Следующая дилемма Kin Healthcare является напряженной в любом возрасте

Будь то в расцвете или приближаясь к золотым годам, многие из нас будут сталкиваться с госпитализацией хотя бы один раз в нашей жизни. Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2010 году, после средней продолжительности пребывания в 4,8 дня из больниц было выписано 35,1 миллиона человек. В тех случаях, когда люди знают, что они будут допущены, есть время, чтобы сообщить о своих желаниях относительно решения о лечении или о прекращении жизни. (1) Но в чрезвычайных ситуациях, как для молодых, так и для пожилых людей, без медицинских указаний больницы говорят со следующими родственниками – даже если этот человек не любимый. Группа исследователей из Йельского университета в апрельском докладе подтвердила свою озабоченность.

Определение ближайших родственников в большинстве штатов означает родственника крови или супруга. И тем не менее, часто те, кого мы любим, те, за кого мы очень благодарны за то, что мы в нашей жизни, исключены для принятия решений о здравоохранении для нас. Исследователи из Йельского университета в исследовании, опубликованном в прошлом месяце в JAMA, обнаружили, что все большее число пациентов не считают родственников ближайшими родственниками, а скорее членами их неядерной семьи. Однако возникает вопрос о том, будут ли государства соблюдать такие пожелания. Поскольку законы штата отличаются друг от друга, может возникнуть задержка, когда дело доходит до принятия критического медицинского решения.

Йельский докторант д-р Эндрю Б. Коэн и его коллеги отметили:

«Несмотря на то, что все большее число взрослых не состоят в браке и живут в одиночку, законы о суррогатном соглашении штата по умолчанию различаются по признаку важных отношений за пределами ядерной семьи, таких как друзья, более отдаленные родственники и близкие отношения вне брака». (2)

• 5 советов для бесплатного подарка благодарения
• Прекратите жить для утверждения на работе
• Объяснение иррациональности остановок
• Для Карен, «О смерти ее любимой кошки»
• Думаете, у вас плохой босс?

Старшие пожилые люди и «не имеющие отношения к делу»,

Ситуация для пожилых людей может быть ужасной. В то время как ставки приема на пожилых людей, по-видимому, немного снижались, в отчете по данным CDC было отмечено, что «взрослые в возрасте 85 лет и старше были менее вероятны, чем те, кто в возрасте 65-74 лет и 75-84 лет были выписаны домой и, скорее всего, умерли в больнице ». И кто принимает решения для них?

Таддеус Мейсон Папа, JD, Ph.D. отмечается в журнале New England Journal of Medicine's Perspectives в 2013 году:

• Чтобы улучшить свои отношения, отбросьте эти 4 привычки
• Америка нуждается в дневном детском саду
• Легкие способы вернуть магию обратно в ваши отношения
• Советы по взаимоотношениям: хорошее, плохое и уродливое
• Почему подростки перестали отправлять электронную почту? И должны ли мы все?

«Люди, которые на самом деле недееспособны, но не предоставили предварительных указаний на их медицинское обслуживание и не имеют никаких суррогатов в области здравоохранения, которые иногда называются« недобросовестными »или« непредставленными », являются одними из самых бессильных и маргинализованных членов общества. Большинство непредставленных – пожилые люди, бездомные, умственно отсталые или социально отчужденные. Тем не менее, принятие медицинских решений для этих уязвимых пациентов часто не имеет даже минимально достаточных мер предосторожности и защиты. Следовательно, решения в области здравоохранения, принимаемые от их имени, рискуют быть предвзятыми, произвольными, коррумпированными или неосторожными ». (3)

Решения для любого взрослого населения по-прежнему носят стресс-риск

Хотя обзор исследования Йельского университета состоял из обследования 109 803 ветеранов, собранных в Управлении здравоохранения ветеранов, это призыв к пробуждению для всех тех, у кого нет директив здравоохранения. Примерно 7 процентов следующих родственников были за пределами ядерной единицы.

Важно также иметь в виду, что те, кто принимает медицинские решения для близких, сталкиваются с бременем принятия решений. Часто люди оказываются под напряжением, угадывая собственные решения.

Как сообщает AMA News,

«Суррогатных лиц, принимающих решения, можно преследовать затяжные сомнения относительно того, сделали ли они правильный выбор для членов семьи или могут чувствовать себя виноватыми в отношении этих решений, показывает исследования. Суррогаты часто чувствуют беспокойство и депрессию и подвергаются значительному риску возникновения посттравматического стрессового расстройства. , , И бедствие медленно исчезает ». (4)

Команда Йельского университета установила, что неядерные семейные контакты включали однополых партнеров, супругов обычного права и даже «родственников« вживую »в качестве их ближайших родственников. То, что мы когда-то определяли как семейное подразделение – муж, жена и ребенок, меняется и, как таковое, может стать сложным для лиц, принимающих решения и пациентов.

Как это можно решить?

Указания по уходу за здоровьем – это юридические документы, из которых два основных вида – это завещания и долговременные доверенности на здравоохранение. Процесс принятия решений затруднен, особенно когда речь идет о братьях и сестрах, поскольку каждая из них может иметь другую интерпретацию пожеланий родителей. Даже медицинскую директиву можно рассматривать по-разному. Критический вопрос: «Что, если?», Когда люди надеются на чудо.

Коэн поднял предложение о единообразии в каждом штате за «законы о суррогатном соглашении по умолчанию», то есть законы штата, которые устанавливают приоритет для людей, с которыми необходимо связаться, и выступать в качестве суррогатного лица, принимающего решения, во время неотложной медицинской помощи.

5 соображений рассмотреть

Чтобы быть понятным о человеке, которого вы решили принять для вас решение в случае чрезвычайной ситуации, вы можете:

• Поговорите с адвокатом, который может помочь вам разработать медицинскую директиву.
• Решите создать прокси-центр здравоохранения, который в некоторых штатах должен быть обновлен, когда пациент будет принят в больницу или в дом престарелых.
• Исследуйте временную доверенность, чтобы вступить в силу в случае серьезной аварии или болезни – если ваше государство предпочитает это доверенному лицу здравоохранения.
• Сделайте ваши пожелания известными своим родственникам, даже если вы немедленно распечатаете краткую интернет-директиву.
• Попросите родственников уважать решения, которые вы приняли со своим партнером и адвокатом.

По словам Чарльза Сабатино, JD, Ph.D, Американской ассоциации адвокатов по вопросам старения и права и обобщенной в Advance Directives, Merck Manual,

«Когда закон штата не разрешает суррогатного лица, принимающего решения по умолчанию, врачи и больницы по-прежнему обычно обращаются к ближайшим родственникам, хотя степень их юридической власти становится менее ясной. В редком случае, когда вопрос передается в суд, суды обычно предпочитают называть члена семьи в качестве опекуна или консерватора для принятия решений в области здравоохранения, но они также могут обратиться к другу или незнакомцу с просьбой оказать прямую помощь. Прочная доверенность на медицинское обслуживание (а в некоторых случаях и на живую волю) устраняет практически любую потребность в судах для участия и помогает обеспечить соблюдение решений в отношении здоровья человека ». (5)

Кроме того, предварительные директивы могут каким-то образом смягчить возможность посттравматического стрессового расстройства, которое исследователи обнаружили, затрагивают один из трех суррогатов, которые принимали участие в принятии решений по уходу за жизнью. Тем не менее, стрессовые ситуации могут быть смягчены посредством общения с врачами, а также в группах больниц, прошедших обучение в решениях с окончанием срока службы, будь то внезапные или ожидаемые.

Особенно важно разговаривать с родителями или близкими в домах престарелых или при помощи жилых помещений. В то время как слишком часто они могут отмахивать вас, когда вы поднимаете тему, разговаривая с ними в присутствии члена медсестер и предлагая, чтобы это была просто политика, чтобы иметь директивы на месте, может быть полезна.

(Рита Уотсон, MPH, пишет о проблемах, затрагивающих пожилых людей, в качестве бывшего получателя Журналиста Фонда МетЛайф в Преосвященстве Геронтологического Общества Америки и Новой Америки).

Рекомендации:

1. FastStats, CDC, 29 апреля 2015 г. Использование в больницах, опрос National Hospital Discharge: таблица 2010

2. Эндрю Б. Коэн, MD, DPhil; Mark Trentalange, MD, MPH; Терри Фрид, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук. 2015; 313 (8): 868. DOI: 10,1001 / jama.2015.133.

3.Thaddeus Mason Pope, JD, Ph.D, принятие медицинских решений для пациентов без суррогатов N Engl J Med 2013; 369: 1976-1978 21 ноября 2013 г. DOI: 10.1056 / NEJMp1308197

4. Кевин Б. О'Рейли / Уход за конечным сроком жизни: как вы можете помочь суррогатам, связанным с наркотиками. Опубликовано 13 июня 2011 г. http://www.amednews.com/article/20110613/profession/306139942/4/ Конец уход за жизнью:

5.Sabatino, Charles JD, Advance Directives and Advance Care Planning: юридические и политические вопросы, здравоохранение и человеческие услуги, Американская ассоциация юристов, Комиссия по праву и возрасту 2007 и Advance Directives, Merck Manual, Dec 2012

Copyright 2015 Рита Уотсон

Вы читали эти статьи?

• Медикаменты сегодня и завтра
• Все ли в наших умах? Память и старение