Более 10 процентов детей школьного возраста имели, в какой-то момент, спорадические, непроизвольные движения, такие как моргание глаз, озноб или очищение горла, чтобы назвать несколько. Эти так называемые тики не опасны и в большинстве случаев не выдерживают сверхурочных. У меньшего процента этих детей будут хронические двигатели. Синдром Туретта определяется наличием моторных и вокальных тиков, которые сохраняются как минимум год. Эксперты полагают, что это имеет какое-то отношение к сигналам головного мозга, которые не прошли, но точная причина неизвестна.
В течение многих лет врачи не могли предложить ничего, кроме утешительных слов о том, что тики могут со временем исчезнуть. Для тяжелых случаев дети были поставлены на антипсихотические препараты, которые часто работают, но имеют побочные эффекты; или антигипертензивных препаратов, которые обычно менее эффективны. Теперь новое исследование предполагает, что можно научить детей управлять тем, что кажется неконтролируемой проблемой.
Многоцентровое исследование, опубликованное в 19-ом номере журнала «Американская медицинская ассоциация», показало, что предлагая детям определенную поведенческую терапию под названием «Комплексное поведенческое вмешательство», обучило этих молодых людей осознать желание двигаться и заменять ее другое движение. Цель состоит не в том, чтобы заменить один тик другим, а скорее на разрыв цикла между этими побуждениями и тиками, объяснил Лоуренс Скахилл, MSN, доктор философии, один из следователей и профессор сестринской и детской психиатрии в Йельском университете. Ключом является поиск альтернативного движения, которое позволяет убедить пройти, а не усиливать тик.
Как объяснил д-р Скахилл: «Основная идея того, что мы называем CBIT (она основывается на старой концепции тренировки по разворачиванию привычек), заключается в том, что человек может осознать непроизвольное движение, такое как тик, например, головокружение tic, они может монтировать альтернативный ответ. Это обучающая парадигма. Многие люди в возрасте от 9 до 10 лет говорят, что у них есть чувство или желание перед их тиком, и они описывают его так, как другие могут описать зуд или чихание. Это не значит, что у вас есть контроль над этим, но вы знаете, что он приближается. Стремление очень убедительно, и когда человек выполняет тик, он временно освобождает это желание. Это модель отрицательного подкрепления. Наша модель основана на раннем выявлении, повышении осведомленности и установке альтернативного ответа, пока еще есть время ».
Например, он сказал, что у детей, у которых может возникнуть желание подергнуть голову направо, может научиться подставлять подбородок к груди и ждать, пока он не пройдет. Когда это работает, ребенок узнает, что тик – это не единственный способ избавиться от непрекращающегося желания. Эта инструкция более эффективна, чем стратегии, которые дети используют для маскировки своих тиков. «У нас были дети в клинике, которые пытаются покрыть головокружительный тик, подметая их волосы рукой, но это только усложняет ситуацию».
Многоцентровое исследование JAMA, возглавляемое Джоном Пьяченти (UCLA), включало в себя 126 детей в возрасте от 9 до 17 лет, рандомизированных для получения поведенческой подготовки или консультирования и поддержки по поводу Сидрома Туретта. Исследователи обнаружили, что немногим более половины детей в CBIT (52,5 процента) были оценены как значительно улучшенные по сравнению с только 18 процентами от числа в другой группе.
Доктор Скахилл не рассматривает CBIT как лекарство, а шаг в правильном направлении для детей и семей с синдромом Туретта, чтобы узнать больше о тиках и их лечении. CBIT полезен без побочных эффектов, связанных с лекарствами. Будущие исследования будут оценивать механизм этих положительных эффектов. В любом случае, CBIT предлагает надежду для детей, которые чувствуют себя неконтролируемыми и одинокими, чтобы управлять своими тиками.
