Это печальный рассказ о совершенно нереалистичных расписаниях, плохо выполненных усилиях по работе, неизменно упущенных сроках и что, несомненно, будет брошенным и неудачным DSM 5. Все это началось на ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации в мае 2009 года, когда DSM 5 лидеров
blithely объявил, что он готов начать полевые испытания в начале лета 2009 года.
Это была шокирующая новость. Рабочие группы по-прежнему находились на примитивной стадии, почти не готовые публиковать комментарии для общественности, а тем более для официального тестирования. В соглашениях о конфиденциальности DSM 5 были скрыты все предварительные обсуждения в такой секретности, что поле не имело представления о том, что рассматривалось, и никаких шансов предоставить корректирующие материалы. Также не было публичного обсуждения соответствующих целей и надлежащего проектирования полевых испытаний, и ни один сайт не был завербован.
Короче говоря, было чистой фантазией, что полевые испытания могут начаться всего за два месяца. Почему полный разрыв между запланированным и возможным? График полевого тестирования явно не имел ничего общего с работой, которая была выполнена (а не), и вместо этого была нацелена на то, что стало столь же невозможным предельным сроком публикации в мае 2012 года. DSM 5 настолько сильно отстала от графика, что руководство было принудительно попытаться сыграть в догонялку, пропустив необходимые шаги: 1) опубликовать проекты предложений для поощрения участия общественности; 2) выявление ошибок и несоответствий и 3) оттачивание и уточнение проектов вариантов, чтобы они были в чистой, окончательной форме, нуждающейся только в подтверждении посредством полевых испытаний. Вместо этого DSM 5 будет тестировать самые грубые сквозняки и надеяться каким-то образом изменить их на лету – это полностью эквивалентно попытке исправить сломанный двигатель самолета, когда самолет находится в воздухе.
Боб Спитцер и я были встревожены этим рецептом катастрофы и написали письмо 9 августа 2009 года доверенным лицам APA, предупреждая их о необходимости публикации и уточнения предложенных проектов до их тестирования. Мы рекомендовали, чтобы полевые испытания и публикация DSM 5 были отложены на один год, чтобы позволить процессу догнать эти важные недостающие шаги. Попечители возились, как обычно. но к зиме 2009 года им стало ясно, что DSM 5 слишком отстает от своего графика, чтобы соответствовать запланированной дате публикации в 2012 году. Они были вынуждены объявить однолетние задержки.
Дополнительный год был сильно использован, в основном впустую. Проекты DSM 5 были мучительно и таинственно медленными в ожидании, объявленном сначала в октябре 2009 года, затем в декабре, затем в январе; они, наконец, появились примерно за год по сравнению с графиком в феврале 2010 года. И, после всего этого сглаживания, они все еще были беспорядком. За некоторыми исключениями, размещенные наборы критериев были написаны неточно, имели много несоответствий между нарушениями и были далеки от готовности к полевым испытаниям. Публичный ответ на публикации был энергичным и должен был привести к серьезным изменениям в наборах критериев, прежде чем пытаться их протестировать. Но по совершенно непонятным причинам были опубликованы лишь несколько изменений в наборах критериев, и большинство формулировок попало в обычную черную дыру DSM 5.
На встрече АПА в мае 2010 года история устрашающе повторилась. Руководство DSM 5 снова решительно объявило о начале полевых испытаний – на этот раз в начале лета 2010 года. Предлагаемый дизайн полевых испытаний экстравагантно и смертельно ошибочен, чтобы его можно было рассмотреть в более поздних блогах. Здесь мы сосредоточимся только на последующих пропущенных сроках, которые четко предсказывают неизбежность будущих продолжающихся задержек и окончательную спешку с тем, что будет необычайно неаккуратным DSM 5.
С момента его объявления было очевидно, что новое расписание полевых испытаний DSM 5 было также продуктом фантазии, которая не была бы встречена в реальном мире. Во-первых, должно быть ясно, что полевые испытания не могут начаться вовремя через два месяца после их объявления. Рекрутинг сайтов, обучение персонала, получение одобрений по правам человека и пилотное тестирование всегда занимают не менее шести месяцев. Как и ожидалось, мы уже в середине ноября 2010 года, и все еще не совсем ясно, когда полевые испытания DSM 5 начнут регистрировать пациентов на всех своих сайтах.
Тогда есть дизайн. Забудьте на данный момент, что он задает неправильные вопросы и произведет в основном нерелевантные ответы. Забудьте, что он тестирует плохо написанные наборы критериев, которые являются слишком грубыми, чтобы быть готовыми к тестированию. Опять же, здесь основное внимание уделяется только расписаниям и пропущенным срокам. Полевые испытания DSM 5 – шедевр громоздкой сложности – административный кошмар. Первоначально они планировались в течение девяти месяцев с июля 2010 года и заканчивались в марте 2011 года. Вместо этого проект, вероятно, не начнется в полную силу до декабря 2010 года или января 2011 года (или позже). По моим расчетам (основанный на опыте с полевыми испытаниями DSM IV), это займет как минимум год, начиная с даты первой записи пациента. И это предполагает максимальную возможную эффективность, которая, по всей вероятности, не дает всех прошлых отстающих результатов DSM 5.
Эта фаза полевых испытаний DSM 5, вероятно, будет поставлена по крайней мере на девять месяцев позже (на самом деле, за двадцать месяцев, если вы начнете часы с оригинального объявления 2009 года). И опять же, это могут быть чрезвычайно оптимистичные прогнозы, потому что они основаны на рискованном предположении, что не будут продолжаться нарушения и задержки при выполнении необычного и излишне сложного дизайна полевых испытаний.
Поскольку мы достигли точки невозврата, эти накопительные задержки запечатлеют будущую катастрофу для DSM 5. В будущем расписании не хватает места для ошибок или прощения. Дата публикации DSM 5 в мае 2013 года зафиксирована в камне, потому что новые коды ICD-10-CM станут официальными в октябре 2013 года, а бюджет APA зависит от прибыли DSM 5. Но работа, которую предстоит выполнить, огромна, на самом деле не может быть реализована в оставшееся время. Результатом будет торопившийся и запутанный DSM 5, который создаст огромные проблемы для нашей области и для наших пациентов.
Единственное возможное спасение на данный момент – радикальная коррекция среднего возраста, которая: 1) оставила много радикальных новых диагнозов, предложенных для DSM 5; 2) пересмотреть и упростить дизайн полевых испытаний; и 3) сосредоточить оставшееся время на чистом письме и устранить ошибки. Первым и очевидным шагом было бы положить конец секретности и опубликовать все самые последние версии наборов критериев DSM 5.
Будет ли это случаться. Здравый смысл говорит, что он должен. Опыт говорит, что это не так. DSM 5 попытается запутаться, как и было. Попечители APA будут смотреть без проблем со стороны. В конце концов, DSM 5 станет броской патч-работой. Единственная надежда на полезный DSM 5 заключается в том, что Попечители будут обладать полномочиями исправлять ошибочный процесс. Но они будут действовать только в том случае, если надвигается внешнее давление и широко распространенная общественная озабоченность. Еще есть время, чтобы сохранить DSM 5, но он пропадает и быстро заканчивается.
