Что делают удары врачей о нашей потребности в медицине?

Большие медицинские соглашения – где сотни, если не тысячи врачей, сходятся в каком-то роскошном отеле в экзотическом месте – якобы, чтобы читать научные статьи друг другу – часто привлекают изрядную шутку – что такие конференции действительно являются лучшим местом в мире для член общественности, который заболел, например, сердечный приступ.

Но недавнее исследование превратило это предсказание в его голову, предполагая вместо этого самое безопасное место, чтобы ваше острое сердечное событие было на самом деле где угодно, но где все старшие кардиологи собрались для этого выходного дня.

Парадоксальный вывод иллюстрирует реальность того, что здоровье и медицина остаются упрямо сложными делами, и бросать вызов простым решениям, таким как просто бросать много врачей на проблему, всегда лучше для пациентов.

Тем не менее британское правительство в настоящее время, похоже, стало жертвой этой шутки – похоже, они полагают, что чем больше врачей вы бросите на пациента, тем дольше они будут жить – это не только не может быть правдой – это может быть даже положительно плохо для вашего здоровья ,

• Учимся биполярно и ждать краха
• Ранняя птица или ночная сова? Это в ваших генах
• Использование искусства для «прикосновения» к кому-то в центре заключения несовершеннолетних
• Пять практик, помогающих рабочим местам Flourish
• Amish Surprise: решение биполярной головоломки

Это внезапно становится более актуальным, чем когда-либо, поскольку старшие врачи предстают перед младшими коллегами по поводу мудрости принятия забастовки в условиях все более ожесточенного спора в Национальной службе здравоохранения Великобритании. Дискуссия включает в себя последствия для пациентов, имеющих много старших или младших врачей, или нет, особенно на выходных.

Академия медицинских королевских колледжей в Соединенном Королевстве широко сообщается в средствах массовой информации, в том числе на сайте BBC News, «разочарована» запуском программы недельных забастовок младших врачей в конце этого месяца в Англии.

Это промышленное мероприятие «младших» врачей будет сопровождаться еще тремя пятидневными прогулками в октябре, ноябре и декабре – действия, которые некоторые считают беспрецедентными в истории медицинской профессии в Великобритании.

• Что бы я изменил, мое здоровье возобновилось завтра
• Исцеление самых важных отношений в вашей жизни
• Старение, глаза и наши циркадные часы: какая связь?
• Онлайн-деятельность молодежи, которая взаимодействует с самим собой
• Сьюзан Сильвер: Справедливость

Академия утверждает, что предлагаемые забастовки являются «непропорциональными», и эта критика их «младших» коллег может представлять собой начало раскола между более «старшими» членами медицинской профессии от их «младших» коллег.

В конце концов, британское правительство вряд ли будет первым, кто увидит преимущества «деления и господства» при рассмотрении как уважаемой профессии в качестве врачей.

В настоящее время в средствах массовой информации Великобритании подчеркивается, что в отличие от старших консультантов-медиков именно младшие медики, похоже, сейчас эскалируют то, что может стать худшим спором в области трудовых отношений в истории Британской национальной службы здравоохранения.

Британская медицинская ассоциация, известная также как профсоюз в Великобритании для врачей, заявила, что правительство может прекратить забастовки, отказавшись от введения нового контракта, который должен быть выпущен с октября, и который предлагает значительно изменить характер работы младших врачей, но правительство заявило о создании «семидневной» Национальной службы здравоохранения.

Предполагается, что новая политика будет ответом на противоречивые утверждения о том, что смертность значительно выше для пациентов, госпитализированных в выходные дни. Это, по мнению правительства, подчеркивает, почему в больницах по субботам и воскресеньям требуется больше врачей в больницах, и почему новый контракт налагается.

Министр здравоохранения Джереми Хант, как сообщается, сообщил, что забастовка в этом месяце стала «разрушительной новостью», предсказывая, что это приведет к аннулированию 100 000 операций и одному миллиону назначений.

Мы уже сообщали об удивительном исследовании, которое показало, что уровень смертности фактически снижается, когда врачи используют инструменты в нашей статье: «Почему пациенты перестают умирать, когда врачи идут на забастовку? Может ли психология объяснить наше удивление, когда смертность уменьшается при ударе врачей? https://www.psychologytoday.com/blog/slightly-blighty/201510/why-do-pati…

Мы сообщили о наиболее полном обзоре воздействия лечащего врача на медицину, опубликованном в престижном академическом журнале «Социальная наука и медицина» . Команда, возглавляемая Сольвейгом Каннингемом и Салимом Юсуфом в Университетах Эмори и Джорджтауна в США и Университете МакМастер в Канаде, проанализировала пять забастовок врачей по всему миру, все в период между 1976 и 2003 годами.

Врачи отказались от своего труда, при анализе различных ударов, с девяти дней до 17 недель. Тем не менее, все различные исследования показывают, что смертность среди населения остается неизменной или даже уменьшается во время медицинских ударов. Ни одно исследование не показало, что смертность увеличилась в течение недель ударов по сравнению с другими временами.

Расследование, озаглавленное «Взрывы и смертность врачей: обзор», предполагает, что именно факультативная или неотложная хирургия имеет тенденцию останавливаться во время забастовки врачей, что, по-видимому, является ключевым фактором. Похоже, что неожиданная смертность возникает после такого рода процедур, который исчезает, когда факультативная хирургия прекращается из-за того, что врачи снимают свой труд.

Существуют различные другие возможные интерпретации этих выводов, но ключевая проблема с пониманием данных о забастовках врачей заключается в том, что во всех изученных до сих пор спорах о медицинских трудовых отношениях не все инструменты врачей и неотложная помощь часто по-прежнему предоставляются различными маршруты.

Раскол между старшими и младшими врачами в Великобритании становится более значительным, потому что возникает вопрос, что произойдет, если старшие врачи присоединятся к своим младшим коллегам, а также предпримут промышленные действия?

Неужели это будет «игра» для правительства?

Проблема солидарности также поднимает вопрос о том, кто нуждается в том, кто больше – чем юниорам нужны пожилые люди, чтобы они могли выполнять свою работу, или это наоборот? Кто может с наименьшими возможностями справляться с системами здравоохранения – младшими или старшими медиками? Старшие врачи все больше полагаются на правительство Великобритании, чтобы охватить отсутствующих младших врачей, особенно в дни промышленных действий молодых медиков. Младшие врачи исторически оказывались часто закрытыми для отсутствующих старших врачей как часть все более трудной рабочей среды.

Возможный интригующий ответ на этот вопрос исходит из недавнего исследования, опубликованного в престижном медицинском журнале «JAMA Internal Medicine» , в котором было обнаружено, что пациенты с высоким риском с сердечной недостаточностью и остановкой сердца, госпитализированные в учебные больницы, имели более низкую 30-дневную смертность, когда ее принимали во время даты национальных кардиологических профессиональных или научных встреч – когда кардиологи с большей вероятностью окажутся вне города, посещающих эти конференции.

Авторы исследования, Anupam Jena, Vinay Prasad, Dana Goldman и John Romley, отмечают, что в 2006 году, например, около 19 000 кардиологов и других специалистов здравоохранения посещали ежегодную встречу Американской кардиологической ассоциации (AHA), в то время как аналогичные число кардиологов и других специалистов посещают ежегодные собрания Американского колледжа кардиологов (АКК).

Во время таких конференций врачи, работающие в больницах, скорее всего, будут меньше, чем на даты отсутствия времени, и состав врачей, которые остаются для лечения пациентов, а не тех, кто посещает собрания, может быть иным. Эти факторы, можно было бы предсказать, учитывая, что более старшие врачи посещают престижные конференции, могут повлиять на методы лечения и результаты для госпитализированных пациентов.

Действительно, это не необычная проблема среди младших коллег, что они считают, что они навсегда «закрывают» для старших врачей, поскольку они «лебедят», посещая «юнкеров», в то время как младшие члены команды остаются дома, укомплектовывая форт.

Исследование, озаглавленное «Смертность и формы лечения среди пациентов, госпитализированных с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями во время проведения Национальных кардиологических совещаний» , особенно заинтересованы в обучении больниц, поскольку авторы выдвинули гипотезу о том, что смертность будет выше, а лечение будет ниже во время кардиологических встреч, и что эти различия в результатах будут самыми большими в учебных больницах, где непропорционально большая часть кардиологов может посещать конференции по кардиологии.

Авторы исследования пришли к выводу, что смертность на самом деле ниже среди пациентов с сердечной недостаточностью высокого риска или остановки сердца, которые были приняты в крупные учебные больницы во время проведения национальных кардиологических совещаний. Одно из объяснений этих выводов заключается в том, что интенсивность ухода, предоставляемая во время встреч, «меньше», и что для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний вред «большего» ухода может неожиданно перевесить преимущества.

Еще одно возможное объяснение, предложенное Иезекиилем Эмануэлем в «Нью-Йорк таймс» в отношении этого исследования, заключается в том, что, хотя старшие кардиологи являются лучшими исследователями или учеными, младшие врачи, совсем недавно и более свежие, могут быть более опытными в клинической практике.

И еще одно потенциальное объяснение, предложенное Иезекиилем Эмануэлем по данным, заключается в том, что старшие кардиологи пробуют больше вмешательств. Когда кардиологи были рядом, пациенты с остановкой сердца, например, были значительно более склонны к вмешательству, например стентам, к открытию своих коронарных сосудов.

Это исследование освещает неудобную возможность – что иногда с более старшим врачом вмешиваться в вашу помощь может быть хуже для вашего здоровья.

На всякий случай, если у некоторых возникнут соблазны отклонить это исследование с 10-летними данными, включающими десятки тысяч госпитализаций, на этот раз в Японии произошло еще одно подобное расследование с неодинаковыми результатами.

Это исследование, озаглавленное «Выживание после внебольничных кардиальных арестов ухудшилось в дни национальных академических встреч в Японии? «Исследование , основанное на народонаселении» , и проводилось учеными из Университета Осаки.

Исследование, опубликованное в 2016 году в «Журнале эпидемиологии» , показало, что 1-месячная выживаемость с неврологически благоприятным результатом после внебольничных кардиальных арестов, что должно быть хуже во время национальных академических медицинских совещаний, поскольку многие медицинские работники затем отсутствует в клиниках.

Календарные дни на трех национальных встречах (Японское общество медикаментов по интенсивной терапии, Японская ассоциация острой медицины и Японское общество циркуляции) были получены за каждый год в течение периода исследования, поскольку медицинские работники, принадлежащие к этим академическим обществам, играют важную роль в лечении Внебольничные пациенты с сердечной недостаточностью после госпитализации.

Авторы исследования пришли к выводу, что доля пациентов с благоприятными неврологическими последствиями после сердечных арестов не различалась во время академической медицинской встречи и дней, не связанных с совещанием. Действительно, очень незначительная маргинальная выгода, которая не достигла статистической значимости, была связана с остановкой сердца во время проведения этих медицинских конференций, когда теоретически высшие специалисты были бы за пределами города.

Несмотря на то, что дискуссия по-прежнему бушует по поводу того, что означают эти данные, одна из возможных повторяющихся тем заключается в том, что медицина и здоровье слишком сложны, чтобы их можно было свести к простым решениям, например, к тому, чтобы больше врачей обходилось с более высоким уровнем ухода, или более старшие врачи всегда были лучше для пациентов.

Хорошее медицинское обслуживание – это намного больше, чем просто количество врачей или даже их стаж. Это требует более глубокого анализа.

Тем не менее этот более упрощенный подход – именно то, как дискуссии о том, что врачи поражают, и что они спорят, были созданы британскими СМИ.

И это также все больше, как работает Национальная служба здравоохранения Великобритании.

Именно поэтому именно поэтому многие врачи теперь могут устать от того, как ими управляют.