Вероятно, вы знаете, что в сегодняшнем мире есть высокие показатели хронической боли. По данным Института медицины, до 100 миллионов человек в США имеют некоторые формы хронической боли. Врачи получают ограниченное обучение о боли, кроме основного понимания того, что физические травмы или структурные аномалии вызывают боль. Поэтому наша работа в качестве врачей – найти виновника, причиняющего боль, чтобы искоренить его. Однако боль на самом деле очень сложна, особенно когда речь идет о роли мозга и боли, которая стала хронической.
Давайте сначала посмотрим на острую боль. Когда возникает травма, поврежденная область активирует нервные клетки для передачи сигналов бедствия в мозг. Эти сигналы принимаются в автоматических, подсознательных частях мозга для очень быстрой обработки. Эта система функционирует, чтобы действовать в случае чрезвычайной ситуации, чтобы мы могли быстро удалить руку с горячей плиты. Эта очень быстрая обработка происходит до того, как сигнал успеет достигнуть более высокой коры для более сложного принятия решений.
Это задача миндалевидной и лимбической структур мозга предупреждать нас в случае опасности. Травма обычно приводит к активации сигнала опасности, что, в свою очередь, вызывает кору головного мозга, чтобы регистрировать боль. Таким образом, боль – это реакция мозга на сигнал опасности. Фактический опыт боли находится в голове, а не в теле. И, что удивительно, это относится ко всем формам боли.
Можно ли получить травму без боли? Мой друг был свидетелем того, как человек нырял в океан для раковин. После нескольких погружений он появился с раковиной и с гордостью показал его своей жене, сидящей на пляже. Он торжествующе сиял. Его жена не была так взволнована, потому что он порезал ноги во многих местах на корабле и кровоточил обильно. Боль произошла только после того, как он понял, что получил травму. Это же явление происходит, когда ребенок падает и не может плакать, пока не увидит своего родителя. В исследовании Бичера, опубликованном в 1951 году, было обнаружено, что большинство раненых солдат не сообщили о боли в острых последствиях военных действий.
С другой стороны, боль может произойти без реальной физической травмы. В широко распространенном случае британский строитель спрыгнул с лесов и, очевидно, был пронзен большим гвоздем, который прошел через его ботинок. Его боль была огромной, и он потребовал IV обезболивания и успокоения после прибытия в больницу. Однако, когда ботинок был удален, гвоздь лежал между пальцами ног и не вставал на ноги. Я могу только представить его реакцию, увидев это. Возможно, он воскликнул: «О, неважно». Исследование Дербишира и его коллег показало, что гипнотически вызванная боль была идентична физически вызванной боли, с точки зрения которой были активированы области мозга. Это свидетельствует о том, что мозг может причинять боль и что эта боль такая же, как физически вызванная боль, то есть это настоящая боль.
Поскольку травма может произойти без боли, и боль может произойти без травмы, понимание того, как мозг активирует боль, стал важным предметом. Оказывается, ключ к пониманию боли – это то, как подсознательные части мозга активируют сигнал тревоги или опасности.
Кросс и коллеги выполнили функциональные МРТ в колледжах после легкой физической травмы (электрический шок) и после просмотра картины экс-любовника, который расстался с ними в течение предыдущих шести месяцев. Соматосенсорная область коры головного мозга и дорзальная задняя оболочка освещались в обоих условиях, предполагая, что физическая боль и эмоциональная боль подобны. Несмотря на то, что в своем дизайне он несколько недобрый, это исследование делает этот важный момент: отторжение болит. В исследовании, проведенном в Лос-Анджелесе, Эйзенбергер и его коллеги продемонстрировали, что социальное отклонение (достигнутое посредством включения или исключения во время игры в интерактивную видеоигру) понизило порог боли и активировало переднюю конусообразную кору, область, коррелирующую с ощущением боли.
Важность этого исследования состоит в том, чтобы подчеркнуть две концепции. Во-первых, боль может быть ответом на физическую травму или может возникнуть в отсутствие травмы. Во-вторых, события, которые влияют на подсознательный мозг, такие как эмоциональные реакции, могут создавать боль, потому что они связаны с болевыми областями в мозге. Недавно я увидел пациента, у которого развилась сильная боль в животе, когда ее сын стал оскорблять и контролировать. В обширной медицинской практике не было обнаружено никаких признаков патологического процесса или структурной проблемы. Ее врачи были в затруднительном положении, чтобы объяснить сильную боль, и у нее был диагностирован синдром раздраженного кишечника. Тем не менее, это удивительно распространено для этого сценария. Боль реальна, очень реальна, но вызвана эмоциональной реакцией. Конечно, лечение этого состояния очень отличается от аппендицита или инфекции желчного пузыря. В этом случае она выздоровела, но только после внесения существенных и необходимых изменений в ее жизнь.
В то время как все знают, что физическая боль может вызвать эмоциональную боль, эмоциональная боль может также вызвать физическую боль. Это становится особенно важным для выявления хронических, необъяснимых в медицине болевых синдромов. Понимание этого простого факта поможет врачам и пациентам получить основную причину страдания для большого числа людей, страдающих хронической болью, которые были необъяснимы с медицинской точки зрения. В следующем блоге мы рассмотрим, как острая боль может превратиться в хроническую боль.
Для вашего здоровья,
Говард Шубинер, MD
