1 января 2013 года новые процедуры кодирования вступят в силу для служб охраны психического здоровья. Наши коды текущей процедурной терминологии (CPT) используются для выставления счетов страховщикам за услуги, а кодирование психиатрии не изменилось с 1998 года. Существующие коды не требуют пояснений. Например, психиатры часто выписывают с кодом CPT «90807», который представляет собой сеанс амбулаторной психотерапии на 45-50 минут с управлением лекарственными средствами. Все знают, что это значит.
Психиатрия изменилась с 1998 года, и в нынешних кодексах не ощущается сложность или разнообразие того, что сейчас делают психиатры. В дополнение к основным кодам CPT существуют более конкретные коды оценки и управления (E / M), которые требуют определенных элементов экзамена и документации, но многие психиатры, включая меня, практиковали, никогда не используя эти коды E / M.
Новые коды CPT включают уровень сложности, который клиницисты психического здоровья и их вспомогательный персонал только сейчас только начинают учиться. Новые коды были анонсированы Американской медицинской ассоциацией в середине сентября и какие новые кодексы психиатрических специалистов должны использовать, это не совсем очевидно; он требует обучения. В Национальном совете по поведенческому здравоохранению в общине был проведен двухчасовой вебинар и было продемонстрировано 99 слайдов, чтобы начать учебный процесс. Их веб-семинар достиг максимальной емкости, и потенциальные владельцы регистрации были отвернуты. В середине ноября Американская психиатрическая ассоциация провела встречу для обучения руководителей районных отделений, как сделать кодирование, и в моем штате Мэрилендское психиатрическое общество начнет предлагать семинары в декабре.
Новые коды, как и старые, позволяют оплачивать психотерапию в зависимости от времени, но с шагом в 30, 45 и 60 минут. Предположительно, более длительные сеансы приведут к более высокому возмещению, но по новым правилам 50-минутная сессия – или любая сеанс психотерапии, выполняющая 38-52 минуты, будет закодирована как 45 минут. Код для 60-минутного сеанса потребует, чтобы сеанс длился минимум 53 минуты.
Если это не слишком запутывает, для тех, кто назначает лекарства, для каждой встречи потребуются коды E / M, и код для фармакологического управления будет отменен. Время, затрачиваемое на медикаменты и вопросы образования, не должно включаться в общее время психотерапии, если психиатр делает оба, поэтому два кода будут использоваться для одного визита, а услуги, предлагаемые в том же назначении, должны быть разными. У тебя это есть, верно? Коды E / M позволят использовать пять различных уровней сложности и потребуют от психиатра предоставления конкретной документации относительно истории, экспертизы и принятия медицинских решений. Проанализировав все это, я до сих пор не понял коды E / M и не знаю, какие коды использовать для моей обычной 50-минутной сессии психотерапии, которая, по моему мнению, теперь будет 53 минуты или, может быть, 38 минут, что может быть выставлен счет за 45 минут – плюс добавленный неопределенный период времени, который требуется для выполнения услуги, связанной с медикаментами E / M, после определения уровня сложности. Будут также кодексы для управления кризисом и трудных семейных ситуаций. Проще говоря, теперь будет примерно 17 различных способов кодировать 50-минутную сеанс психотерапии с помощью управления лекарствами, в зависимости от того, что будет сказано в сессии, и каждая комбинация даст другую плату. Кажется, что нет кода для времени, потраченного на выяснение правильного кода для каждой сессии, или любая проблема, связанная с тем, что эти проблемы могут отвлечь врачей от проблем ухода за пациентами.
Итак, что это значит для психически здоровых практикующих и для пациентов, которые получают лечение? Я думаю, что эти изменения в конечном итоге станут достаточно простыми для тех, кто предлагает только психотерапию или только лечение. Для психиатров есть надежда, что кодирование лучше поймет, что мы делаем на самом деле, и позволит оценить сложность, которая отличает психиатрию от других умственных умственных специальностей. Страх состоит в том, что эти изменения создадут много путаницы, особенно в первую очередь, и они обещают увеличить бремя бумажных документов и беспокойство по поводу непреднамеренно мошеннических претензий.
За шесть недель до внедрения, десятки тысяч отдельных клиницистов, административных сотрудников и учреждений по-прежнему необходимо обучить, а затем настроить способы, которыми они практикуют, документируют и оплачивают.
Я подозреваю, что мы находимся на переходном этапе, и что назначения будут отправлены с неправильными кодами только для отклонения. В конечном счете, изломы будут разработаны, но новая система обещает быть более громоздкой.
Для врача, который участвует в сетях медицинского страхования, возможно, платежи будут расти, а для тех, кто не участвует, эти изменения могут позволить своим пациентам получить лучшее возмещение за услуги вне сети. Пока, однако, это не выглядит хорошо, по крайней мере, не для поставщиков и получателей Medicare. Расписание сборов Medicare 2013 года, опубликованное на прошлой неделе, показывает, что компенсация за психиатрические оценки с помощью медицинских услуг – те, которые сделаны психиатрами – будет ниже, чем компенсация за психиатрические оценки, проводимые социальными работниками и психологами. И приуроченная психотерапия, предоставляемая психиатрами, которые также предоставляют услуги E / M, будет возмещаться по более низкой ставке, чем психотерапия, предоставляемая теми, кто не занимается медицинскими вопросами. Это не имеет смысла и, похоже, противоречит предпосылке, что создание всеобъемлющей системы кодирования услуг будет способствовать пониманию сложности медицинских аспектов лечения психических расстройств, паритета обращения и уменьшения стигмы для наблюдения за психиатром.
Я говорил об этом чуть подробнее с плюсами и минусами на KevinMD, здесь .
Теперь у вас 38 минут.
Дина Миллер, доктор медицинских наук, является психиатром в Балтиморе. Она является соавтором Shrink Rap: Три психиатра объясняют свою работу