Помимо эпидемии СПИДа

Хотя многие врачи и люди в целом считают, что кризис СПИДа закончен, физическое и психологическое здоровье многих людей в ЛГБТ-населении является важной и часто забытой темой. К счастью, новая книга помогает нам понять, как терапевты могут лучше служить геям, а также учитывать общие последствия одного из самых разрушительных кризисов в наше время.

У меня была возможность взять интервью у Михаэля С. Сингера, доктора философии, преподавателя в CCNY Clinical Psychology Doctoral Program и в частной практике в Нью-Йорке, который является экспертом по этой теме и автором новой книги «Первоначальное интервью психотерапии: A Gay Man Seeks Treatment , недавно выпущенный в качестве книги издательства Elsevier Insight.

Д-р Сингер, ваша глава, « Смерть и тяжелая утрата» , затрагивает сложные проблемы болезни и потери среди геев. Пожалуйста, расскажите о некоторых психологических последствиях эпидемии ВИЧ / СПИДа. Как опыт горения и потери влияет на пациентов, которых вы видите?

Эпидемия ВИЧ / СПИДа оказала катастрофическое, изменяющее жизнь влияние на гомосексуалистов. Жизнь через бесчисленные рецидивы болезни, утраты и утраты привела к психологическим последствиям, которые можно сравнить с теми, кто пострадал от войны, голода и других массовых бедствий. Спустя более 30 лет после появления ВИЧ / СПИДа и его трансформации в ведущий мировой кризис здоровья психотерапевты все еще пытаются понять, как это вторжение болезни и смерти в повседневную жизнь гомосексуалистов изменило то, как они терпят близость, формировать долговременные отношения, планировать будущее и поддерживать чувство эффективности и самооценки.

• Что в имени (экране)?
• Почему вы должны обманывать неудачу
• Призрачное письмо и медицинское мошенничество
• Семь способов усилить ваше эмоциональное мужество
• Правда о насильственных видеоиграх и детях, часть 1

Я заметил с моими пациентами, что недавняя утрата обычно включает компоненты боли, одиночества и гнева. Эти чувства часто порождают тревожные вопросы об их собственной жизни до сих пор и временно отбрасывают их взгляд на будущее. Обстоятельства и проблемы, которые раньше могли казаться управляемыми или просто неотвратимыми потоками жизни, могут иметь потенциально зловещие значения. Для оставшихся в живых после пандемии ВИЧ / СПИДа эти эффекты намного более интенсивны.

Существуют ли особые проблемы для пожилых мужчин-геев в отношении травмы кризиса ВИЧ / СПИДа?

Старшие геи с большей вероятностью испытали значительные потери в своей возрастной когорте друзей и близких. Особенно в крупных городах многие мужчины описывают круг своих знакомых, которые были уничтожены или уничтожены ВИЧ / СПИДом. Они могут чувствовать себя изолированными и одинокими. Теперь, когда они сами стареют, вокруг них меньше друзей и близких, чтобы поддерживать и любить. Когда они начинают размышлять о своем собственном прохождении, часто возникает другая волна печали и утраты над многими другими, которые погибли до своего времени.

• КОНСУЛЬТАЦИЯ ДЛЯ DSM5: НЕ ДЕВАЙТЕ КАТЕГОРИИ НОСОВ
• Слишком много стресса? Попробуйте удовольствие.
• Владение тьмой: принятие тени
• Доза была днями
• Вы или ваш босс доброжелательный тиран?

Оскорбление вины – еще одна проблема, которая была впервые выявлена ​​в связи с людьми, которые занимались рискованными сексуальными действиями до выявления ВИЧ-инфекции, но каким-то образом удалось выжить. Тридцать лет спустя в результате эпидемии клиницисты увидели, что чувство вины в живых переживает многих людей, переживших насилие, независимо от их поведения в первые дни эпидемии. Просто быть живым, перед лицом столь большой смерти, может вызывать чувства вины, а также чувства облегчения при пощаде, которые часто отрицаются и тем самым усиливаются.

Как врач может узнать, переживает ли кто-то тяжелую утрату или депрессию? Существуют ли различия между этими двумя?

В настоящее время считается частью психологического мышления, что даже здоровые оставшиеся в живых будут продолжать эмоционально взаимодействовать с умершим на неопределенный срок и могут испытывать постоянные внутренние отношения на всю оставшуюся жизнь. Таким образом, понятие управления или адаптации к убыткам заменило идею восстановления после потери; последний термин теперь считается неточно подразумевающим медицинскую модель болезни и лечения. Это не просто абстрактные термины, а скорее позиция по отношению к пациентам в тяжелой утрате, которые могут помочь терапевту оставаться гибкими и поддерживать рост.

Однако иногда траур не увенчался успехом по целому ряду причин. Определение «успешного» траура варьируется в широких пределах, и, возможно, мы могли бы сказать, что фактическая утрата приводит к тому, что выживший восстанавливает жизнь таким образом, который имеет для него значение. Длительная депрессия – один из возможных последствий сложного горя. Пациенты могут оставаться отозванными от друзей и близких, испытывают трудности с работой или действиями, которыми они ранее пользовались, испытывают хронические трудности с узорами сна и еды, жалуются на низкую энергию в течение многих лет после значительных потерь или могут даже иметь суицидальные чувства. Это симптомы депрессии, и клиницисты работают со своими пациентами, чтобы определить, как их симптомы связаны с конкретной утратой или с другими сложными жизненными переживаниями.

Некоторые молодые люди заявляют, что они не беспокоятся о СПИДе и ВИЧ из-за улучшения медицинского лечения. Какой совет вы имеете для молодых людей, которые не видят ВИЧ и СПИД, как большую угрозу?

Трудно объяснить серьезность ВИЧ / СПИДа людям, которые не пережили страшный период, когда не было никаких медицинских средств. Не обнаруженный, как мы объясняем в книге, болезнь все еще смертельна. Он распространяется через небезопасный секс. Лекарственные препараты, которые в настоящее время используются, часто могут управлять вирусом, но они являются очень мощными лекарствами, которые вызывают побочные эффекты и которые могут нанести значительный ущерб с годами на общее состояние здоровья человека и его способность противостоять связанным с физическими проблемами со старением.

Как вы думаете, что проблемы гомофобии влияют на гомосексуалистов? Страхи перед гомофобией влияют на поиск лечения в целом?

Пожилые мужчины, то есть бэби-бумеры и за его пределами, росли в то время, когда гомосексуализм рассматривался как болезнь. Они часто чувствовали себя вынужденными скрывать свою сексуальность, испытывая чувство стыда за себя и испытывая отказ от своих семей происхождения, работодателей и общества в целом. Это был общий опыт для геев. Интенсивность этих изоляционных условий, по-видимому, уменьшается, поскольку общество становится более восприимчивым к ЛГБТ-людям, которые в настоящее время столько добиваются своей борьбы за равенство и права человека.

Однако эти ранние чувства изоляции и беспокойства приводят к интернализованной гомофобии, которая включает чувства пониженной самооценки, депрессии, беспокойства, сексуальной активности, трудности с интимностью и множество других проблем, с которыми сталкивается любой, кто вырос в неприемлемом и деморализация окружающей среды.

С ростом принятия ЛГБТ-людей в течение последних 20 лет или около того произошло также значительное увеличение числа ЛГБТ-врачей и психологов, а также гетеросексуальных врачей и психологов, которые утверждают геев. В крупных городских районах эти провайдеры легко доступны. Тем не менее, до тех пор, пока существуют гомофобные карманы общества, независимо от их демографического описания, гей-людям советуют напрямую спрашивать о гей-утвердительной позиции врачей и психотерапевтов, которых они рассматривают в качестве потенциальных поставщиков.

Что касается лечения психического здоровья, каковы некоторые барьеры для геев? Что могут сделать психотерапевты психического здоровья, чтобы они были более эмпатическими?

Эти два вопроса являются частью причины, по которой мы писали нашу книгу: геи могут избегать психотерапии, потому что опасаются, что их лечит тот, кто не является гомосексуальным или может быть гомофобным. Учитывая, что гомосексуализм считался психическим заболеванием до 1973 года, мы можем понять, почему эти страхи могут сохраняться. Сегодня многие врачи принимают гомосексуалистов для здоровых людей, которые пришли к лечению по многим причинам, по которым гетеросексуальные пациенты обращаются к лечению. Тем не менее, есть опыт, который является нормативным для геев, но не для прямых людей, таких как необходимость скрывать свою сексуальность и испытывать отказ и запугивание в вопросах сексуальности. В книге конкретно рассматриваются основные жизненные задачи для геев и даются рекомендации клиницистам о возможностях эмпатического взаимодействия.

Что еще вы хотите сказать, что я не обращался?

Последним аспектом тяжелой утраты может быть эффект такого рода работы на психотерапевтов. Мы могли бы ожидать, что психодинамические психотерапевты будут в выгодном положении, чтобы помочь своим пациентам понять эти сложные чувства, связанные с потерей и утратой, потому что они обучены искать токи чувств вне сознания. Тем не менее, при экстремальных обстоятельствах ВИЧ / СПИДа, психотерапевты также испытывают ощущения бессилия и уязвимости.

Для психотерапевтов важно изучить свои собственные чувства относительно смерти, приступая к лечению пациента, который погиб. Однако, как это может показаться неудовлетворительным, эти чувства также открывают окно связи, как к их собственному прошлому, так и к чувствам пациента в данный момент. Этот вид исследования лежит в основе психодинамической психотерапии.

Большое спасибо доктор Сингер! В книгу «Первоначальное интервью психотерапии» можно получить доступ, нажав здесь.