Иррациональность АА?

Недавно мой друг препроводил мне статью «Журналистика анонимных алкоголиков» в апреле 2015 года Габриэль Глейзер.

Как автор и терапевт, я прилагаю все усилия к тому, чтобы быть открытым, когда учился, говорил и писал о темах. Если бы у меня не было личного и профессионального опыта алкоголизма и лечения алкоголиков, то, возможно, я не чувствовал необходимости отвечать на эту статью. Я также пишу из беспокойства, что люди и близкие тех, кто ставит под сомнение их алкоголизм, знают, что они алкоголичны и / или ищут помощи, могут ошибаться или сбиваться с толку о том, какие основанные на доказательствах варианты лечения существуют после прочтения ее произведения. Кроме того, они будут бесполезно смещены против Анонимных Алкоголиков (AA)., Когда есть много способов сделать программы взаимопомощи, такие как АА, работать в сочетании с другими методами лечения.

Глейзер начинает статью с примера примера «JG, адвокат», который боролся с алкоголизмом и рецидивами. Он «в течение многих лет употреблял алкоголь, чтобы успокоить его беспокойство», заявил, что А.А. привел его к «ощущению полного поражения», но не обсуждал, как он искал подходящее лечение для своих проблем с беспокойством, которое АА не предназначено для лечения. Затем она пишет: «12 шагов настолько глубоко укоренились в Соединенных Штатах, что многие люди, в том числе врачи и терапевты, считают, что посещают встречи, зарабатывают свои трезвости, и никогда не принимать еще один глоток алкоголя – это единственный способ получить трезвый» и « Проблема в том, что ничто о 12-шаговом подходе не опирается на современную науку ».

Это неверно. Подтверждение, основанное на доказательствах, указывает на то, что клиенты также должны одновременно лечить свои проблемы с психическим здоровьем. (Это называется сопутствующими расстройствами или двойным диагнозом – обратите внимание на работу психиатров McLean Hospital / Harvard Dr. Roger Weiss и книги доктора Хилари Коннери «Интегрированная групповая терапия») Индивидуальная / групповая терапия, управление лекарствами по мере необходимости, духовность (как понимается этим человеком, даже если он атеист или агностик), самопомощь (упражнение, адекватный сон и т. д.) и участие в группах взаимопомощи, таких как АА, восстановление SMART (когнитивная поведенческая терапия и лечение на основе абстиненции) или «Женщины за трезвость» все могут играть параллельную роль. Да, есть другие варианты групп взаимопомощи, отличных от АА, но, по моему опыту, многие люди выиграли от участия в обоих (Women for Sobriety поощряет посещение АА). Кроме того, Национальный департамент здравоохранения и социальных служб, Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и службами охраны психического здоровья (SAMHSA) Национальный реестр доказательных практик и программ перечисляет 12-ступенчатую упрощающую терапию, включающую в себя принципы и стратегии AA. Совсем недавно газета New York Times от 6 апреля 2015 года «Анонимные алкоголики и вызов доказательной медицины» обсуждает исследовательскую статью 2014 года из журнала «Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования» под названием «Оценка эффективности анонимных алкоголиков без самооценки», Выбор смещения: пересмотр инструментальных переменных для рандомизированных клинических испытаний ». Исследование (да, исследователи нашли способ изучить АА!), Пришли к выводу, что «увеличение посещаемости АА приводит к сокращению потребления алкоголя в краткосрочной и долгосрочной перспективе, которое нельзя отнести к самовыборке».

• Сострадание лучше, чем эмпатия
• Как изменения мозга в ответ на ПТСР
• Помощь детям в преодолении
• Включение терапии разума-тела в лечение зависимости
• ПОМОГИТЕ! Мое управляющее поведение разрушает отношения!

Кроме того, было проведено большое количество исследований, которые показывают, что духовность (жизненно важный компонент 12-ступенчатых программ, таких как АА) оказалась ценной в процессе выздоровления от проблем зависимости, психического и физического здоровья. Доклад Колумбии по национальному центру по наркомании и злоупотреблению психоактивными веществами (CASA) «Так помогите мне Бог: злоупотребление психоактивными веществами, религия и духовность» предлагает такие исследования. Д-р Герберт Бенсон, основатель института медицины Бенсона-Генри в Массачной больнице в Бостоне, штат Массачусетс, написал и исследовал силу медитации и других духовных практик, таких как «фактор веры» и «релаксационный ответ» и их лечебное воздействие на медицинские / психические проблемы, включая связанные со стрессом медицинские проблемы, хронические боли, бесплодие, сердечную болезнь и многие другие. Он также предлагает частые курсы в Гарвардской медицинской школе. Д-р Джон Кабот-Зин является исполнительным директором Центра за внимание в Медицинской школе UMASS в Вустере, Массачусетс, и является ведущим исследователем об эффективности медитации осознанности и исцеления разума / тела. Опять же, духовность, упомянутая в АА, может включать в себя все, что «работает» для человека (природа, связь с людьми, вселенная, религия, медитация и т. Д.), Но также может включать в себя основанные на доказательствах методы.

Другая причина, по которой АА может быть менее эффективной для некоторых, заключается в том, что их психическое здоровье или поставщики медицинских услуг могут не эффективно интегрировать АА в их план лечения, что может также включать обсуждение, вопросы и применение программы и то, как она соотносится с другими аспектами их забота.

Глейзер также описал распространенные заблуждения о попадании «дна», когда она пишет, что «Трюизмы АА настолько проникли в нашу культуру, что многие люди считают, что тяжелые пьющие не могут выздороветь, прежде чем они ударят снизу». Исследователи, с которыми я говорил, говорят, что сродни тому, чтобы предлагать антидепрессанты только тем, кто пытался совершить самоубийство, или назначая инсулин только после того, как пациент впал в диабетическую кому ». Исследователи, с которыми она беседовала, могут быть правильны в отношении тех конкретных медицинских условий, но есть различные способы, которыми люди могут испытывать «дно». Например, многие люди достигают эмоционального дна без ощутимых потерь, некоторые получают вмешательство, а «дно поднимается», что позволяет им получать помощь до того, как произойдет трагедия, а другие получат помощь при наркомании только после того, как они понесли большие потери (т. е. развод, безработица, юридические вопросы).

• Как «перфекционисты» спасают мир.
• Может ли собака действительно страдать от депрессии?
• Получение ваших детей для прослушивания
• Невербальные сигналы о сигнале
• Воссоединения класса, средние девушки Flashbacks и изображение тела

В значительной части статьи упоминается дискуссия об управлении модерацией, но это закончилось внезапно 25 марта 2000 года, когда основатель этого движения, Одри Кишлайн, подвергся серьезному рецидиву алкоголя, в результате чего ее арестовали за DUI после того, как ее автомобиль попал и убил отца и его 12-летнюю дочь. (Она призналась, что участвует в «не-умеренных» эпизодах выпивки). Сам Кишлайн заключил в своих словах интервью с Dateline NBC:

Мерфи: «Вы все еще верите, что человек может быть умеренно контролируемым пьяницей?»

Кишлайн: «Пока они не настоящие алкоголики».

Мерфи: «Но что это за линия?

Кишлайн: «Никто не знает, где это».

Утверждение Кишлайн о том, что алкоголик не может быть «умеренно контролируемым пьяницей», является глубоким. Существует континуум проблем с употреблением алкоголя, требующих различных видов лечения, и я написал в прошлом сообщение в блоге, определяющее каждую из них. Симптомы алкоголизма или «Зависимости от алкоголя» (согласно диагностическому руководству DSM-IV TR) или «Нарушение употребления алкоголя» (согласно диагностическому руководству DSM-V) являются более серьезными, чем «проблемный пьяница» или человек с «злоупотреблением алкоголем» »(Диагностическое руководство DSM-IV TR) или у которого есть« умеренное или тяжелое нарушение употребления алкоголя »(диагностическое руководство DSM-V).

Потенциальные пьющие могут уменьшить свои тяжелые формы употребления алкоголя или «поэтапно прекратить» фазу тяжелого употребления алкоголя, если им будет предоставлена ​​достаточная причина (т. Е. Отрицательные последствия, выпускной колледж, жизненный рубеж, считают, что употребление алкоголя является чрезмерным и т. Д.). Фактически, д-р Марк Уиленбринг, которого Глэзер дал интервью и цитирует, сообщил в статье «Уолл-стрит джорнал» в 2008 году, что исследование Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизмом показывает, что 72% людей проходят стадию тяжелого употребления алкоголя, чаще всего в возрасте от 18 лет -24. Хотя эти люди могут подражать алкогольному поведению, большинство из них могут самовосстанавливаться в отношении моделей с низким уровнем риска. Однако это отличается от человека, который является алкоголиком, поскольку они, возможно, пробовали много способов контролировать свое выпивание или одержимость дополнительными стратегиями, чтобы иметь возможность «пить нормально» в будущем. Именно умственная одержимость успешно становится «контролируемым» или «умеренным» пьяницей, несмотря на многочисленные неудачные попытки, которые демонстрируют захватывающий мыслительный процесс, который может привести к прогрессивному циклу зависимости. В этом случае применима идея «если вам нужно что-то контролировать, тогда она выходит из-под контроля».

Раньше я обращался с клиентами через применение методов снижения вреда / умеренности (только если они определены как клинически подходящие), поскольку человек ставит под сомнение его или ее отношение к алкоголю и полагает, что они могут придерживаться низкого риска Питьевые ограничения. Мой вопрос к тем, кто, скорее всего, алкогольный, но озабочен сохранением алкоголя в своей жизни (с профессиональной помощью или без него), «рассматривает негативные последствия, с которыми вы столкнулись или могли столкнуться (например, воздействие на других, риски, возможное прогрессирование болезнь), если у вас не было привыкания к алкоголю, тогда вы бы не решили воздержаться, потому что риски не перевешивали бы пользы от употребления алкоголя? »Когда алкоголики пьют алкоголь, это приводит к физиологической« жажде » «В их мозгу пить больше, и им не хватает« отключить », чтобы контролировать их потребление – подобно человеку, у которого есть расстройство пищевого поведения и не может иметь« только один »определенных видов пищи. У алкоголиков также есть умственная навязчивая идея, когда у них может быть другой напиток, в следующий раз они смогут выпить или о том, что они не пьют.

Глейзер объясняет, что «чтобы понять», что американский стандарт ухода за алкоголизмом – это модель, основанная на абстинентности, «вы должны сначала понять историю», а затем начинает писать о «религиозном пыле и запрете». Но причина модель, основанная на абстиненции, является стандартом ухода за алкоголизмом как научная, так и практическая. Алкоголики имеют хроническое, прогрессирующее и смертельное заболевание. Кроме того, если алкоголик может безопасно, эффективно и последовательно смягчать свое употребление алкоголя, тогда они не будут считаться зависимыми.

Glaser также фокусирует большую часть статьи на обсуждении наркотиков Natrexone и Baclofen (эта дискуссия потеряла силу) как решение для алкоголизма. Она сообщает о лечении наркомании в Финляндии в «Contral Clinics» и интервью со-основателем д-ром Джоном Синклером, чьи исследования с крысами привели его к выводу, что воздержание от алкоголя и умеренности от алкоголиков приводит к рецидиву алкоголизма в связи с «лишением алкоголя» эффект ". Поэтому он заявляет, что выступает за умеренное употребление алкоголя. Наиболее достоверной частью этого интервью является его поддержка использования Naltrexone / Vivitrol в рамках плана лечения алкоголиков (в США ожидалось, что человек будет воздерживаться от алкоголя). Тем не менее, убеждение Синклера заключается в том, что лекарства должны быть назначены для алкоголиков, чтобы «за час до» выпить, чтобы уменьшить их тягу к потреблению алкоголя в шаблоне с высоким риском. Глейзер цитирует устаревшее исследование JAMA 2006, в котором указывается, что «менее 1% людей, которых лечат от алкогольных проблем в Соединенных Штатах, назначают налтрексон или любой другой препарат, который помогает контролировать употребление алкоголя». Однако налтекон часто предписывается как анти-жажда лекарства в США. Глейзер комментирует Хазелден и другие 12-ступенчатые центры лечения модели: «Модель Миннесоты: алкоголики и наркоманы могут помочь друг другу. Это может быть очень полезно, но это не наука ».

Важно отметить, что в Центре исследований им. Батлера существует большое количество исследований, проведенных Хазельденом. В статье «Нью-Йорк таймс» содержится соответствующее интервью с доктором Марвином Сеппалой, медицинским директором в Халздене. Несмотря на то, что эти препараты не могут часто назначаться для «контроля» употребления алкоголя, по словам Сеппалы, «27% пациентов уходят на какую-то форму лечения против тяги», которые, по его мнению, наиболее важны для определения в первые 12-18 месяцев трезвости , Тем не менее, действительная забота, отмеченная доктором Гарри Арутюняном, директором врача в Центре Бетти Форд в Ранчо Мираж, Калифорния, – «Когда вы медиализируете болезнь и уделяете большое внимание биологии, легко заставить пациента сказать: «Ну, моя тяга ушла, мне больше нечего делать» … мы стараемся использовать принципы 12-Step-программы как источник силы во время жажды, чтобы справиться с неизбежными стрессорами. Мы хотим, чтобы пациенты были твердо связаны с этим ».

Наиболее тревожным этапом этой статьи является то, что Глейзер (который утверждает, что он пьяница с низким риском, а не алкоголик) просит своего врача назначить налтрексон, и ему отказано в том, что «у меня нет проблемы с употреблением алкоголя». Затем она приказывает наркотик без рецепта в Интернете, чтобы взять его перед употреблением в качестве «эксперимента», чтобы узнать, будет ли она меньше пить. Она заявляет, что «я никогда не находила вино настолько неинтересным. Это эффект плацебо?

Мой друг, который отправил мне эту статью и в прошлом посещал лечение жирной наркомании, вернулся, посетил АА, рассмотрел проблемы с двойным диагнозом и теперь занимается программой восстановления, которую он определяет как «общение, духовность и бдительность в восстановлении», ответила на эту часть статьи, заявив красноречиво: «Неалкогольный пробующий налтрексон и отчет о снижении тяги бессмысленны … равнозначно здоровому пациенту, принимающему новое лекарство, чтобы уменьшить боль фибромиалгии и сообщить о боли, когда у них никогда не было боли, чтобы начать. »

Глейзер пишет, что «по мере того, как индустрия реабилитации начала расширяться в 1970-х годах, ее мотивы прибыли хорошо согласуются с точкой зрения АА, что консультирование может быть поставлено людьми, которые сами боролись с наркоманией, а не высококвалифицированными (и высокооплачиваемыми) врачами и психически больными, здоровья (без дефиса) профессионалов. Никакая другая область медицины или консультирования не дает таких пособий ». Однако в преамбуле AA говорится:« Нет взносов или сборов за членство в АА; мы самодостаточны благодаря нашим собственным вкладам. АА не связан ни с какой сектой, деноминацией, политикой, организацией или учреждением; не желает участвовать в каких-либо спорах; ни одобряет, ни противостоит каким-либо причинам. Наша основная цель – оставаться трезвым и помогать другим алкоголикам достичь трезвости ». Члены АА не являются« консультантами друг для друга », не получают прибыли от лечебных центров, которые могут принять решение о включении 12-ступенчатой ​​философии в свое лечение и не имеют мнение о том, кто должен предоставлять консультационные / терапевтические услуги для членов или алкоголиков в целом.

Я согласен с Глейзером, что слишком много людей умирают от алкоголизма каждый год и не получают соответствующего лечения. Она ставит вопрос: «Может ли расширение охвата« Доступного ухода »расширять охват, побуждая нас переосмыслить, как мы относимся к расстройству употребления алкоголя?» Существуют также новаторские и менее традиционные формы лечения зависимости, которые растут в популярности, эффективности и не все охвачены по страхованию (но, возможно, в будущем они будут) и не были упомянуты в ее статье (кроме того, что алкоголики пытаются найти способы выпить умеренно). Я изучаю некоторые из них в прошлом посте о нетрадиционных формах лечения зависимости – они включают в себя управление случаями, трезвый коучинг, интервенции, терапевты с интегрированными подходами к двойной диагностике, совместные группы амбулаторного лечения, основанный на доказательствах двойной диагноз, группы взаимопомощи (AA, SMART Recovery, Women for Sobriety), изменения образа жизни, самообслуживание …

Легко застрять в деталях этих дебатов и пропустить «общую картину», о которой было сказано так четко, когда я получил обратную связь от другого друга и специалиста по наркотикам. Он написал:

«На протяжении более 15 лет я подвергался наркомании на нескольких уровнях; как полицейский, консультант по психическому здоровью и добавлению, а за последние 8 лет работая напрямую с наркоманами / алкоголиками в моей нынешней роли в качестве директора мужской программы для подростков в Броктоне, штат Массачусетс. Самое главное, что я лично оправился от тяжелой наркотической зависимости, которая почти заняла мою жизнь. Наркомания – это всепоглощающее расстройство, которое в конечном итоге прерывает и наносит ущерб в каждой области жизни человека. Наркомания не только вызывает хаос в физиологии человека, но также искажает наше эмоциональное, духовное, реляционное и психическое благополучие. Значительная часть восстановления, безусловно, связана с сильной групповой динамикой. Это также предполагает сдачу индивидуума наркомании и готовность позволить другим вмешаться и помочь. Более высокие показатели депрессии вполне могут присутствовать у наркоманов / алкоголиков, но автор, похоже, мало думает о том, что может быть основной причиной этого … Несмотря на то, что АА не был совершенным, он доказал, что имеет много основополагающих принципов. Предложенная альтернатива, кажется, представляет все, что неправильно с западной медициной; лечение симптома, а не первопричины. Говоря индивидууму, чтобы вытащить себя за бутстрапы, возьмите одну таблетку или две, а затем, возможно, однажды они смогут снова пить, это безрассудная альтернатива. AA стал общением миллионов людей, которые обязуются быть частью жизни друг друга, восстанавливать прошлый урон, сосредоточиться на трезвости и наслаждаться одним днем ​​за раз. Мне кажется, это способ жить, что далеко не иррационально ».

Он так точно фиксирует, что успешное выздоровление от зависимости не просто связано с решением на уровне поверхности, оно охватывает исцеление на гораздо более глубоком уровне внутри и между людьми.

В заключение я прошу, чтобы читатели не обращали внимания на действительные формы лечения зависимости, основанные на доказательствах, безопасные и всеобъемлющие. Есть так много хорошо осведомленных писателей, профессионалов в области зависимости, вариантов лечения, и это вопрос идентификации и связи с ними, чтобы добиться полного восстановления от проблем зависимости и психического здоровья.

Для получения дополнительной информации о ресурсах лечения наркомании посетите сайт www.highfunctioningalcoholic.com.