Несмотря на свой статус самого распространенного расстройства сна среди взрослых в США, многие люди, страдающие бессонницей, не получают лечения. Исследования показывают, что расстройство бессонницы значительно недооценивается среди взрослых американцев. Более того, лечение бессонницы не всегда или даже часто становится доступным и доступным для страховщиков и организаций здравоохранения или активно рассматривается врачами.
Многие люди с симптомами бессонницы, независимо от того, признают ли они их как таковые или нет, берут один-единственный подход к управлению проблемами сна. Они путаются в течение своих дней бодрствования при недостаточном сне, затрачивая драгоценные усилия, чтобы поддерживать свое внимание и производительность в течение дня и прилагать все усилия, чтобы спланировать последовательную процедуру сна в ночное время. Они пытаются самим лечить свои проблемы сна, полагаясь на внебиржевые сна и добавки, или используя алкоголь – ошибочно – как помощь для сна. (Алкоголь функционирует в организме как успокоительный и стимулирующий, и может быть очень разрушительным для качества сна и количества сна).
Последствия бессонницы для здоровья, безопасности, производительности и качества жизни огромны. Так что финансовые потери. В недавнем обзоре Эмерсона М. Уиквира, доктора философии, изучались ошеломляющие финансовые издержки, связанные с бессонницей. Доктор Уиквейр является доцентом психиатрии и директором программы «Бессонница» в Медицинской школе Университета Мэриленда. Вместе со своими коллегами доктор Виквайр тщательно проанализировал имеющиеся исследования по экономическому влиянию расстройства бессонницы.
Их счет? Бессонница стоит американской экономике более чем на 100 миллиардов долларов в год, главным образом из-за увеличения доверия к медико-санитарной помощи, потери производительности и более частых травм и несчастных случаев.
Как показывает их анализ, существует множество исследований, которые демонстрируют терапевтическую эффективность лечения бессонницы для облегчения симптомов, улучшения здоровья и повышения качества жизни. Гораздо меньше внимания уделялось измерению экономической эффективности лечения бессонницы. В рамках своего обзора исследователи изучили существующее исследование эффективности затрат на лечение бессонницы. Они нашли убедительные доказательства того, что множественные формы лечения бессонницы являются экономически эффективными, с экономией затрат, которые «платят» за лечение сами в течение относительно коротких периодов времени, а также за дополнительное, часто значительное сокращение косвенных затрат, связанных с необработанной бессонницей.
Давайте рассмотрим, как две формы хорошо зарекомендовавшего себя терапевтически эффективного лечения бессонницы, когда дело доходит до эффективности затрат.
Что делает лечение экономически эффективным?
Во-первых, давайте кратко рассмотрим, как измеряется экономическая эффективность. Один из наиболее распространенных инструментов для оценки экономической эффективности медицинского лечения известен как QALY или год с поправкой на качество. Цифра QALY учитывает как количество времени, так и качество времени, которое предоставляется в результате лечения. Измерения QALY позволяют исследователям, политикам и плательщикам медицинского обслуживания самостоятельно оценивать экономическую эффективность лечения и по сравнению с другими медико-санитарными услугами. Например, экономическую эффективность лечения злоупотреблением психоактивными веществами и экономическую эффективность расстройства бессонницы можно сравнить, сравнивая их показатели QALY.
QALY в размере 50 000 долл. США обычно считается порогом рентабельного ухода (хотя некоторые ученые считают, что этот показатель слишком низок).
Учитывая масштабы проблемы бессонницы, очень мало исследований, которые исследуют экономическую эффективность лечения расстройства сна – в текущем обзоре рассматривается в общей сложности 10 различных исследований. Эти исследования последовательно показывают, однако, что лечение расстройства бессонницы является очень экономически эффективным, как оценивают измерения QALY.
Лечение бессонницы сна
Лекарства, отпускаемые по рецепту сна, являются одной из форм лечения бессонницы, которые, как показали исследования, являются эффективными с точки зрения как лечения, так и стоимости. В текущем обзоре были рассмотрены несколько исследований лечения фармакотерапии при бессоннице, и каждый из них продемонстрировал экономическую эффективность одного или нескольких лекарств, отпускаемых по рецепту сна, включая некоторые из наиболее часто назначаемых вспомогательных средств сна.
Анализ в этих разных исследованиях показал, что лечение бессонницы фармакотерапией снижает затраты на медицинское обслуживание, затраты на прогулы на рабочем месте и презентацию, а также расходы, связанные с травмами и несчастными случаями, такими как краткосрочная инвалидность и компенсация работникам. Показатели QALY в этих исследованиях были ниже стандартного порога эффективности затрат в размере 50 000 долл. США, и они оставались ниже этого порога, даже когда косвенные затраты на бессонницу были учтены. Непрямые затраты на бессонницу, которые включают увеличение общего использования медико-санитарной помощи, снижение производительности на рабочем месте и более частые случайные травмы, составляют основную часть общих экономических издержек бессонницы.
Поведенческая терапия для бессонницы окупается
Поведенческие методы лечения бессонницы устраняют симптомы расстройства сна, стремясь изменить мысли, эмоции, привычки и действия, которые влияют на сон. Когнитивно-поведенческая терапия или CBT – эффективное лечение бессонницы и других проблем сна. Научно-исследовательская работа решительно подтвердила терапевтическую эффективность КБТ при бессоннице. Исследования продемонстрировали, что CBT может быть более или менее эффективен, чем лекарства от сна для снижения симптомов бессонницы, особенно в долгосрочной перспективе.
Несколько исследований, посвященных изучению стоимости CBT для бессонницы, показывают, что эта форма лечения бессонницы является как терапевтически эффективной, так и рентабельной. Согласно этому исследованию, CBT для бессонницы снижает затраты на здравоохранение и здравоохранение.
Сон медицина против CBT-I
Одно исследование сравнило непосредственно экономическую эффективность сна снадобья к CBT для бессонницы. В этом исследовании проанализирована экономическая эффективность двух методов лечения в группе пожилых людей с группой без лечения, используемой в качестве контроля. Среди пожилых людей CBT для бессонницы оказался значительно более рентабельным, чем фармакотерапия, причем как низкие прямые затраты на лечение, так и значительная экономия в результате лечения. Основным фактором большей экономической эффективности CBT для пожилых людей является риск, связанный с использованием лекарств от сна в этой популяции, в частности, риск получения травмы от падения.
Хотя одного исследования недостаточно, чтобы объявить CBT более экономичным, чем фармакотерапия для пожилых людей, это одно исследование действительно делает важный аргумент в пользу CBT для бессонницы среди этой возрастной группы. Американское общество гериатрической медицины рекомендует ограничить использование нескольких наиболее распространенных лекарств для сна, основанных на исследованиях, предполагающих, что эти лекарства обеспечивают минимальные улучшения при одновременном повышении риска падения, травмы и эпизодов бред у пожилых людей.
Как отмечает обзор доктора Виквира, бессонница среди пожилых людей имеет потенциал для значительного экономического воздействия, как в настоящее время, так и в особенности в будущем. Возраст является одним из важных факторов риска бессонницы. Расстройство сна чаще встречается у пожилых людей. Поскольку население в США и в других странах стареет, бессонница готова стать еще более неотложной проблемой со здоровьем – и с еще большим экономическим эффектом. Чрезвычайно важно видеть более сравнительные исследования фармакотерапии и поведенческой терапии для пожилых людей и разных возрастных групп.
Повышение эффективности затрат
Определение степени экономической эффективности лечения бессонницы требует большего внимания. Доктор Виквайр и его коллеги выносят ряд важных рекомендаций. Они требуют дополнительных исследований по измерению улучшений, которые лечение бессонницы доставляет на рабочие места. Их анализ затрат на бессонницу показывает, что большинство расходов на бессонницу – 67 миллиардов долларов США в год в США – происходят из-за потери производительности на рабочем месте. Мы много знаем о том, как бессонница мешает производительности, производительности и безопасности на рабочем месте, но мы все еще значительно отстаем от того, как лечение бессонницы может снизить затраты в этих областях.
Они также выступают за то, чтобы измерение затрат (как прямых, так и косвенных) должно составлять компонент всех испытаний бессонницы. Это создаст массу данных для дальнейшего изучения эффективности затрат. Это также поможет устранить пробелы в мышлении среди ученых, политиков и плательщиков здравоохранения о расстройстве сна, его характеристиках и методах лечения, а также о расходах, связанных с этими факторами.
Сочетание исследования и обсуждения как терапевтических, так и экономических ценностей, связанных с расстройством бессонницы и его лечением, является необходимым ответом на сегодняшний рынок здравоохранения и может помочь нам приблизиться к значимым, долгосрочным улучшениям, позволяющим более эффективно понимать и получать наиболее эффективные методы лечения, обеспечивая лучшую заботу о большем количестве людей и одновременно снижая расходы общества. Это победа для пациентов, плательщиков и всех нас.
Сладкие Мечты,
Майкл Дж. Брейс, доктор философии
Сон Доктор ™
www.thesleepdoctor.com