Легко распустить анорексию как псевдо-беспорядок для богатых белых девушек, которые хотят похудеть. Менее очевидно неправда – эмоционально обвиняемая анорексия как глубокий эгоизм. Как мы даже начинаем думать о вопросах индивидуального агентства в области психического здоровья?
Разум и тело
Как и все расстройства пищевого поведения, анорексия является как психическим заболеванием, так и физическим. Его физические аспекты, возможно, более значительны, чем физические расстройства пищевого поведения, которые не связаны с существенной потерей веса или увеличением веса, из-за физиологически-психологической обратной связи, которая инициируется по мере того, как организм голодает. (Эквивалент наблюдается при расстройствах пищевого поведения, приводящем к значительному избыточному весу, который имеет свой собственный набор физических и психических последствий.)
В предыдущем посте я рассказывал, как простой факт физического голодания может объяснить большинство симптомов анорексии, от озабоченности пищей до депрессии, низкой самооценки и негибких мыслей. Все это означает, что в каком-то смысле прогрессия анорексии быстро уклоняется от контроля страдальца: например, одержимость едой, которая сопровождает голод, – это не простое желание есть, но часто включает отсрочку и продление еды, накопление еды, удовольствия наблюдать за тем, как другие едят, и отвращение, или быстрое насыщение из-за усадки желудка и других внутренних повреждений. Точно так же снижение самооценки может привести к тому, что еда кажется незаслуженной, или тонкость – единственное, что дает одну ценность.
Взаимодействие между физическим и психическим происходит в обоих направлениях: определенное психическое состояние может вызвать склонность меньше есть; гормональные реакции на голод могут создать форму зависимости от «голода»; обратная связь с обществом может способствовать потере веса; длительное неадекватное потребление может изменить аппетит и предпочтения в отношении пищи с помощью телесных изменений; телесные изменения, в свою очередь, могут изменить свое самовосприятие и социальную идентичность и т. д.
Все это, по-видимому, указывает на вывод о том, что человек с анорексией является жертвой болезни, которая контролирует его ум и тело и делает восстановление очень трудным. Но из этого порочного круга физиологических и психологических причин и последствий можно вырваться из простой серии решений. Итак, какова роль личной ответственности? Можем ли мы спросить кого-то с анорексией, что он вызывает решение, чтобы поправиться, или сопротивляться влиянию, чтобы заболеть в первую очередь, или это совсем неправильный способ думать обо всем этом?
Природа и воспитание
Здесь может быть полезно подумать об анорексии в контексте других физических и психических расстройств и подумать о факторах, которые влияют на начало анорексии и ее окончание. Все болезни и расстройства затрагиваются как наследственностью, так и окружающей средой, и все они могут быть расположены где-то по спектру в зависимости от того, в какой степени окружающая среда, образ жизни и / или то, что мы могли бы назвать «личная ответственность», играть роль, будь то в условия ускорения болезни или ее избежания. И тогда есть еще один спектр, перекрывающий, но отличный от первого, который отображает различие между болезнями, которые могут быть восстановлены успешным вмешательством, и те, которые являются терминальными и / или неизлечимыми. Данное расстройство может быть очень наследуемым и неизлечимым, очень наследуемым и поддающимся лечению, минимально наследуемым и поддающимся лечению, или минимально наследуемым и неизлечимым. (Имейте в виду также, что поддающееся лечению не обязательно означает излечимое, это открывает еще одну целую банку червей о том, можно ли полностью избавиться от «психического заболевания», такого как анорексия, – что я здесь обсуждаю).
Анорексия хорошо поддается лечению, и ядро ее лечения чрезвычайно просто. Нет необходимости в сложных и дорогостоящих препаратах (хотя антидепрессанты часто назначают для повышения настроения и приверженности делу восстановления); риск побочных эффектов реальный, но управляемый; и как физическое, так и умственное повреждение, от остеопороза до депрессии, часто могут быть полностью отменены, в то время как прекурсоры или причины болезни – перфекционизм, беспокойство и т. д. – могут быть лучше управляемы или разрешены, когда анорексия больше не присутствует. В моем собственном случае, хотя перфекционизм и беспокойство по-прежнему являются частью моей жизни, я понимаю, что их опасный потенциал лучше для того, чтобы иметь анорексию и оправиться от нее, и увидеть процесс постепенного освобождения себя от их хватки в качестве продолжения моего выздоровления от анорексии – как то, что можно решать по частям, и которое становится легче, поскольку анорексические годы отступают дальше.
Всегда сложно, если не невозможно расчленить генетические и экологические факторы, а в анорексии обычно наблюдается чрезмерное внимание к социальным и семейным факторам за счет генетических: поддержка тонкого идеала в индустрии моды и средств массовой информации несет тяжесть вины, а также воздействие неупорядоченной еды членов семьи. Как отмечает Синтия Булик (2005, стр. 336): «Пациенты с нарушениями питания постоянно сообщают о наличии либо откровенных расстройств пищевого поведения, либо наводящих признаков у членов семьи. Чаще всего клиницист слышит родственника, который ел чрезвычайно скудно или имел причудливое поедание. Но это не обязательно означает, что такое воздействие на окружающую среду является исключительно или даже в значительной степени ответственным за развитие расстройства пищевого поведения у родственника. Исследования с использованием близнецов дали оценки наследуемости для нервной анорексии от 33% до 84% – хотя это широко распространенная оценка, похоже, критический генетический риск для расстройства. Видя во взаимодействии с факторами окружающей среды, мы приближаемся к пониманию того, почему не все, кто подвергается изображениям моделей скелетных моделей, развивают анорексию:
В соответствии с моделью взаимодействия с геном-средой индивидуумы дифференцированно подвержены оскорблениям, таким как строгая диета из-за различий в их генотипах; эта дифференциальная уязвимость может стать первым шагом в развитии нервной анорексии. Например, те, кто имеет меньшую генетическую нагрузку для этой уязвимости, могут видеть тонкие модели, пробовать диету, находить это отвратительным опытом и возвращаться к нормальной еде. Напротив, те, у кого большая генетическая уязвимость, могут найти особого укрепления диеты – либо путем снижения отрицательного или дисфорического аффекта, либо путем обеспечения чувства контроля или достижения. Эти индивидуумы с их специфическим генотипом и биологическими и психологическими ответами на диету будут подвержены большему риску возникновения нервной анорексии. (Булик, 2005, стр. 337)
Другие аспекты этой модели включают увековечение анорексии через поколения: в положительной обратной связи, преждевременные роды и низкий вес при рождении увеличивают риск анорексии, а анорексия, в свою очередь, приводит к более раннему и малому рождению.
Некоторые из этих факторов экологического риска могут быть уменьшены, например, путем минимизации собственного контакта с изображениями очень тонких мужчин и женщин (избегая журналов мод и некоторых телевизионных программ и веб-сайтов и т. Д.) Или даже дистанцироваться от друга или родственника чьи отношения к еде расстраивают. В заключение я расскажу о наиболее сильной тактике всех: оспаривание самоподкрепляющих эффектов «диеты» или полу-голодания.
Решения не есть и снова есть
Читатель недавно сделал комментарий, который побудил меня написать этот пост. Она сказала, что «анорексия, несмотря на« болезнь », также включает в себя серию очень
плохие решения, за которые мы, как страдающие, должны нести какую-то ответственность ». Это заставило меня задуматься о моем собственном опыте и о различных «пунктах возвращения», при которых развитие полномасштабной анорексии стало значительно более вероятным: в тот день, когда я перестал есть завтрак и начал лежать о том, что съел его; в тот день, когда после нескольких месяцев успешного восстановления веса и практики здоровых привычек в еде я столкнулся с трудными месяцами с родственниками в Швейцарии, возвращаясь к своим старым путям; в тот день, когда я решил, что горячая правильно приготовленная еда – макароны с овощным соусом и посыпанные орехами или сыром – больше не будет частью моего вращающегося меню блюд, потому что было слишком много возможностей для прерывания, когда это делалось, и потому, что мне нравилось это меньше, чем зерновые … и многие другие аналогичного характера, некоторые более тесно связаны с социальными взаимодействиями или академическими проблемами, чем с едой.
В любой из этих моментов – прежде чем покинуть дом в школе до завтрака, когда в швейцарском супермаркете или на кухне на моей лодке в Оксфорде, я мог бы определить опасность в том, что я созерцал, и решил сделать в противном случае. В первом из этих трех примеров у меня было «оправдание» действительно не зная, куда это может привести, хотя я знал, что ложь моей семье о том, как я живу, не может быть хорошей вещью; но во вторых двух примерах (швейцарское отступление и горячее питание) я прекрасно знал, каковы будут возможные последствия, и пошел вперед независимо. Да, многочисленные физиологические, ситуационные и эмоциональные факторы в каждом случае способствовали этому решению – решение не является свободно волевым мышлением, отделенным от его воплощенного контекста, – но я все же имел способность делать иначе. То, что это делает – иначе само по себе значительно замедлилось или даже остановило развитие анорексии, теперь невозможно сказать, но ясно, что все три решения имели противоположный эффект.
Однако с другой стороны, есть хорошие решения, которые могли бы быть не сделаны: особенно в тот день, когда я решил попросить моего врача для направления в Оксфордскую клинику ED, а вечером, когда я решил пойти супермаркет с моим другом и пусть он поможет мне выбрать вещи, которые будут составлять 500 калорий за дополнительную еду в течение четырех дней. Опять же, ни одно из этих решений не было сделано в вакууме – они пришли в значительной степени через вклад моих друзей, например, но каждый мог пойти другим путем, и я, возможно, никогда не почувствовал бы «готовность» до тех пор, пока это не было слишком поздно, и мое сердце раздалось, или у меня был несчастный случай, когда я был слабым, чтобы оправиться.
Это ужасная ошибка ждать идеального момента, когда вы чувствуете магическое вдохновение, чтобы изменить и снова поесть; это вряд ли когда-либо произойдет. Но в ходе каждого прогрессирования глубже в анорексию есть много моментов, когда можно сказать «нет, это далеко и не дальше». Гораздо более вероятно, что у вас будет уверенность сказать это, если вы хорошо осведомлены не только о реальных опасностях анорексии, но и о почти неизбежном характере его прогрессирования от мягких до более тяжелых форм. Очень сложно сказать и поверить, как кто-то с анорексией, «как я сейчас достаточно тонкий», или «я сейчас совершенно тонкий». Вознаграждения, связанные с тонкостью, означают, что все большее вознаграждение изыскивается благодаря все большей тонкости и физиологически-психологическим петлям обратной связи, с которыми мы начали стимулировать процесс истощения и дезинтеграции. Зная это (будь то через опыт или путем более теоретического информирования о траектории болезни) является силой, так как знает, что, хотя каждое плохое решение делает следующий более вероятным, каждое хорошее решение делает следующее легче. Как и при любой плохой привычке, изменение в обоих направлениях происходит только постепенно, но становится самоподкрепляющим.
Независимо от того, развилась ли у вас клинически диагностированная нервная анорексия или нет, никогда не бывает слишком рано или слишком поздно, чтобы заменить плохое решение для хорошего. Генетические и экологические факторы играют свою роль в том, как вы во всех отношениях, но как только вы определили, что у вас есть проблема или даже потенциальная проблема, вы можете действовать таким образом, чтобы уменьшить относительную эффективность генетических факторов и изменение факторов риска для окружающей среды, которым вы подвергаетесь, или способы реагирования на те, которые вы не можете изменить.
Выражение личной ответственности посредством борьбы с анорексией является актом свободы и самопонимания. Удивительная простота того, что лежит в основе любого такого шага к отказу от анорексии – простого акта еды, – это то, что облегчало скольжение в болезнь, и теперь это делает из него выход из процесса, который состоит в основном из этих тривиальных – Ежедневные решения.
Терапия, адаптированная к расстройствам пищевого поведения (особенно когнитивно-поведенческого разнообразия), может потребоваться для мотивации этого решения, а также для поддержания мотивации и поддержания прогресса в увеличении веса в устойчивом, но безопасном ритме. В общем, терапия может помочь страдающему достичь того, чего он или она не может, с мозгом, слишком скомпрометированным голодом для активного принятия решений (хотя в одном недавнем исследовании учитываются предыдущие результаты нарушения процесса принятия решений при анорексии – здесь без депрессии). Но если ситуация настолько опасна для жизни, что требуется крайняя мера внутривенного вскармливания, вам нужен один и тот же основной повторный акт, страдалец, которого никто не может сделать для вас.
Теперь сидеть с едой, которую вы планировали съесть, и принять решение о первом укусе, может быть нелегкое решение, но последствия как этого, так и не делать этого очень ясны, и момент в которое должно быть принято, – вот теперь эта вилка вошла в мой рот, я сейчас проглочу? – одинаково очевидно. Все, что заставило вас сидеть здесь за этим столом, рассматривая эту тарелку пищи, является сложной и часто непрозрачной, но теперь, когда вы здесь, прямо сейчас, вы можете принять хорошее решение или плохой. И какой бы внутренний голос не шевельнулся, чтобы смутить вас, вы знаете, что есть.