Джордж Дринка, доктор медицины, с Джиневра Дринкой, кандидатом наук
Обязательно ознакомьтесь с частью 1.
Возвращаясь снова к правилу Goldwater относительно идеи о том, что психиатры не должны диагностировать пациента, не опросив его, я думаю, что лучше всего обсудить возможности диагностики, прогноз и варианты лечения с точки зрения маловероятной гипотезы. Представим себе на мгновение, что психиатр по имени д-р Мьюир дал интервью новому президенту и с его разрешения снял видеозапись их обсуждения, а затем обратился ко мне в качестве консультанта. Поразмышляя над лентой и стенограммой интервью, я бы поделился с доктором Муиром моими опасениями о возможных заблуждениях, а затем продолжил дело.
По определению заблуждение – это «ложная вера, основанная на неверном выводе о внешней реальности, которая прочно удерживается, несмотря на то, что почти все считают и несмотря на то, что составляет неопровержимые и очевидные доказательства или доказательства обратного». [I] Во многих случаях, описанных выше, включая размер толпы при инаугурации, массовое мошенничество с избирателями против него, эффективность пыток и мобильность иракской нефти, мы находим достаточные доказательства того, что факты не так, как утверждает г-н Трамп.
Но как насчет фразы «несмотря на то, что почти все считают?» Позвольте мне добавить еще один компонент определения: бредовое состояние «не принадлежит другим членам рабочей культуры». [Ii] Здесь мы должны остановиться и спросить несколько вопросов: не большинство из того, что мистер Трамп преследует в этом интервью просто убеждения так называемого Alt Right? Разве это не очень необычные и даже опасные идеи, которые г-н Трамп проглатывает и теперь представляет собой свои собственные фиксированные убеждения? Разве он не просто раскрывает свои убеждения?
Напротив, по крайней мере три фиксированных убеждения, упомянутые выше, и на которых г-н Трамп упорствует, не растут из Alt Right. Скорее, фиксированные убеждения г-на Трампа, на которые я ссылаюсь, не имеют прямого отношения к членам какой-либо культурной группы, такой как Alt Right. Скорее они касаются в основном мистера Трампа. Размер толпы, получая иракскую нефть из страны несколько лет назад, и невероятное количество мошеннических голосов, поданных за Хиллари, – это в первую очередь частные идеологические исправления г-на Трампа. Вероятно, многие из его сторонников согласны с ним по этим вопросам. Действительно, они теперь восхищаются им как своего рода культовым лидером в своей культурной войне против элитного мира, который замышляет против мистера Трампа. Но в этих случаях, по крайней мере, мистер Трамп сам создал сам бредовый материал, а не просто пронзил чужие убеждения других.
Для психиатра иллюзии представляют собой очень серьезный симптом. Есть ли другой способ объяснить эти странные и ложные заявления нашего нового президента?
Один из способов объяснить плохое реальное тестирование г-на Трампа, играющего так свободно с истиной, состоит в том, что он на самом деле лжет, преувеличивает, действует как баснописец. Действительно, в других условиях, прежде чем он был президентом, г-н Трамп хорошо знал, что он свободно разбирается с фактами, часто для личной выгоды. Но в интервью Муиру он кажется настойчивым в том, что он говорит. Он кажется искренним, даже пылким, продвигая свои очки. Фактически, он упорствует в этих аргументах, даже раздражая г-на Муира за то, что он бросил ему вызов. Короче говоря, они кажутся не просто ложью негодяя. Кроме того, когда г-н Мюир предлагает факты, которые противоречат его горячо убежденным убеждениям, г-н Трамп делает то, что делают многие бредовые пациенты. Он удваивается. Он умаляет г-на Муира, бросая низкий рейтинг ABC. Он пытается превратить столы, создав заговор против него средствами массовой информации, членом которого является г-н Мюир. Когда бредовый пациент чувствует себя загнанным в угол и бросает вызов врачу, нас учат отступать, охлаждать вещи и переходить к другому вопросу. И г-н Мьюир делает именно это.
Недавняя статья в New York Times от 25 января [iii] предлагает нам обширные описания того, как мистер Трамп был нечестным, потворствующим и манипулирующим в своих длительных деловых отношениях, и мы можем ожидать от него того же президента. Но в статье Мюира мы видим не просто его намеренно лживую и преувеличивающую, а скорее выражающую ряд прочно удерживаемых убеждений, не поддерживаемых реальностью, которые, возможно, только соответствуют его потребностям в самовозвеличивании, а не финансовой выгоде, но которые, безусловно, будут отрицательно влиять на его способность вести.
Как только врач принимает, по крайней мере, условно, что определенные высказывания пациента кажутся заблуждениями, он или она считает, являются ли заблуждения диагнозом самостоятельно или как часть более широкого клинического синдрома, такого как шизофрения, биполярное или маниакально-депрессивное расстройство, или синдром Органического Мозга.
Диагноз синдрома органического мозга можно исследовать дальше путем введения батареи известных психологических тестов, предназначенной прежде всего для измерения когнитивных уровней функционирования. Если получены необычные результаты испытаний, указывается направление к неврологу.
В терминах шизофрении и биполярных диагнозов, которые находятся в бейливике психиатрии, будут даны дальнейшие психиатрические интервью, а также, возможно, проективные тесты, чтобы углубиться в грандиозность и паранойю мистера Трампа. Кроме того, его явная трудность с абстрагированием, как описано выше, является симптомом шизофрении, тогда как его предполагаемая история бессонницы, плохого контроля над гневом и гипер-сексуальности являются хорошо известными симптомами биполярного расстройства.
Но предположим, что эти дальнейшие исследования не были окончательными, поэтому диагноз простого иллюзорного расстройства кажется лучшим диагностическим приемом, куда мы пойдем отсюда?
Хорошей идеей было бы попытаться охарактеризовать подтипы иллюзий, из которых, по-видимому, страдает мистер Трамп: заблуждения о величии и преследовании. С одной стороны, тот факт, что он уже считает всего пять дней на посту, что он способен быть более президентским, чем кто-либо, за исключением Линкольна, явно является грандиозным заявлением. Другие заявления о огромном размере толпы в Инаугурации и восхищении толпы в штаб-квартире ЦРУ также соответствуют этому подтипу иллюзий величия. С другой стороны, он также утверждает, что многие группы, в том числе многие из основных СМИ, публиковали несправедливые фотографии толпы инаугурации, чтобы причинить ему боль. Аналогичным образом, кастинг от 3 до 5 миллионов мошеннических голосов включает в себя огромный заговор против него. Эти бредовые заявления проявляют одновременно как грандиозные, так и параноидальные компоненты, две стороны труппийской монеты.
Как только мы подозреваем, что президент страдает от иллюзий величия и преследований, мы должны задать этот вопрос: что делать? Прежде всего, если мои идеи приобретут какую-либо силу, те, кто связан с ним, будут работать, чтобы изолировать эту идею как заблуждение члена прибрежной элиты. Они будут звонить вагонам вокруг своего героя. Но этот президент, столь увлеченный серьезной патологией, непременно проявит свою глубокую некомпетентность очень быстро. Он потеряет поддержку со всех сторон не из-за своей психической недееспособности как таковой, а потому, что эти психические проблемы будут проявляться в реальном мире посредством действий. Медленно консенсус между лидерами, гражданами и профессиональными организациями, такими как АПА, будет возрастать, что у президента тяжелое психическое заболевание и что последствия ужасны: он не сможет нормально функционировать в качестве президента.
Является ли президент лечим? То, что мы знаем о биполярном расстройстве и шизофрении, состоит в том, что некоторые лекарства и интенсивная терапия могут улучшить симптомы состояния, но не излечить его. С синдромом Органического Мозга лечение только паллиативное. Симптомы обычно ухудшаются с течением времени. Что касается бредового расстройства как такового , большинство медикаментов неэффективны, и действительно, при большинстве бредовых расстройств отношения между врачом и пациентом часто становятся напряженными, потому что пациент видит врача в качестве части сюжета против него. Часто пациент заканчивает лечение внезапно.
Я утверждаю, что только тогда, когда подавляющее большинство населения и наши лидеры столкнутся с серьезностью психиатрических проблем Трампа, общественность будет публично критиковать президента за тщательную оценку. Если он откажется, то только два способа продолжения – либо импичмент, либо призыв к четвертой статье 25-й поправки к Конституции. [Iv] Путь импичмента является громоздким и опасным. Во-первых, Палата представителей проголосует за импичмент г-на Трампа за высокие преступления или проступки. Затем начнется публичное судебное разбирательство в Сенате, и две трети всех сенаторов проголосуют, чтобы убрать его с должности.
Другой путь вперед включает призыв к четвертой статье 25-й поправки. Эта поправка, добавленная в Конституцию после убийства Джона Кеннеди, описывает, как нация сталкивается с президентом, который считается слишком недееспособным, чтобы служить и удаляет его или ее из офиса. Чем скорее будет применена эта конституционная поправка к Конституции, тем лучше для нации, так как слишком долго ждать и участвовать в партизанских боях над президентом, способным к бредовым, хаотичным и разрушительным действиям, может оставить нас под угрозой для него, создающего вихрь полное опустошение нации и мира в один гневный момент.
Д-р Джордж Дринка – детский и подростковый психиатр и автор книги «Рождение невроза: миф, злоба и викторианцы» (Симон и Шустер). Его новая книга « Когда СМИ являются родителями» является кульминацией его работы с детьми, его научным исследованием работ в средствах массовой информации и американской культурной истории, а также его преданностью написанию историй, раскрывающих человечество во всех нас.
