Существует мало споров о том, что за последние 40 лет число детей, которым был поставлен диагноз аутистического расстройства спектра, резко возрастает. По сравнению с историческими показателями в 1975 году по 1 из примерно 5000, CDC теперь оценивает, что 1 из 68 детей (и 1 из 42 мальчиков) соответствуют диагностическим критериям для аутизма.
Вопрос уже не в том, что диагноз аутизма растет, но почему. Те, кто пытается ответить на этот вопрос, могут быть помещены в два широких лагеря: 1) те, кто считает, что это увеличение распространенности в основном связано с фактическим увеличением числа новых случаев и 2) теми, кто считает, что по крайней мере львиная доля увеличения числа на самом деле является артефактом из-за таких вещей, как усиленное наблюдение, более низкий порог для диагностики, более осведомленность общественности и изменения в диагностических образцах.
Последняя гипотеза была недавно исследована рядом исследователей из Университета штата Пенсильвания. Используя общедоступную базу данных, они изучили статистику зачисления в учебные заведения для школьного специального образования с 2000 по 2010 год для более 6 миллионов детей. Первичный интерес представляют тенденции в отношении количества детей, которые имеют право на услуги, из-за наличия аутистического диагноза по сравнению с квалификацией по другим причинам, таким как интеллектуальная инвалидность или определенная инвалидность.
Исследователи обнаружили, что число детей в специальном возрасте из-за аутизма выросло на 331% с 2000 по 2010 год. Это не было неожиданностью. Однако за тот же период времени число детей, получающих услуги за то, что помечено как интеллектуальная инвалидность, снизилось. Кроме того, снижение числа случаев инвалидности в одиночку может приводить к численному увеличению почти двух третей прироста детей с аутизмом. Также важно было то, что общее количество детей с какой-либо неврологической недееспособностью оставалось примерно одинаковым в течение этого периода времени.
Авторы исследования пришли к выводу, что их данные подтверждают идею о том, что часто упоминаемый рост аутизма в значительной степени обусловлен реклассификацией от диагнозов умственной неполноценности или специфической инвалидности и аутизма.
Это исследование вряд ли повлияет на убеждение, что значительная часть диагностического увеличения отражает всплеск реальных случаев из-за неизвестных причин. Хотя вакцины в качестве движущей силы роста были развенчаны в исследовании после исследования, потенциальные кандидаты, которые были предложены для учета увеличения, включают токсины для окружающей среды и инфекционные агенты, особенно в пренатальный период. Одним из факторов, который, как было показано, связан с более высокими показателями аутизма, является увеличение возраста родителей при рождении детей, но этот фактор не может объяснить всю тенденцию.
Очевидно, здесь есть место для какой-то средней площадки. Хотя это исследование не может утверждать, что существует больше «истинных» случаев аутизма, чем в прошлом, имеются доказательства, свидетельствующие о том, что по крайней мере значительная часть этого увеличения обусловлена другими факторами.
Примечание. Вы можете прочитать больше об этом исследовании в другом блоге PT от Temma Ehrenfeld
@copyright от Дэвида Реттева, MD
Дэвид Реттью является автором детского темперамента: новое мышление о границе между чертами и болезнями и детским психиатром в отделениях психиатрии и педиатрии в Медицинском колледже Университета Вермонта.
Следуйте за ним в @PediPsych и как PediPsych на Facebook.