смысла бесконечно ругать себя после самоубийства. Кто-то, чье самоубийство сорвано в один прекрасный день, может быть успешным в следующий раз. Самые успешные самоубийства следуют предыдущей попытке, которая не увенчалась успехом.
И есть так много, что люди могут делать, даже чтобы спасти чью-то жизнь.
Однажды, когда я был психиатром по вызову в ER, я подобрал телефонный звонок примерно в один час от женщины, которая не идентифицировала бы себя или не дала бы мне свой адрес. Но она сказала мне, что час назад она проглотила пятнадцать снотворных и немного алкоголя. Взятые вместе, их было достаточно, чтобы убить ее. Я сказал ей, что она должна немедленно приехать в больницу. Она отказалась, произнося в невнятной речи того, кто был пьян или полууничтожен от наркотического опьянения.
«Хорошо, если вы скажете мне, где вы живете, я вышлю вам скорую помощь».
Более бессвязное журчание и рычание. По какой-то причине она рассердилась.
Я снова попытался. Она становилась бессвязной, и я боялся, что слышу, как она умирает на другом конце телефонной линии.
После еще десяти или пятнадцати минут ярости и мольбы с моей стороны, и ругаясь бессвязно с ее стороны, я начал думать, что время истекает. Я попросил кого-то позвонить в полицию, чтобы проследить звонок.
В течение следующих двух с половиной часов ни один из нас не мог сказать, что он общается с другим, и не повесил трубку. Тогда полиция позвонила, чтобы сказать мне, что они проследили неправильный звонок! (Любой, кто склонен писать триллеры, должен помнить, что, когда полицейские следят за вызовом срочно, это занимает два с половиной часа, а затем они прослеживают неправильный звонок.)
Я оставался по телефону с анонимной женщиной еще на два с половиной часа. Около 6 часов утра я услышал по телефону громкий стук в чью-то дверь, и кто-то позвонил «Полиция». Затем она повесила трубку.
Я ждал вокруг ER, в течение часа, ожидая, когда женщину привезут. Наконец, я позвонил в полицию.
«Мы не могли получить ее, Док», – сказал мне полицейский. «Она нас не пустила».
«Что ты имеешь ввиду, она тебя не пустила, – крикнул я копу. «Она уже может быть мертва! Ты должен забрать ее!
«Извини, Док, мы не можем обойти чью-то квартиру только по твоему слову».
На следующий день или около того я попытался выяснить, что случилось с этой женщиной. Она поступила в другую больницу? Она была мертва? Я так и не узнал. Это был самый длинный телефонный звонок, который я когда-либо имел с кем-либо за всю мою жизнь, и я не узнал, кто она и что с ней случилось. Она исчезла. Но даже когда кто-то женат на суицидальном человеке, есть так много, что можно сделать, чтобы защитить этого человека, и не более того.
Этот случай заставляет меня думать о том, что расстраивает насчет того, чтобы быть психиатром. Дело не в том, что иногда я чувствую, что не могу помочь людям, хотя я, конечно, не помог этой женщине. В большинстве случаев я чувствую, что могу помочь. Это потому, что я никогда не узнаю, что происходит в конце истории. Я никогда не узнаю, что произошло в жизни пациентов до того, как они придут ко мне – не совсем, – и я никогда не узнаю, как все закончится. Я открываю книгу в середине своей жизни; и когда-нибудь, когда я закрою его, я все еще посередине.
В своем следующем посте я расскажу о трех необычных суицидальных пациентах. (C) Fredric Neuman 2012 Следуйте за доктором Neumnan's blog на fredricneumanmd.com/blog