Куда уходят деньги? Плата за профилактику

Куда уходят деньги?

Сколько платят практикующие, чтобы предотвратить болезнь и возродить здоровье людей? Большую часть времени – ноль. Сколько врачей платят за лечение длительной хронической болезни? В зависимости от медицинского страхования, которое предпочитает некоторые болезни другим, предел неба.

Почему мы так много платим, чтобы относиться к плохим результатам, но не для предотвращения этого результата?

Пойдите с пациентом

• Послеродовая депрессия: потеря вашей души
• Преподавание детей Как развивать уверенность в себе
• Не позволяй маме тигра добраться до тебя! «Достаточно хорошо» лучше совершенства.
• Оптимизм идет под землей
• Есть ли связь между интеллектом и психическими заболеваниями?

В 5/22/12 NY Times экономист-экономист Дана Голдман рассказывает историю врача, лечащего пациента с хроническим заболеванием. Он хочет прогуляться с пациентом, а не просто предоставлять лекарства и стандартное лечение на основе доказательств.

Но никто не заплатит ему за это.

Такие вещи происходят в системах здравоохранения, где целью является общее состояние здоровья населения. Голдман говорит о том, чтобы платить врачам за профилактику, а не платить за необычайно дорогой уход в конце жизни – даже если профилактика вызывает всплеск популяции пожилых людей, пожилых людей пожилого возраста.

• Духовенство как советник
• Помощник самоубийства приходит к «Девочкам»
• Культура Pop-A-Pill
• Power Naps помогают вашему гиппокампу консолидировать воспоминания
• Раскрытие скрытых зависимостей

Но страховщики здравоохранения в Америке утверждают, что нет стимула для роста здоровья людей. Крупные корпорации меняют своих страховщиков каждые пару лет. Если вы сделаете людей здоровыми через десять лет, кто-то получит кредит – и деньги.

К сожалению, врачи, как правило, не в состоянии объяснить людям, как восстановить свои тела и оставаться здоровыми. Докторов обучают общаться с больными людьми – по одному за раз. Они видят все больше и больше больных людей – и обучаются, чтобы каждый из них «нечист».

В результате американские врачи оплачиваются в соответствии с обедневшим определением здоровья – «отсутствием болезни». Сколько раз ваш терапевт говорит вам, «ваши цифры в порядке», когда вы все еще болят?

Определение здоровья ВОЗ – это «полное физическое, психическое и социальное здоровье». Они говорят о населении, а не о людях. Хуже того, во многих случаях врачи поощряются, чтобы не пытаться лечить «полного» пациента. С повышением технической специализации они вместо этого работают по одной или двум «проблемам». Деньги идут на диагностику и лечение таких конкретных «проблем», а не на то, чтобы хорошо держать людей.

Психотерапевты, как правило, имеют более широкий взгляд на «уход за пациентами». Но они не могут уделять пристальное внимание многим другим аспектам жизни – от физического заболевания до экологических проблем, которые сильно влияют на здоровье.

Здоровье – гораздо более серьезная проблема, чем здравоохранение.

Три предложения

Поскольку здравоохранение в настоящее время составляет 18 процентов ВВП США, стоит повторить три предложения:

1. Здравоохранение должно быть о здоровье. Предотвращение болезни значительно более эффективно и дешевле, чем лечить его, даже если эти меры связаны с небольшим или никаким конкретным «медицинским» опытом. Продолжительность жизни в прошлом веке значительно возросла в прошлом веке из-за санитарии, питания, образования и вакцинации – гораздо больше, чем предоставления медицинской помощи.

2. Здоровая экономика требует здорового населения. Люди не работают хорошо – или творчески – когда они больны.

3. Здоровое население нуждается в здоровой окружающей среде. Поместите людей в токсичную среду, и многие из них заболеют.

Здоровье – это гораздо больше, чем здравоохранение

Давайте рассмотрим два вопроса, которые следует рассматривать как проблемы национального здравоохранения, но часто это не так.

Во-первых, это единство FEW – пищи, энергии и воды. Все население нуждается в безопасной питьевой воде, не заполненной канцерогенами, наркотиками, тяжелыми металлами, загрязняющими веществами и микроорганизмами, и должно быть в состоянии получить их из общественных источников, а не дорогой бутилированной воды. Фермерам нужно много воды для создания сельскохозяйственных культур. Нефтяные и газовые буровые установки и атомные электростанции нуждаются в огромном количестве воды для производства энергии – особенно посредством таких методов, как fracking.

Fracking может радикально изменить качество питьевой и сельскохозяйственной воды.

Мы хотим безопасной питьевой воды. Нам нужна питательная, дешевая еда. Мы хотим, чтобы внутренние источники энергии сокращали загрязнение. Природный газ лучше, чем уголь, но только в том случае, если методы бурения контролируют метановую дегазацию и не разрушают полезное водоснабжение.

Для выпивки, очистки, производства продуктов питания и энергии требуется огромное количество воды. Тем не менее, использование воды рассматривается как проблема здравоохранения, когда продукты питания, чистая вода и энергия должны быть сбалансированы с общим здоровьем населения и экономики?

Ищите это в политических дебатах.

Следующий вопрос – еще одна серьезная проблема со здоровьем – ожирение и диабет среди подростков. С сообщениями, что до четверти подростков в конечном итоге окажутся диабетическими или преддиабетными, является ли это основой национальной проблемы здравоохранения?

Редко. Вместо этого он становится дебатами о питании или кукурузном сиропе с высоким содержанием фруктозы или содах в школах. Но многие другие факторы входят в подростковое ожирение – включая использование сотового телефона и сон (меньше спать, весить больше); отсутствие классов ПЭ в школах; расширение использования автомобилей и автобусов для перевозки детей, а не самообеспечения; энергетические напитки и их воздействие на отдых и регенерацию; новые формы социальных сетей; и, возможно, самая проблемная реклама продуктов для детей.

Разделяются ли эти разные вопросы, когда мы говорим о здоровье подростков? Или они решаются – если вообще – на основе один на один?

Объединяя это

Здоровое население не просто живет дольше – оно работает лучше. Люди чувствуют себя более бдительными, живыми, наделенными полномочиями. Они также получают больше средств, включая экономическое производство.

Американская система «здравоохранения» почти совершенно не заботится о производстве здоровья – благосостоянии населения. Согласно CIA World Factbook, США занимают 50-е место в мире по продолжительности жизни – одна мера здоровья – и платит примерно в два раза больше, чем другие сопоставимые страны.

Какая сделка.

Если медико-санитарная помощь оправдывает свои негативные издержки, мы должны рассматривать поставленную цель здравоохранения как здоровье – благосостояние населения. В противном случае люди станут мудрыми к тому, что знали другие страны на протяжении десятилетий: здравоохранение часто является вспомогательным для здоровья населения. Ваша вода, воздух, продовольствие и национальный образ жизни могут быть не такими сексуальными или «прибыльными», как новые больничные крылья. Они просто влияют на благосостояние населения гораздо больше.