Психотерапия имеет разные цели. Прежде всего, пациенты приходят на терапию, чтобы иметь дело с симптомами того или иного типа – тревогой, депрессией или каким-либо другим определяемым состоянием – но они также обеспокоены, так как, возможно, все в какой-то степени обычными проблемами жизни. Один человек может быть в разгар семейных проблем или стрессов на работе. Другой может прийти на лечение из-за фобии или навязчивых мыслей, но ему также придется иметь дело с непокорным ребенком, или сложными отношениями в свиданиях, или с какими-то другими мирскими проблемами. Рано или поздно психотерапия неизменно переходит в обсуждение этих вопросов. Таким образом, психотерапия имеет тенденцию напоминать не столько медицинскую модель лечения болезней, сколько, скорее, из более древней традиции практику консультирования деревенского старейшины, священника или какого-либо другого человека, который считается в силу большего опыта и опыта. Пожалуй, учиться быть мудрым на путях мира. Независимо от того, является ли конкретный психотерапевт мудрым или нет, пациенты ожидают, что он или она даст разумный совет. Пациенты хотят помочь в преодолении трудностей. Психотерапия – это своего рода машина влияния, которая направляет пациентов в правильном направлении.
Поэтому для меня было удивительным обнаружить, что мужчины и женщины, которые приходили ко мне как терапевт в поисках лучших способов управлять своей жизнью, вряд ли примут мой совет! Этот ответ является настолько правилом, что я удивляюсь, когда кто-то действительно следует моему совету. Между одним и другим я постоянно нахожусь в состоянии удивления.
Некоторые примеры:
Многое из того, что я даю, является очевидным и обычно перекликается с часто выражаемым мнением друзей и семьи пациента. Иногда пациент соглашается с тем, что необходимо сделать, но все равно не делает этого. Например:
Если вы хотите поддерживать отношения с человеком, которого любите, не приставайте к нему с требованием привязанности. Не проверяйте его неоднократно в течение дня, чтобы убедиться, что он не изменяет вам. Не жалуйтесь бесконечно на то, что он не относится к вам почтительно. Не ругайте его. Не надоедать пьяным в его присутствии. Не встречайте других мужчин время от времени, потому что вы чувствуете себя неуверенно.
Если вы хотите продвинуться на работе, не смущайте своего босса, противореча ему публично. Не приходите на работу на 10 минут позже каждого дня. Не устраивайте драки со своими коллегами, потому что вам нужно показать им, что вы не будете запуганы.
Если у ваших детей возникают приступы гнева, не поддавайтесь их желаниям, просто чтобы они молчали. Будьте тверды, чтобы вам не приходилось кричать на них. Не ругайте их, когда они получают не идеальные оценки. Не вините их за то, что они заболели.
И, конечно же, не водите машину после питья. Не употребляйте наркотики. Не вступайте в кулачные бои с проезжающими автомобилистами. Короче говоря, не участвуйте ни в одном из огромного разнообразия саморазрушительного поведения.
Рассмотрим Сандру (как я ее назову). Сандра пришла без приглашения на вечеринку соседа по комнате. Затем она изолировала себя на кухне и съела торт ко дню рождения своей соседки по комнате. Она съела все это. Когда я спросил ее, почему она бросила вызов соседке по комнате, с которой она хотела дружить – фактически, стараясь изо всех сил ее раздражать, – она ответила: «Я не могла с собой поделать». Что это может значить?
Аналогичным образом, мужчина появился в квартире своей бывшей девушки и не уходил, пока не была вызвана полиция. «Я должен был идти, – сказал он мне, – слишком больно оставаться в стороне». Когда я указал, что другие люди могут смириться с почти универсальным обстоятельством, когда меня бросают, он сказал: «Я не другой люди.”
Причины, по которым люди не принимают советы:
Это те же самые причины, по которым люди ведут себя так, что им это невыгодно в первую очередь.
В объяснении повторяющихся саморазрушительных действий можно сказать, что у больного человека есть какое-то импульсное расстройство, неспособность противостоять убеждениям, с которыми другие люди охотно сопротивляются. Но возникает вопрос: что движет этими импульсами?
Иногда это нежелание сопротивляться приятному чувству. Примеры включают в себя употребление алкоголя и наркотиков, азартные игры, распущенность и сексуальные домогательства. Но также, как и в случае с Сандрой, это может быть желание быть рядом с кем-то еще, даже если этот человек не хочет быть рядом. Есть все виды более тонких удовольствий, таких как поиск мести, выражение злых чувств и так далее. Кажется, что мгновенное, но немедленное удовлетворение потворства желанию перевешивает легко предсказуемый набор последствий. Теперь рассчитывает больше, чем позже.
Вторая причина – это страх. Пациент не может искать работу, подумать о разводе или иным образом стремиться жить более счастливо, потому что этот человек боится неудачи, отказа или какой-то другой воображаемой опасности, например, оказаться в одиночестве или беспомощным.
Это также может быть простой привычкой. Многие люди просто застряли в колее. Они не могут протянуть руку, чтобы улучшить свою жизнь, потому что «это не я». Они не могут отправиться на службу знакомств, или искать работу в отдаленном районе, или заняться изучением нового навыка, потому что они не видят себя в этой роли. Это как если бы они были вылиты из формы и не могут измениться. Способствующим фактором этих неудач является низкая самооценка. У этих мужчин и женщин есть причины думать, что они не могут добиться успеха. Поэтому они не пытаются. Совет вести себя по-другому, скорее всего, будет проигнорирован.
Имея по одной из упомянутых выше причин нежелание вести себя эффективно в своих собственных интересах, они не примут совет, подталкивающий их в этом направлении. Учитывая это глубокое сопротивление, как терапевт может помочь пациентам измениться?
Цель психотерапии – помочь пациентам добраться туда, куда они хотят пойти в жизни. Одна проблема состоит в том, что они не всегда знают, куда они хотят пойти. Они думают, что хотят одного, но своими действиями указывают, что они действительно хотят чего-то другого. Вторая, более важная, проблема заключается в том, что достижение того, к чему они стремятся, почти неизбежно включает в себя то, что они делают что-то, что делает их некомфортными, такими как поиск новой работы или развод. Решение этих проблем может быть сделано только в течение определенного периода времени. Терапевт должен ожидать, что любой совет, предложенный на данный момент, не будет убедительным. Поэтому первоначальные цели должны быть ограничены. Ожидание, что пациент внезапно резко изменится, приведет к тому, что они оба разочаруются. Некоторые вещи могут быть выполнены только понемногу. К фобиям относятся, например, таким образом. Но такая задача, как поиск работы или знакомства. Небольшие успехи противодействуют деморализации, которая часто лежит в основе неспособности измениться.
Некоторые советы всегда бесполезны. Я не говорю человеку, влюбленному в неподходящего человека, чтобы перестать видеться с этим человеком. Это слишком сложно. Каждый в жизни этого человека уже дал этот совет. Вместо этого я призываю этого мужчину или женщину начать встречаться с другими. Даже этому совету трудно следовать; но это возможно. Где-нибудь в будущем пациент встретится с кем-то другим и будет более склонен отвернуться от неподходящего партнера.
Влияние, которое терапевт может оказать на пациента, зависит от их отношений, и поэтому ему нужно время для развития. Совет с большей готовностью принимается от того, кто понимает, оптимистичен и терпелив. Терапевт, у которого в целом, вероятно, будет больше авторитета, чем у других, все равно будет более охотно обслуживаться после того, как узнает пациента в течение определенного периода времени. Тем не менее, в конечном счете, попытка повлиять на конкретного пациента, вероятно, будет затруднена. Это может занять много времени. Когда я теряю терпение, я напоминаю себе эту старую шутку:
Заключенному в цепной банде сказали очистить камни от дороги, которую они строили. Он подошел к очень большой скале, в которую он ударил несколько раз, но слабо, с киркой. Он продолжал, не делая заметных успехов. Охранник, следящий за ним, наконец-то потерял самообладание. «Дай мне этот топор», – сказал он, вытаскивая его из рук заключенного. Он взял топор и ударил его о камень, разбив его на десятки кусков. «Вот как ты должен это делать», – сказал охранник, протягивая топор обратно заключенному. «Да, – сказал заключенный, – но я смягчил это для вас».
Я вроде идентифицирую себя с этим заключенным.
Я видел молодую девушку, которая отказывалась правильно одеваться для собеседования. Следовательно, ей отказывали снова и снова. Каждый раз я предлагал ей поговорить с кем-нибудь о том, как правильно одеваться. Она проигнорировала меня. Год спустя ее подруга сказала ей то же самое; и после более подходящего одевания она действительно получила работу. Причина, по которой я помню ее в частности, заключалась в том, что она сказала мне потом. «Почему ты не дал мне этот совет?» – спросила она, хотя я говорил ей то же самое с десяток раз. Она не была готова услышать этот совет, пока все не изменилось, и, наконец, она была готова выслушать. Я думаю, что заниматься терапией – все равно что быть заключенным в банде. Моя пациентка, которая, казалось, не менялась, постепенно «смягчалась», ускоряя процесс ее изменения в конце концов.
Одним из изменений, которые происходят в психотерапии регулярно, является пациент, относящийся к себе или к себе с большим уважением. Наличие большей самооценки способствует готовности принимать советы и противостоять новым вызовам.
(c) Фредрик Нейман, автор книги « Детройт Том и его банда»
