Снятие антидепрессанта и безопасность пациентов

Новое исследование предоставляет жизненно важные детали и требует срочных действий.

Источник: Теро Весалайнен / Шуттерсток

«Это разрушило мою жизнь, какой я ее знал, и сделало меня неспособным нормально или нормально функционировать». «Я потерял способность ежедневно функционировать и существовать как тень человека, которым я когда-то был». «Чистый ад. Я думал, что схожу с ума. – Черт побери. Таблетки полностью разрушили мою жизнь.

Эти и многие подобные замечания служат фоном для отмены антидепрессантов, всестороннего опроса пациентов, опубликованного в прошлом месяце Всепартийной парламентской группой Великобритании по лекарственной зависимости. Результаты годичного исследования с участием почти 1700 респондентов, 319 из которых являются пользователями антидепрессантов, исследование, проведенное совместно с учеными из лондонского Университета Рохемптона, представляет собой одно из крупнейших международных исследований такого рода, посвященных отказу от психиатрических препаратов. , в этом случае антидепрессанты, антипсихотики и бензодиазепины.

• Депрессия у маленьких детей поддается лечению
• Отказ от антидепрессанта повлияет на «миллионы»
• Три тенденции на подъеме с ростом поколения Z
• Может ли физическая активность быть такой же эффективной, как антидепрессанты?
• Мозг в огне: депрессия и воспаление

Качественные данные были собраны авторами доклада доктором Джеймсом Дэвисом, доктором Реджиной Паули и Люком Монтегю. Более 90 процентов респондентов «приписывают симптомы тому, что они вызваны абстинентным синдромом». Их ответы, суммирующие зачастую выводящий из строя эффект абстиненции на их здоровье, работу, финансы и отношения, описывают интенсивность их депрессии и тревоги в целом по-разному. от того, для которого первоначально было предписано лечение. «По шкале тяжести от 0 до 10 (10 – самая тяжелая абстиненция), – отмечают исследователи, – среднее значение составило 9 баллов».

В отчете приводятся данные, которые не часто регистрируются в клинических исследованиях. Мы узнаем, что «примерно половине участников опроса сказали, что их первоначальные симптомы были вызваны химическим дисбалансом, генетической проблемой или чем-то не так с мозгом». Авторы экстраполируют: «Похоже, что врачи продолжают пропагандировать убеждения что проблемы психического здоровья являются биологическими заболеваниями, несмотря на отсутствие доказательств в поддержку этой позиции ». Они ссылаются на исследовательское исследование Джоанны Монкрифф« Миф о химическом излечении: критика психиатрической лекарственной терапии » (2007). Дополнительные ссылки будут включать в себя Ирвин Хирш « Новые лекарства императора: взрыв мифа о антидепрессанте» (2010) и « Анатомия эпидемии Роберта Уитакера : магические пули», «Психиатрические препараты» и «Удивительный рост психических заболеваний в Америке» (2010). -анализ и другие опубликованные наборы данных.

Учитывая постоянную уверенность среди тех, кто выписывает рецепт, в том, что депрессия и тревога являются следствием «химического дисбаланса», в отчете указывается на разрыв между опытом пациентов и интерпретацией врача. Многие лица, назначающие лекарства, утверждают, что побочные эффекты их пациентов всегда являются возвращением первоначальных симптомов. Многие отвергают любую корреляцию между повышенной, острой чувствительностью к шуму, сильными перепадами настроения и иногда болезненными скачками в голове и корректировкой фармакологического лечения, несмотря на количество времени, необходимое для вымывания лекарств из мозга и центральной нервной системы. По словам одного из респондентов: «Они отвергли любое понятие абстиненции и прописали несколько различных лекарств». Другой пишет: «Психиатры просто отказались от моей истории как от невозможной, заявив, что« это была просто старая болезнь, возвращающаяся «Хотя я никогда не испытывал ничего, даже отдаленно приближающегося к этому».

• Недавно проверенные антидепрессанты.
• NAC: аминокислота, которая ставит психиатрию с ног на голову
• Может ли жизнь иметь значение в случайной вселенной?
• Как депрессия влияет на секс
• Простой жест, который улучшает здоровье и благополучие

«Раньше я чувствовал это жжение глубоко в своем мозгу, особенно ближе к концу дня. Даже мои мысли начали причинять мне боль », – объясняет Элин Дути из Бремара, Абердиншир. Ее хронические проблемы с прекращением лечения были подробно описаны в газете « Sunday Herald» в Шотландии, которая была опубликована вчера в статье о цифрах, которые «подсели на антидепрессанты и повредили при отказе». «Через несколько дней после их отказа, – продолжает Дати, – у меня начался сильный шум в ушах, вид, который пронизывает ваш мозг. У меня начались сильные ненормальные движения – моя голова, руки и ноги постоянно дергались … Я бы закипел, а потом замерзал. Раньше я ходил с холодными компрессами, привязанными к груди ». По данным газеты,« в прошлом году антидепрессанты прописали 902 168 человек в Шотландии ».

В резком контрасте с этим непротиворечивым резюме отмены антидепрессантов хорошо продуманная, эмпирически управляемая информация о том, как безопасно прекратить прием препарата, кажется, является наградой. Это растущая проблема, учитывая, что миллионы людей прописывают психиатрические препараты по всему миру. В соответствии с Снятие антидепрессанта, большинство назначающих «не давали никаких советов относительно отмены». Около 64 процентов респондентов заявили, что «не получили никакой информации от своих врачей о потенциальных рисках / побочных эффектах антидепрессантов, которые им прописали». И 25 процентов получили «Никаких советов о том, как вывести средства», в то время как 7% сказали, что нужно «снять индейку».

Не менее важно и то, что описанные симптомы отмены антидепрессанта часто превышают и превышают текущие рекомендации по назначению, которые характеризуют прекращение как обычно «легкое» и «самоограничение» (разрешается через одну-две недели). В целом, 47 процентов всех респондентов испытывали абстиненцию и связанные с ней побочные эффекты более года. «Снятие так серьезно, – заметил один, – что я не могу выполнять простые задачи, такие как приготовление чашки чая, не говоря уже о том, чтобы выйти из дома и пойти на работу».

В разделе, оценивающем влияние отмены на отношения, комментарии включали: «Отсутствие сексуального влечения (влияет на брак)». «Я начинаю злиться на партнера и детей». «Мои симптомы отмены включают… агрессивное поведение по отношению к семье». повлияло на мои отношения с партнером и детьми ». И« уход был самой трудной вещью, которую я когда-либо делал. Это почти уничтожило меня и мою семью.

Принимая во внимание тревожное несоответствие между опытом пациентов и частым отклонением докторами утверждений о том, что причина может быть фармакологической, исследователи не берут на себя ответственность, ссылаясь на широко распространенную «неспособность тех, кто отвечает за заботу своих [пациентов], понять и решить проблему. «Врачи и психиатры недостаточно понимают потенциальный вред отмены антидепрессантов, – предупреждают они, – и большинство не информируют пациентов о побочных эффектах». Таким образом, наборы данных, информирующие об исследовании, не только «проясняют разрушительное воздействие отмена антидепрессантов у некоторых людей », они также показывают« глубокий дефицит в понимании потенциального вреда антидепрессантов врачами и психиатрами ».

Этот дефицит вызывает обеспокоенность по нескольким причинам, не в последнюю очередь для безопасности пациентов. С одной стороны, те, кто назначает психиатрические препараты первого ряда в Великобритании (76,4% из них – врачи общей практики, остальные 23,6% – психиатры), по словам нескольких респондентов, «находятся в таком полном отрицании причиненного ими вреда». что они просто не могут увидеть проблему до них. «Мне сказали, что« синдром прекращения »мог длиться всего несколько недель, – пишет один из респондентов, характеризуя возражение, – поэтому я не знал, о чем говорю».

Однако, согласно «Систематическому обзору частоты, тяжести и продолжительности эффектов отмены антидепрессантов», недавно опубликованный мета-анализ Джона Рида и Джеймса Дэвиса, который привлекает международное внимание, наряду с аналогичным анализом иногда выводящего из строя опыта отказа от антидепрессанты – врачи, назначающие лекарства, и врачи в Великобритании, США и других странах полагаются на рекомендации по назначению, которые сильно расходятся с эмпирически обоснованными исследованиями. Согласно метаанализу, более половины (56 процентов) людей, которые пытаются отказаться от антидепрессантов, испытывают абстинентный эффект, и почти половина (46 процентов) испытывают абстинентный эффект, который они описывают как тяжелый.

Источник: Американская Психиатрическая Ассоциация

В четверг на прошлой неделе Американская психиатрическая ассоциация, похоже, признала серьезность и масштаб проблемы, опубликовав в Твиттере ее официальный отчет в 8:01 утра: «Исследователи предупредили, что в Великобритании и США необходимо срочно разработать медицинские рекомендации по отмене антидепрессантов. обновленный, чтобы показать, что это более распространено и серьезно, чем заявлено в настоящее время. ”

Откровенность и чувство срочности были отмечены и широко оценены, хотя ни один не продлился до полудня. В течение нескольких часов твит был удален без комментариев или замены, в результате чего совершенно непонятно, как обстоит дело с позицией АПА в отношении отмены антидепрессантов. Неужели организация сейчас отрекается, что считает вывод «более распространенным и серьезным, чем заявлено сейчас»? Разве он больше не думал, что медицинские руководства «срочно» нуждаются в обновлении?

Между тем, поскольку пациенты и психиатры ждут разъяснений, в том числе в Великобритании, чтобы Королевский колледж психиатров обновил свои собственные рекомендации, мы сталкиваемся с вероятностью продолжения широкомасштабного назначения лекарств на основе эмпирически ошибочных данных. Поскольку количество выписываемых лекарств продолжает расти, миллионы пациентов не получают адекватной или точной информации о побочных эффектах лекарств, тем более как безопасно прекратить лечение.

Масштаб вопросов о прекращении приема препаратов требует следующей осторожности: пациентам, обеспокоенным побочными эффектами, настоятельно рекомендуется НЕ прерывать лечение внезапно, а вместо этого осторожно и постепенно сужать (титровать) микродозами в течение нескольких месяцев, всегда по согласованию с их врач, чтобы обеспечить собственную безопасность. Рецензируемая, специализированная информация по вопросам прекращения приема лекарств появляется на веб-сайте « Выживающие антидепрессанты» с форумом, специально посвященным «сужению». Большая часть ранней библиографии по абстиненции также подробно описана здесь, в этой публикации 2011 года «Побочные эффекты».

Рекомендации

Davies J., R. Pauli и L. Montagu (2018). Снятие антидепрессанта: опрос пациентов. Отчет Всепартийной парламентской группы по лекарственной зависимости, Великобритания.

Дэвис, Дж. И Дж. Рид (2018), «Систематический обзор частоты, тяжести и продолжительности эффектов отмены антидепрессантов: руководящие принципы основаны на фактических данных?» J. Зависимое поведение : https://doi.org/10.1016/ j.addbeh.2018.08.027

Читайте, J., А. Джи, Дж. Диггл и Х. Батлер (2018), «Оставаться на антидепрессантах и ​​выходить из них: опыт 752 взрослых в Великобритании». J. Addictive Behaviors 25; 88: 82-85 , doi: 10.1016 / j.addbeh.2018.08.021