Новые взгляды на долгосрочную оплату опиоидов

Смертность значительно возросла и помогает объяснить тенденции в ожидаемой продолжительности жизни.

Источник: Стив Хэп / Шаттерсток

Соединенные Штаты в течение многих лет страдают от опиоидной эпидемии. Основываясь на долгосрочных тенденциях в области смертности и психического здоровья за последние два десятилетия, новые исследования показывают, насколько разрушительным был кризис. Но мониторинг и понимание этих тенденций могут помочь разработчикам политики внедрить эффективные программы профилактики и лечения.

С 2001 по 2016 год число смертей от опиоидов возросло с 9,489 до 42,245, что составляет 345 процентов. По данным исследования, опубликованного в этом месяце в JAMA Network Open, распространенность смертей, связанных с опиоидами, составила 0,4 процента от всех смертей в 2001 году, но выросла до 1,5 процента в 2016 году.

• Повторное открытие «Души» правительства
• Вы совместимы с этим интровертным?
• Самоубийство: причина Celebre, которая выходит за пределы знаменитостей
• Спящий в выходные
• Преодоление препятствий для изменения

«С течением времени произошло значительное увеличение смертности от опиоидов, что мы ожидали, но наиболее поразительным было то, что одна из каждых 65 смертей была связана с использованием опиоидов. Это число колеблется », – говорит Тара Гомес, ведущий автор исследования и эпидемиолог в Исследовательской сети по наркополитике Онтарио (ODPRN).

Еще в 2015 году два экономиста из Принстонского университета опубликовали ключевое исследование, показывающее, что ожидаемая продолжительность жизни начинает снижаться для кавказцев среднего возраста. Смерть часто приписывалась наркотикам, алкоголю и самоубийству – пара назвала эти «смерти отчаяния». Чтобы исследовать это явление, профессор Университета Вирджинии Кристофер Рум изучил уровень смертности в США с 1999 по 2015 год. Он обнаружил, что увеличение количества наркотиков связанные с смертностью в течение этого периода, могут объяснять «весь рост» смертности и лет потенциальной жизни, потерянной среди кавказцев в возрасте 22-56 лет. Результаты были опубликованы в Американском журнале профилактической медицины.

«У нас есть удивительный результат: белые в возрасте от 20 до 50 лет живут более короткими жизнями, чем они были, скажем, на рубеже веков», – говорит Рум. «Если бы не роль роста смертей от наркотиков, это не так».

• Поиск счастья
• Являются ли искусственные подсластители плохими для вашего здоровья?
• Двойной стандарт психического здоровья
• Самоубийство против психиатрии
• Получите хватку (по жизни)!

В обеих документах подчеркивается влияние эпидемии опиоидов на взрослых в возрасте от 20 до 30 лет в частности. К 2016 году одна из каждых пяти смертей среди людей в возрасте 24-35 лет была связана с опиоидами. Как важно, однако, для борьбы с употреблением опиоидов среди молодежи, пожилые люди не избавлены от эпидемии, говорит Эндрю Колодный, содиректор исследований политики опиоидов в Школе социальной политики и управления им. Хеллера в Университете Брандейса, который не участвовал в исследовании. По его словам, молодые люди с меньшей вероятностью умирают в целом, что делает увеличение, связанное с опиоидами, особенно драматичным, и говорит, что смертность от опиоидов среди пожилых людей часто ошибочно воспринимается как происходящая из других причин.

Параллельные заботы о психическом здоровье

Другая исследовательская группа исследовала концепцию «смерти отчаяния», исследуя, действительно ли отчаяние со временем выросло. Они проанализировали группу из 4600 взрослых, обследованных в 1995 и 1996 годах, и другую группу, опрошенную в период с 2011 по 2014 год, оценивая их психологическое благополучие и эмоции, такие как счастье, удовлетворение, печаль и безнадежность.

Согласно исследованию, психическое здоровье оставалось стабильным или немного улучшилось для людей с высоким социально-экономическим статусом, но оно опустилось для людей с низким социально-экономическим статусом, который был опубликован в журнале «Труды Национальной академии наук».

«Психическое здоровье взрослых американцев ухудшилось с середины 1990-х годов до начала 2010-х годов, что является периодом, который совпадает с увеличением использования опиоидов и увеличением смертности отчаяния, – и эта проблема особенно характерна для людей с низким социально-экономическим статусом», – говорит ведущий автор исследования, Норин Голдман, профессор демографии и общественных дел в Принстоне. Важно отметить, однако, хотя исследование отметило, что обе тенденции произошли одновременно, он не исследовал причинную связь между ними.

Задача впереди

Отслеживание траекторий смертности от опиатов и психического здоровья важно для того, чтобы исследователи и разработчики политики знали, где сосредоточить свои усилия, объясняет Дэвид Брэдфорд, профессор государственного управления и политики в Университете Вирджинии. Также необходимо отслеживать тенденции, отличные от смертей, чтобы исследователи могли узнать, работают ли программы профилактики и лечения. «Нам действительно нужна система для отслеживания того, сколько американцев имеет расстройство употребления психоактивных веществ и сколько их получают каждый год», – говорит Колодный. «Это еще не существует».

Растущие эти усилия будут иметь решающее значение в последующие годы, поскольку нет доказательств того, что кризис приближается к пику. Врачи и дантисты стали более осторожными в отношении назначения опиоидов пациентам, поэтому число людей, которые становятся зависимыми, начинает уменьшаться, говорит Колодный, но он прогнозирует, что число погибших, вероятно, продолжит расти, потому что так много людей уже пристрастились. Кроме того, он указывает, что когда люди, которые пристрастились к опиоидам, обращаются к героину, препарат может смешиваться с гораздо более смертоносным опиоидом, фентанилом. «Среди пользователей незаконных опиоидов смертность растет, потому что у нас никогда не было такого опасного источника героина, как у нас с появлением фентанила».

С фентанилом, пронизывающим нацию на наркотики, описываемые исследователи, которые испытывают разочарование, могут продолжаться и в будущем. «Последние несколько лет, – говорит Брэдфорд, – были более тревожными, честно, чем первые 10».