В решении прорывной депрессии я отношусь к психиатрии как к «безмерному лекарству».
В то время как другие медицинские специальности рекомендуют анализы крови, рентгеновские снимки и другое высокотехнологичное диагностическое оборудование, психиатры имеют только Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) и, возможно, хорошие навыки прослушивания. DSM, в настоящее время в своем 4-м издании, является библией профессии психического здоровья, содержащей описания и списки симптомов для каждого «официального» диагноза психического здоровья.
Визуализируйте опыт пациента в кабинете психиатра. Пациент входит, не зная, чего ожидать. Там нет выкапывания или подталкивания с инструментами, без больничного халата, чтобы носить, и никакого артериального давления. Вместо этого кто-то с ручкой и бумагой или IPad спрашивает: «Что привело вас сегодня? Что вы испытывали? Опишите обычный день.
Тревожный пациент медленно начинает делиться и со временем срывает список симптомов. Обратите внимание, сколько из них физическое:
Мне нужно несколько часов, чтобы заснуть.
Боль в мышцах – я чувствую это по всему телу.
В некоторые дни я забываю поесть, в другие дни я ем больше, чем когда-либо раньше.
Я больше не вижу своих друзей.
У меня нет желания быть близким с моим партнером.
Я просыпаюсь с подавляющей печалью каждый день.
Психиатр внимательно слушает, только вторгаясь, чтобы попросить пациента дополнительно определить или описать чувства или ситуации. К концу назначения психиатр делает субъективный диагноз: «Вы в депрессии».
Но так ли это просто?
Психиатрия, в отличие от любой другой формы медицины, должна полагаться на симптомы, сообщаемые пациентом, для диагностики и определения лечения. Нет никаких тестов для «зародыша депрессии» и никаких биологических измерений для «маркера депрессии». Другими словами, причины, лечение и результаты не могут быть полностью определены, объяснены или измерены каким-либо значимым образом для надлежащего и эффективного лечение депрессии.
Вместо этого психиатры обращаются к единственному инструменту, с которым они обучались, с DSM, для диагностики болезней.
Каждый диагноз в DSM сопровождается списком симптомов, уникальных для этого диагноза. Рассмотрим эволюцию DSM:
За последние 42 года число диагнозов увеличилось на 340%. Пятое издание, выпущенное в 2013 году, может увеличиться в размере с несколькими новыми дополнениями. Для рассмотрения в новой редакции – нарушение дисрегуляции температуры с дисфорией и гиперсексуальным расстройством. Действительно ли это новые расстройства или фармацевтические компании надеются на новые показания для своих существующих лекарств?
Нарушение дисрегуляции температуры – это диагноз для детей, которые не отвечают критериям биполярного расстройства. Я считал, что отрочество по определению является периодом нервно-деформированного развития дисрегуляционного настроения. И гиперсексуальное расстройство? Какая группа психиатров определит критерии этого расстройства?
Опираясь на симптомы болезни пациента, и постоянно растущая книга диагнозов внедрила область психиатрии в рамках фармакологической модели лечения. В соответствии с быстрым менталитетом нашего общества, легко и удобно найти диагноз в DSM, а затем назначить лекарство, одобренное FDA для его лечения. Когда психиатры назначают лекарства таким образом, они не рассматривают человека, а скорее «толпу». Психиатры обычно выбирают лекарства, основанные на личных предпочтениях, а не на научных исследованиях.
Страховые компании усиливают эту модель лечения. Как отмечается в недавней статье Нью-Йорк Таймс: «Психиатр может заработать 150 долларов на три 15-минутных посещений медикаментов по сравнению с 90 долларов за 45-минутную сеанс ток-терапии». Установив эту модель ценовой политики, страховые компании поощряют 15-минутные «медицинские проверки» «В котором психиатры встречаются с пациентами исключительно для корректировки или изменения лекарств. Во время медицинского осмотра терапия не проводится.
Удивительно ли, что полифармация настолько распространена? Почти 60% офисных психиатрических посещений с 2005 по 2006 год привели к назначению двух или более психотропных препаратов.
Работает ли лечение на основе симптомов с помощью медикамента или модели лечения 15-минутных медицинских проверок? Не так хорошо, как нам нравится.
Стандартное лечение депрессии приводит к полной или почти полной ликвидации симптомов только у 33% пациентов, а примерно у 70% пациентов с депрессией это повторяется.
Возможно, настало время для психиатрии перестать быть «безмерной» медицинской специализацией и начать измерять все аспекты мозга и тела. Включая комплексный медицинский подход, включая комплексное медицинское обследование, в котором анализируется уникальный генетический, биохимический и пищевой статус каждого пациента, возможно, депрессия может эффективно лечиться.
Более 20 лет практики психиатрии убедили меня в том, что объективные биологические измерения, такие как простые лабораторные тесты, могут помочь в лечении и лечении депрессии. Вместо того, чтобы случайным образом назначать лекарства, эти тесты могут помочь в выборе лекарств, что приведет к более эффективному лечению.
