Великая вещь произошла на пути к работе

На моей поездке в работу на прошлой неделе я наткнулся на это,

рекламная реклама на автобусе для местной больницы (к сожалению, не моя), утверждая, что она «является домом для лучших результатов трансплантации города». Обычно я еду прямо этими движущимися рекламными щитами, не обращая особого внимания. Но на этот раз я сразу же взволновался, выбил сотовый телефон и щелкнул фотографию через окно моей пассажирской двери.

Почему вы можете спросить? Потому что, рискуя быть чрезмерно драматичным, эта реклама представляет нашу лучшую надежду на истинную реформу здравоохранения.

Хотя мы не так часто думаем об этом, конкуренция во многом отлична для Америки. Конкуренция – это то, что привело к трансформационным изменениям в информационных технологиях. Во многом почему мой новый ноутбук быстрее, мощнее и дешевле, чем ноутбук, который я купил 5 лет назад, когда начал медицинскую школу; который, в свою очередь, был быстрее, мощнее и дешевле ноутбука, который я купил 4 года назад, когда начал учиться. Конкуренция – это не игра с нулевой суммой. Вопреки распространенному мнению, он не создает победителей и проигравших. Конкуренция делает всех лучше. Подумайте о том, что сделал iPhone для индустрии мобильных телефонов, или того, что сделал Тайгер Вудс в гольф.

• 101-летний счастлив без новогодних постановлений
• Воздушное путешествие как опасное для вашего здоровья
• Разве девочки-подростки падают из-за «опускания» слишком сильно?
• Три вещи, которые никогда не нужно делать, если вы хотите доверие сотрудников
• Самый старый в мире кондор умирает в клетке

Возможно, нам не нравится это признавать, но врачи, клиники и больницы тоже соревнуются. Вот почему вы видите рекламу, такую ​​как выше. Центры конкурируют за пациентов (особенно застрахованных на коммерческой основе пациентов). Но если отрасль здравоохранения конкурентоспособна, почему она не стала лучше и дешевле? Почему десять тысяч пациентов умирают от предотвратимых ошибок, а расходы на здравоохранение продолжают расти? Ответ: индустрия здравоохранения конкурирует со всеми неправильными вещами. Любой, кто летал на дальнем полете, знает из первых рук, что происходит, когда вы соревнуетесь в неправильных вещах. Авиационная отрасль конкурирует в основном с ценой, а не с комфортом и качеством. В результате рейсы стали дешевле, но за счет комнаты для ног. В то же время полеты не ускорялись (подумайте об этом: сегодня требуется столько же времени, сколько вылет из США в Европу, как это было 20 лет назад). Представьте себе, что произойдет, если авиакомпании будут участвовать в рейсах. Промышленность будет инвестировать в новые технологии двигателей вместо найма консультантов, чтобы выяснить, как взимать плату за ручной клади. Полеты будут быстрее (хотя, возможно, ценой дешевых авиабилетов). В соревнованиях, как и многие вещи в жизни, вы получаете то, о чем просите.

Вам не нужно далеко смотреть, чтобы увидеть, на что конкурирует отрасль здравоохранения. В худшем случае он конкурирует по технологиям (например, «у нас есть компьютерный сканер с самым высоким разрешением в городе») или гостиничные услуги (например, плазменный телевизор в каждой комнате). Конкуренция по технологии создала гонку вооружений, в которой больницы покупают дорогостоящее оборудование, которое мало доказало свою маргинальную стоимость, а затем использует их для восстановления капитальных затрат. И в то время как комфорт пациента важен, конкуренция за гостеприимство часто происходит за счет инвестиций, которые улучшат уход, но не так легко размещаются на рекламном щите. Немного лучше, но не идеально, они конкурируют с удовлетворенностью пациентов (например, опросами клиентов), репутацией (например, рейтингами новостей США и мира) или процедурным объемом (например, большим количеством операций на сердце). Хотя это шаги в правильном направлении, они делают шаг, на что мы действительно заботимся, – чтобы получить наилучший уход. Если мы здоровы, мы хотим оставаться здоровыми; если мы больны, мы хотим поправиться. Имея хороший телевизор, знаменитый врач и опытный центр, все хорошо и хорошо, они являются второстепенными для посещения центра с лучшими результатами. Соревнуясь в неправильных вещах, мы создаем грязную систему здравоохранения, которую мы имеем. У нас меньше места для ног.

Представьте себе мир, в котором врачи, клиники и больницы измеряли и сообщали о результатах. Доктора и организации, в которых они работали, будут нести ответственность за то, как их пациенты это сделали. Потребители сравнивали бы центры друг против друга и проголосовали бы за свои ноги. Чтобы получить диабет под контролем, вместо того, чтобы обратиться к врачу, его страховая компания выбрала, мистер Джонс пойдет врачом с самым низким средним уровнем HbA1c (трехмесячный средний уровень контроля сахара). Когда миссис Смит поставлена ​​диагноз рака молочной железы, вместо того, чтобы обратиться к врачу-раку, который ее главный врач-медик знает из медицинской школы, она отправилась в онкологический центр с самыми высокими показателями выживаемости без рака в течение 5 лет. В статическом представлении лучшие центры получат вознаграждение от большего количества пациентов; худшее будет подвержено риску выхода из бизнеса. В динамическом режиме каждый центр будет улучшаться. Вместо нового КТ-сканера центры будут делать инвестиции, улучшающие уход. Худшие центры будут копировать лучшие центры, и лучшие центры будут инновации, чтобы быть еще лучше. Мы получим iPhone и лучшую Blackberry.

• Вам нужен ваш ребенок, чтобы увидеть психолога?
• Слова года
• Чехлы и самооценка
• Модернизация экзистенциальной психологии
• Мечта с умирающим

Реклама, которую я видел на прошлой неделе, дает нам надежду на эту утопию. Больница пытается убедить нас в том, что они являются лучшим местом для проведения трансплантации не потому, что у них есть самые красивые комнаты или самые высокотехнологичные операционные залы, а потому, что их пациенты действительно здорово, лучше на самом деле, чем аналогичные пациенты, пересаженные в другие больницы в городе. Это означает не только то, что они измеряют и сообщают о своих результатах, но и другие центры в этом районе тоже. То, что эта реклама была о пересадке, не удивительна. Благодаря UNOS (United Network for Organ Sharing) все центры трансплантации в стране должны собирать и сообщать о своих результатах. Перейдя на этот веб-сайт: http://optn.transplant.hrsa.gov/organDatasource/stateData.asp?type=state…, например, можно просмотреть данные о 1-летнем, 3-летнем и 5- летних выживаемости при пересадке почки. (В равной степени неудивительно, что, поскольку передача данных о трансплантации значительно улучшила выживаемость пациентов по всей стране.)

Но пересадкой является исключение, а не правило. По целому ряду причин (в основном, оправдания) большинство областей медицины не сообщают о результатах или собирают их в этом отношении. Большинство из них опаздывают, не зная, как они действуют по отношению к своим сверстникам, что оставляет пациентов и сторонних плательщиков в убыток за реальную информацию, чтобы руководствоваться их принятием решений. Они продолжают соревноваться – не ошибитесь в этом – но просто по вещам, которые не имеют значения.

Обычно я уделяю мало внимания объявлениям, которые меня пропускают по пути работы. Но это был тот, который я не мог игнорировать. Ради нашей системы здравоохранения я надеюсь, что я не единственный.

Авторское право Shantanu Nundy, MD

Если вам понравился этот пост, посетите веб-сайт доктора Нунди по адресу http://beyondapples.org или прочитайте его книгу «Оставайтесь здоровой в каждый век».