Читая статью Джейн Броуди (Jane Brody, 2017) в New York Times, «Fat Bias начинается рано и берет серьезную оплату», мне предложили написать мою собственную версию.
У некоторых людей нет никаких уговоров сказать, что они ненавидят толстых людей, и это начинается на ранней стадии жизни, делая детей с избыточным весом целью издевательств. Эти дети склонны усваивать стигму, приводя к уменьшенному чувству самоуважения, депрессии и травмы, что приводит к тому, что они все больше и больше едят для мимолетного чувства комфорта, которое оно обеспечивает. Да, для некоторых людей пища – это наркотики и алкоголь для других, форма самолечения.
Д-р Скотт Кахан, директор Национального центра по вопросам веса и здоровья, сказал: «Ожирение было названо последней социально приемлемой формой предрассудков, а люди с ожирением считаются приемлемыми объектами стигмы». Он сказал, что это смещение против веса происходит даже в людях, которые в противном случае справедливы и непредвзяты.
Я специализируюсь на лечении пациентов с расстройствами пищевого поведения и привык видеть очень тонких, даже изможденных и болезненных людей, страдающих ожирением, но когда новый пациент пришел ко мне, мне было трудно не смотреть. Она была около 5'3 "и весила 420 фунтов. Потребовалось несколько недель, чтобы перестать чувствовать себя подавленным видом ее. Я никогда не видел, чтобы кто-то настолько оживал. Я не был оттолкнут, но очарован, так же, как и был, когда встретил моего первого пациента с анорексией, 67-летнюю женщину.
Потрясенный по внешности, я старался не смотреть на ее твердую костлявую рамку, которую она носила снаружи, как насекомое. Практически нет плоти, только плотная, почти прозрачная оболочка кожи, покрывающая ее скелетную структуру. Она была 5 '3 1/2 ", и ее вес стабилизировался на восемьдесят два фунта в течение трех лет; ее самый низкий вес составлял шестьдесят один фунт в возрасте тридцати лет (Farber 2015, стр. 58-59).
Когда мы начали работать вместе, я смог рассказать моему очень толстному пациенту, как я ошеломлен, когда мы впервые встретились. Поскольку я был в состоянии бороться и признавать чувства, связанные с ее возбуждением во мне, он открыл дверь, чтобы говорить об этом вместе и приближать наши отношения. На нашей первой встрече, рассказав мне о своей истории о еде и весе, она сказала мне, что, когда ей было около трех лет, ее отец ушел, чтобы не вернуться. Он часто не появлялся для посещения и мало интересовался ею. Я взял книгу и показал ей обложку: «Отец Голод». Сразу же она начала всхлипывать, и она начала рассказывать мне о том, насколько незначительно он ее чувствовал, открывая всю жизнь боли. Это был ее отец, которого она жаждала, а не пища, которая стала такой плохой заменой.
Когда признанный психиатр и психоаналитик Ирвин Ялом (1989) встретил нового пациента, страдающего ожирением, он был оттолкнут и подробно написал об этом в замечательной главе под названием «Толстая Леди» в своей книге « Любовный палач».
Каждая профессия имеет в себе сферу возможностей, в которой практик может добиваться совершенства. Для психотерапевта это царство. , упоминается в торговле как контрперенос. В тех случаях, когда перенос относится к чувствам, которые пациент ошибочно придает («переносит») терапевту, но на самом деле он возник из ранних отношений, контрперенос – это обратные аналогичные иррациональные чувства, которые терапевт оказывает на пациента. Иногда контрперенос драматичен и делает невозможным глубокую терапию: представьте себе, что евреи рассматривают нациста или женщину, которая когда-то подвергалась сексуальному насилию, рассматривая насильника. Но в более мягкой форме контрперенос намекает на каждый курс психотерапии.
В тот день, когда Бетти вошла в мой кабинет, как только я увидел, что она управляет своей тяжелой двухстоловой пятидесятифунтовой пятидюймовой рамкой на моем отделке высокотехнологичного офисного кресла, я знал, что очень много контрпереноса было в магазине для меня.
Меня всегда отталкивали толстые женщины. Я нахожу их отталкивающими: их абсурдные боковые ковыли, их отсутствие контуров груди, круги, ягодицы, плечи, челюсти, скулы, все, все, что мне нравится видеть в женщине, скрытое в лавине плоти. И я ненавижу их одежду – бесформенные, мешковатые платья или, что еще хуже, жесткие синеватые джинсы. Как они смеют навязывать это тело остальным из нас?
Происхождение этих жалких чувств? Я никогда не думал спрашивать. Так глубоко, что они бегут, что я никогда не считал их предрассудками. Но объяснение требовало от меня, я полагаю, я мог бы указать на семью жира, контролирующую женщин, в том числе – изображающую мою мать, которая населяла мою раннюю жизнь. Тучность, эндемичная в моей семье, была частью того, что я должен был оставить, когда я, энергичный, амбициозный, рожденный из поколения в поколение, решил навсегда избавиться от моих ног пылью русского штетла.
Я могу принять другие догадки. Я всегда восхищался. , , тело женщины. Нет, не просто восхищались: я поднял, идеализировал, восторженно до уровня и цели, которая превосходит все причины. Ди я снимаю толстую женщину за ее осквернение моего желания, за раздувание и осквернение каждой прекрасной черты, которую я лелею? За то, что я убрал свою милую иллюзию и раскрыл ее основание плоти на волнении?
Я вырос в расово отделенном Вашингтоне, округ Колумбия, единственном сыне единственной белой семьи посреди черного квартала. На улицах чернокожие напали на меня за мою белизну, а в школе белые напали на меня за мое еврейство. Но всегда были упитанность, толстяки, большие задницы, приклады шуток, те, которые были выбраны последними для атлетических команд, которые не смогли запустить круг спортивного трека. Мне тоже нужно было ненавидеть. Может, это и началось.
Конечно, я не одинок в своем предвзятости. Культурное укрепление повсеместно. У кого есть доброе слово для толстой дамы? Но мое презрение превосходит все культурные нормы. В начале моей карьеры я работал в тюрьме строгого режима, где наименее отвратительное преступление, совершенное любым из моих пациентов, было простым одиноким убийством. Тем не менее, я с трудом принимал этих пациентов, пытаясь понять их и находил способы поддержать.
Но когда я вижу толстую даму, я спускаюсь по нескольким ступенькам по лестнице человеческого понимания. Я хочу разорвать еду. «Перестаньте набивать себя! Разве у вас не хватило, для Крисакса? – Я хотел бы закрыть ее челюсти.
Бедная Бетти, слава богу, слава богу, не знала ничего из этого, поскольку она невинно продолжала свой курс к моему стулу, медленно опускала ее тело, устраивала свои складки и, не подняв ноги, выжидающе посмотрела на меня (стр. 107-109).
Ей было 27 лет, она работала в нью-йоркской розничной сети, которая передала ее в Калифорнию на 18 месяцев, чтобы помочь открыть новую франшизу. Ее нью-йоркский терапевт передал ее доктору Ялому. У нее всегда был избыточный вес, но в подростковом возрасте он страдал ожирением. Помимо нескольких летних потерь веса, сопровождаемых увеличением веса, ее вес колебался от 200 до 250 с 21 года. Ялом спросил, что именно привело ее туда. «Все», сказала она. У нее не было ни жизни, ни друзей, ни социальной жизни, ничего делать в Калифорнии. Ее жизнь заключалась в том, чтобы работать и есть и считать дни, пока она не вернется в Нью-Йорк. Она была подавлена, и антидепрессант, предписанный ей, не помог. Она плакала каждый вечер, желая, чтобы она умерла. В свой выходной день она провела день, поедая перед телевизором.
«Моя еда вышла из-под контроля», сказала Бетти, посмеиваясь и добавив: «Вы могли бы сказать, что моя еда всегда вышла из-под контроля, но теперь она действительно вышла из-под контроля. Я заработал 20 фунтов за последние три месяца, и я не могу попасть в большую часть своей одежды »(стр. 110). Она сказала, что ее кровяное давление было очень высоким, говоря
как будто она и я были коллегами-второкурсниками, обменивающимися историями. , , Она попыталась сунуть меня в удовольствие. Она рассказала анекдоты. , , , Должно быть, она смеялась двадцать раз во время сеанса, ее приподнятое настроение, по-видимому, никоим образом не ослабло моим суровым отказом, чтобы его смело смеяли с ней.
Я всегда очень серьезно отношусь к заключению договора о лечении с пациентом. Когда я принимаю кого-то за лечение, я беру на себя обязательство стоять на этом лице: тратить все время и всю энергию, которая оказывается необходимой для улучшения пациента, и, прежде всего, относиться к пациенту в интимной, аутентичной манере.
Но могу ли я поговорить с Бетти? Это было попыткой найти ее лицо, так что оно было многослойным и плотным. Ее глупый комментарий был в равной степени бесцеремонным. К концу нашего первого часа я почувствовал раздражение и скуку. Могу ли я быть с ней близкой? Я едва мог подумать о одном человеке, с которым я меньше хотел быть близким. Но это была моя проблема, а не Бетти. Пришло время, после двадцати пяти лет практики, чтобы я изменился. Бетти представляла собой конечную проблему контрпереноса – и именно по этой причине я предложил тогда и там быть ее терапевтом. , , ,
Это отношения, которые лечат, отношения, которые исцеляют, отношения, которые исцеляют – мой профессиональный четки. Как я мог быть в состоянии исцелить Бетти через наши отношения? Насколько я могу быть подлинным, эмпатическим или принимающим? Как честно? Как бы я ответил, когда она спросила о моих чувствах к ней? Надеюсь, что я изменился, так как я Бетти, и я прогрессировал в ее (нашей) терапии. , ,
Я тайно надеялся, что ее внешность будет каким-то образом компенсирована ее межличностными характеристиками, то есть благодаря чистой бодрости или умственной ловкости, которые я обнаружил у нескольких толстых женщин, – но этого, увы, не было. Чем лучше я ее знал, тем менее интересной она казалась. , ,
Она сопротивлялась каждой попытке с моей стороны окунуться под поверхность. , ,
Каждая из моих нот этих ранних сессий содержит такие фразы, как «Другая скучная сессия», «Посмотри на часы примерно каждые три минуты сегодня». , сегодня почти заснул »(стр. 111-113).
Бетти показала, что ее терапевт в Нью-Йорке часто засыпал во время сеансов. Ялом знал, что он должен был противостоять ей с тем, что ей было скучно, но как?
Я не осмелился произнести слово скучное – слишком расплывчатое и обидное. Я спросил себя, что именно так скучно о Бетти, и определил две очевидные характеристики. Прежде всего, она никогда не раскрывала ничего интимного о себе. Во-вторых, было ее проклятое хихиканье, ее вынужденное веселье, нежелание быть серьезным.
, , , , Я решил начать с ее отсутствия самооткровения и, к концу особенно унылой сессии, сделал решительный шаг.
«Бетти, я объясню позже, почему я спрашиваю вас об этом, но я бы хотел, чтобы вы сегодня попробовали что-то новое. Не могли бы вы дать себе счет от одного до десяти, сколько показаний о себе, что вы сделали в течение нашего часа вместе сегодня? Подумайте, что десять из них являются наиболее значительным показателем, который вы можете себе представить, и одним из тех видов раскрытия, которые вы могли бы сделать, скажем, с незнакомцами на линии в фильмах ».
Ошибка. Бетти несколько минут объясняла, почему она не пойдет в кино. Она воображала, что люди жалели ее за отсутствие друзей. Она почувствовала их страх, что она могла бы толпить их, сидя рядом с ними. Она увидела любопытство. , , как они смотрели, может ли она втиснуться в одно узкое место для кино. Когда она начала отвлекаться, продолжая обсуждение мест в авиалиниях, и как лица сидящих пассажиров стали белыми от страха, когда она отправилась по проходу, ища ее место, – я перебил ее, повторил мою просьбу и определил «один» как случайный разговор на работе.
Бетти ответила, представив себе «десять». Я был поражен (я ожидал «два» или «три») и сказал ей об этом. Она защищала свой рейтинг на том основании, что она рассказала мне то, чего она никогда раньше не делила. , ,
Мы повторяли этот же сценарий несколько раз. Бетти настаивала, что она рискует, но, как я сказал ей: «Бетти, ты оцениваешь себя« десять », но мне это не показалось. , , ,
«Я никогда никому не рассказывал об этом. , , ,
«Как ты чувствуешь, что рассказываешь мне эти вещи?»
«Я прекрасно себя чувствую».
«Можете ли вы использовать другие слова, кроме штрафа? Это должно быть страшно или освобождать, чтобы сказать это впервые! »
«Я чувствую себя хорошо. , , , Все в порядке. Я чувствую себя хорошо. Я не знаю, чего ты хочешь.
, , , Чего я от нее хотел? С ее точки зрения она много показывала. Что было там, когда она показывала, что оставило меня равнодушным? Мне показалось, что она была неспособна или не желала раскрывать себя в непосредственном присутствии, которое мы двое разделили. Следовательно, ее уклончивый ответ «ОК» или «Прекрасный», когда я спрашивал о ее чувствах здесь и сейчас.
, , , , Меня действительно интересует то, что вы сказали о бытии, или, скорее, притворяетесь веселым. Я думаю, что вы определяете. , , быть веселым со мной ».
«Хммм, интересная теория, доктор Уотсон».
«Вы сделали это с нашей первой встречи. Вы рассказываете мне о жизни, полной отчаяния, но вы делаете это в оживленном «не так ли?». путь."
«Так я и есть».
«Когда ты останешься в таком состоянии, я теряю из виду, сколько боли у тебя есть».
«Это лучше, чем валяться в нем».
«Но ты приходишь сюда за помощью. Почему тебе так нужно развлекать меня?
Бетти покраснела. Она казалась пошатнутой моей конфронтацией и отступила, погрузившись в ее тело. Вытирая лоб. , Она остановилась на время.
«Подозреваемый Zee занимает пятое место».
«Бетти, сегодня я буду настойчив. Что произойдет, если вы перестанете пытаться меня развлечь?
«Я не вижу ничего плохого в том, чтобы немного повеселиться. , , , Ты всегда такой серьезный. , »(Стр. 116-119).
Ялом сказал ей, что она точно знает, что он имел в виду, что это самый важный материал, который они получили до сих пор. Он сказал, что хочет в будущих сеансах прервать ее и указать, когда она его развлекает. Неохотно она согласилась, и в течение трех или четырех сеансов развлекательное мероприятие прекратилось, когда она начала серьезно говорить о своей жизни, размышляя о том, что она должна быть интересной, чтобы другие не интересовались ею. Она стала стереотипом счастливой толстой женщины, потому что она не знала, как еще быть Без нее, она будет чувствовать себя пустой. Она все больше и больше путала слово, так как многие люди, которые едят навязчиво, делают так, что они могут чувствовать себя полными , Но ее пустота была эмоциональной, а не физической.
Теперь я указал на Бетти, она рисковала, теперь она была до восьми или девяти в раскрывающемся масштабе. Может ли она почувствовать разницу? Она быстро поняла. Она сказала, что она испугалась. , ,
Теперь мне было скучно. Я смотрел на часы реже и время от времени проверял время. , чтобы выяснить, осталось ли достаточно времени, чтобы открыть новую проблему.
И не было необходимости отметать из моего ума уничижительные мысли о ее внешности. Я больше не заметил ее тела и вместо этого посмотрел ей в глаза. Фактически, я с удивлением заметил первые волнения сопереживания внутри меня. Когда Бетти рассказала мне о том, чтобы отправиться в западный бар, где за ее спиной устремились два рыцаря и издевались над ней, пробормотав, как корова, я чувствовал себя оскорбленным для нее и сказал ей об этом.
Мои новые чувства к Бетти заставляли меня вспоминать и стыдиться моего первоначального ответа на нее. Я съежился, когда я размышлял обо всех других тучных женщинах, с которыми я относился нетерпимо.
Все эти изменения означали, что мы добились прогресса: мы успешно справлялись с изоляцией Бетти и ее жаждой близости (стр. 119-120).
Поскольку Бетти все больше и больше занималась этим процессом перемен, она стала беспокоиться о том, что она станет слишком зависимой от своего терапевта. Ее занятия стали самой важной вещью в ее жизни. Она поступила в клинику расстройства пищевого поведения, потеряла и удержала большой вес. По предложению Ялома она присоединилась к терапевтической группе и была поражена, услышав, как человек говорит, что он всегда любил толстых женщин. Бетти обнаружила, что она получает положительное внимание от мужчин, что заставляло ее беспокоиться, потому что, несмотря на активную жизнь в фантазии, у нее никогда не было физического контакта с мужчиной.
Когда ее назначение в Калифорнии закончилось, ее последние три занятия касались ее бедствия о предстоящем разлуке. То, что она изначально боялась, случилось; Она позволила себе глубоко задуматься о Яломе. Он сказал ей, что он тоже будет скучать по своим встречам, что он был изменен в результате знания ее. Услышав это, она выжидающе посмотрела на него. Она спросила его, как он изменился. Он ошибся, наконец, сказал, что его отношение к ожирению сильно изменилось, что он не чувствовал себя комфортно с людьми с ожирением.
В необычайно злобных выражениях Бетти прервала меня. «Хо! хо! хо! Не чувствовал себя комфортно – это мягко сказано. Вы знаете, что в течение первых шести месяцев вы почти никогда не смотрели на меня? И полтора года вы никогда – ни разу не тронули меня? Даже для рукопожатия!
Мое сердце опустило Бога, она права! Я никогда ее не трогал. Я просто этого не осознавал. И я думаю, я тоже не смотрел на нее очень часто. Я не ожидал, что она заметит!
Я пробормотал: «Вы знаете, психиатры обычно не прикасаются к своим … –
«Позвольте мне прервать вас, прежде чем вы расскажете больше о фибрах, и ваш нос становится длиннее и длиннее, как Пиноккио», Бетти, похоже, была удивлена моим извивающимся. , , ,
«Ну, ты указываешь на одно из моих слепых пятен! Это правда или, вернее, было правдой, что, когда мы впервые начали встречаться, я был отстранен от вашего тела ».
"Я знаю. Это было не слишком тонко.
«Скажи мне, Бетти, зная это. , Почему ты остался? Почему ты не перестала меня видеть и найти кого-то другого? Множество других сокращается ». , ,
"Что ж. Я могу думать о двух причинах. Во-первых, помните, что я привык к этому. Я не ожидаю ничего большего. Все так относятся ко мне. Люди ненавидят мою внешность. Меня никто не трогает. , , , И даже если бы вы не смотрели на меня, вам, по крайней мере, казалось, было интересно, что я должен был сказать – нет, нет, это неправильно, вас интересовало то, что я мог или мог бы сказать, если бы я переставал быть таким веселым. На самом деле это было полезно. Кроме того, вы не заснули. , , ,
«Вы сказали, что есть две причины»,
«Вторая причина в том, что я мог понять, как вы себя чувствовали. Мы с тобой очень похожи друг на друга – по крайней мере. Помнишь, когда ты подталкивал меня к Анонимным Снайперам? Встречаться с другими людьми, страдающими ожирением, – завести друзей, получить несколько дат?
«Да, я помню. Вы сказали, что ненавидели группы.
«Ну, это правда. Я ненавижу группы. Но это была не вся правда. Настоящая причина в том, что я не могу выдержать толстых людей. Они поворачивают мой живот. Я не хочу, чтобы их видели. Так как я могу спуститься с тобой так же, как и ты?
Мы оба были на краю наших стульев, когда часы сказали, что нам нужно закончить. Наш обмен отнял у меня дыхание, и я ненавидел до конца. Я не хотел останавливаться на Бетти. Я хотел поговорить с ней, чтобы продолжать ее знать.
Мы встали, чтобы уйти, и я протянул ей руку, обеими руками.
"О нет! О нет, я хочу обнять! Это единственный способ выжить.
Когда мы обнялись, я с удивлением обнаружил, что могу обнимать ее руками (стр. 138-139).
В своем потомке к книге, написанной в 2012 году в возрасте восьмидесяти, двадцать пять лет спустя, Ялом написал
«Хотя я горжусь этой книгой, я сожалею об одной истории -« Толстой Леди ». Несколько женщин с ожирением отправили мне письмо по электронной почте, что мои слова серьезно оскорбили их. Сегодня я, вероятно, не был бы настолько бесчувственным. Тем не менее, хотя я несколько раз подвергался судебному разбирательству и оказался виновным, позвольте мне воспользоваться этой возможностью, чтобы заявить о моей защите. Я главный герой истории, а не пациент. Это рассказ о контрпереносе, то есть иррациональные, часто сильные чувства, которые испытывает терапевт к пациенту, который представляет собой серьезное препятствие в терапии. Мои негативные чувства к людям с ожирением мешали мне достичь глубокого участия, которое, по моему мнению, необходимо для эффективной терапии. Когда я изо всех сил боролся с этими лицами, я не ожидал, что мой пациент их воспримет. Она, тем не менее, точно ощущала мои чувства, как она рассказывает в конце истории. В рассказе рассказывается о моей борьбе за то, чтобы работать через эти непослушные чувства, чтобы относиться к пациенту на человеческом уровне. Однако я могу сожалеть об этих чувствах, я могу гордиться развязкой, сжатой в заключительных словах истории: «Я мог бы обнять ее руками» (с.284).
Затем, пять лет спустя, в «Становлении себя»: «Психиатры-мемуары», он писал, что, несмотря на поток негативных ответов от женщин,
это также привело к еще большему излучению положительных писем от молодых терапевтов, которые чувствовали облегчение, когда они пытались работать через свои собственные негативные чувства к некоторым из своих пациентов. Моя честность, по их словам, облегчила жизнь с собой, когда они питали негативные чувства и позволили им открыто говорить о таких чувствах с руководителем или коллегой (Yalom 2017, pp. 232-233).
Если вы ненавидите толстых людей или если вы толстый человек, вы должны прочитать новую книгу Роксаны Гей (2017) «Голод: воспоминание о (моем) теле. В ней она обнаружила страшную травму, которая заставила ее есть столько, что она весила 577 фунтов. Roxane {Gay, 2017 2832 / id}, профессиональный писатель, описал опыт написания этой книги как самого сложного и сложного письменного опыта своей жизни.
