Тревога и депрессия – первые кузены, по крайней мере (часть 5 из 5)

Рекомендации по лечению пациентов с синдромом беспокойства и депрессии

Хотя когнитивно-поведенческая терапия доказала свою эффективность как для беспокойства, так и для депрессии, когда люди, обладающие особенно высоким уровнем обоих расстройств, рассматривая их как психиатрические препараты, так и терапию, часто приводят к наиболее благоприятному результату.

Во многих случаях пациенты, страдающие от беспокойства, начинают испытывать значительную депрессию, когда их беспокойство ухудшается – так же, как пациенты, страдающие серьезной депрессией, как правило, становятся мучительно озабоченными, когда их мысли все больше сосредотачиваются на страхах относительно их будущего. Становление грусти или отчаяния в отношении беспокойства – это естественная прогрессия, так же, как депрессивные люди, вероятно, будут беспокоиться о своем отрицательном настроении или даже мучиться, чем дольше они «поглощаются» им. Здесь схематически показано, как можно, например, «эволюционировать» от тревоги до депрессии:

Тревога → Избегание → Изоляция → Одиночество → Чувство отказа и отчуждение → Депрессия

• Беспокойный генитальный синдром: пересечение хронической боли и хронического возбуждения
• 3 ошибки, которые счастливые люди делают
• Психическая проблема?
• Первый шаг Surefire по прекращению промедления
• Может ли дурные сны предсказать болезнь деменции?

Одно важное исследование (поддерживаемое, кстати, опытом практически всех терапевтов, в том числе и я) состоит в том, что тревога и депрессия обычно присутствуют, когда первичный диагноз пациента включает в себя какое-то другое расстройство, такое как злоупотребление психоактивными веществами, расстройство питания, соматоформное расстройство [ психическое расстройство, характеризующееся физическими симптомами, которые не имеют какой-либо органической основы] или один из расстройств личности. И такая «сопутствующая болезнь» предполагает, что лекарства, полезные для беспокойства и депрессии, также могут быть полезны для этих других расстройств, что на самом деле часто бывает.

Хотя иногда антидепрессанты применялись в сочетании с так называемыми «анксиолитиками» для лечения пациентов с тревогой и депрессией, они также были использованы с некоторым успехом независимо от любого добавленного анти-тревожного лекарства. Сами по себе они часто могут уменьшить симптомы тревоги пациента и помочь им отрегулировать свое настроение. Класс антидепрессантов, известных как SSRIs (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), такие как Paxil, Zoloft и Lexapro, продемонстрировали эффективность при лечении как тревоги, так и депрессии, а также еще более недавние SNRI (ингибиторы обратного захвата серотонина – норэпинефрина) Такие как Cymbalta, Effexor и Pristiq. Следовательно, эти формулировки предписываются достаточно регулярно для лечения пациентов, которые жалуются на оба нарушения.

Кроме того, как цитирует Р. Морган Гриффин, Дин Ф. Маккиннон (MD), как предполагает, что при назначении СИОЗС или SNRI сам по себе недостаточно для облегчения страданий, страдающих от тревоги и депрессии, им также может быть полезно добавить стабилизатор настроения (такой как литий, антипсихотический препарат или даже антиэпилептик) к их режиму антидепрессантов. И если сон является серьезной проблемой (из-за гоночного, беспокойного, одержимого ума), практик может даже захотеть попробовать один из гораздо более древних трициклических классов антидепрессантов (в частности, Trazodone), чтобы помочь пациентам получить остальное и физическое восстановление они так остро нуждаются.

• Нарушения обучения и академические проволочки
• Фактор здоровья FoMo
• Почему науке не нужны мышечные или мужские мыши
• Когда Страх Получается на вашем пути
• Escape Эмоциональный цикл питания

Поскольку теперь ясно, что некоторые лекарства хорошо работают с комбинированной тревожностью и депрессией из-за сходства химии мозга между этими двумя нарушениями, поскольку ученые узнают больше о своей связанной с этим химии, можно ожидать дальнейших успехов в психо-фармакологическом лечении. В частности, ингибитор малых молекул, разработанный Стивеном Фергюсоном и его коллегами (цитируется ранее), уже был продемонстрирован в исследованиях с мышами, чтобы блокировать путь, ответственный за связь между стрессом, беспокойством и депрессией.

Чтобы добавить некоторые из вышеперечисленных терминов у непрофессионалов, вряд ли случайно, что многие антидепрессанты рекламируются так же, как и существенные эффекты, облегчающие тревогу. Для лекарств, которые могут соответствующим образом успокоить вас, чтобы вы испытывали меньше депрессии, также, вероятно, ослабит ваше беспокойство. Я говорю «успокаивающе», потому что антидепрессанты сами по себе не могут изменить основополагающие предположения и убеждения, которые, как правило, вызвали ваше эмоциональное или душевное беспокойство в первую очередь. В основном, это ваше беспокойное мышление о вашей ситуации, а точнее, о вашей способности вызывать необходимые ресурсы для эффективного решения этой проблемы, что чаще всего приводит к вашему эмоциональному стрессу.

Что касается терапевтических методов лечения сопутствующей тревоги и депрессии, что все, что я написал до этого момента, предлагает? Рассматривая литературу по этому вопросу, я думаю, что многие моменты заслуживают внимания (и, действительно, некоторые из них у меня уже есть). Они не имеют особого порядка:

• Из-за их большого сходства (когнитивного и химического) терапия, сосредоточенная на тревоге или депрессии, может привести к уменьшению симптомов расстройства, менее сосредоточенного на них, и одна терапия может иногда быть эффективной при лечении обоих расстройств;
• Если необходимо успешно лечить серьезную депрессию, необходимо признать и проявить любую значительную тревогу;
• При наличии выраженной тревоги и депрессии успешное лечение может быть более сложным и потребовать больше времени для достижения (и терапевты должны знать о повышенном риске самоубийства таких пациентов);
• Что касается «методов, основанных на фактических данных», то когнитивно-поведенческая терапия (CBT), по-видимому, имеет преимущество перед другими видами лечения, хотя многие виды разговорной терапии могут эффективно справляться с этими расстройствами. CBT, однако, больше фокусируется на выявлении и изменении дисфункциональных моделей мышления и поведения, которые привели к чувствам беспомощности и безнадежности, что, в свою очередь, привело к серьезным симптомам тревоги и депрессии пациента;
• внесение изменений в образ жизни – например, расширение системы поддержки, улучшение диеты; изучение процедур дыхания и расслабления; больше спать; прекращение или сокращение табака, алкоголя, кофеина и любых незаконных веществ; добавление к ежедневному режиму физических упражнений, йога, пилатес и т. д. – все это может значительно ускорить прогресс в терапии. Тренировка, особенно, неоднократно демонстрировалась для улучшения настроения депрессивных состояний и «ослабления» мозгов и тел тех, кто озабочен и напряжен.

Но, возможно, самым важным моментом здесь является то, что если вы находитесь в муках тяжелой тревоги и депрессии, терапия сама по себе гораздо менее полезна, чем сочетание терапии и наиболее подходящих психиатрических препаратов. То есть, если ваш негативный ум работает сверхурочно, чтобы держать вас в состоянии беспокойного уныния, может быть невозможно получить терапию с земли, пока вы не будете правильно лечить. Только тогда вы сможете полностью оценить, насколько ваши неадекватные убеждения и поведение привели вас в такое плохое место. , , и как, наконец, вы можете избавиться от этого.

Примечание 1 : для тех читателей, которые «настраиваются» в конце этого многочастного сообщения, здесь приведены ссылки и краткие описания его ранних частей. В части 1 описаны широкие различия между синдромами тревоги и депрессии, в то время как в части 2 обсуждались многие важные сходства между двумя синдромами. Часть 3 была посвящена различным негативным убеждениям о себе и своем месте в мире, которые можно рассматривать как порождающие эти страшные психические / эмоциональные состояния. И часть 4 охватывала результаты исследований и современную теорию о комбинированной тревоге и депрессии.

Примечание 2 : Если у вас есть какая-либо заинтересованность в том, чтобы следить за моими текущими сообщениями в PT , подумайте о подписке на мой канал RSS (щелкните значок оранжевого радиосигнала в верхнем правом углу страницы, под моим изображением).

– Я также приглашаю вас следить за моими постоянными психологическими размышлениями о Твиттере (милосердно ограничено 140 символами!).