В 2014 году в Соединенных Штатах насчитывалось около 74 миллионов детей в возрасте до 18 лет. Из этого числа около 3 миллионов человек ежегодно подвергаются жестокому обращению и страдают от различных симптомов травматизма и поведения.
Терапевты, работающие с детьми, страдающими от жестокого обращения, видят непосредственный эффект от их травмы среди этой группы в симптомах тревоги, депрессии, самоповреждения, суицидальности и трудности с отношениями. Это травма, повернутая внутрь на себя. В исследовании Ace, опубликованном CDC, было подтверждено, что детские неблагоприятные события, такие как жестокое обращение с детьми (физическое, эмоциональное и сексуальное), имели согласованные отношения со взрослым рискованным поведением и болезнями, включая алкоголизм, наркоманию, депрессию и попытки самоубийства. Чем больше травм у людей было в детстве, тем больше рискованного поведения и физических и психических заболеваний у них было в зрелом возрасте. Это означает, что травма наносит вред ребенку, а для некоторых эффект длится во взрослую жизнь.
Чтобы помочь объяснить эти явления, подумайте о минуту детей и их полном доверии и зависимости от взрослых. В безопасной обстановке они полностью доверяют взрослым и узнают от них, как справляться с тем, что мир им вручает. С точки зрения развития, большие люди сильны, и все хорошие и маленькие люди ничего не знают и полностью зависят от больших людей. То, что хвалит великих людей, «хорошо», и то, что они наказывают, «плохо». Это этап развития на раннем детстве. Хвалите достижения ребенка, укрепляет это особое умение справляться, которое необходимо для успеха в жизни. Это одна из причин, почему в воспитании детей похвала всегда должна превышать наказание в 4-4 раза.
Когда детям причиняют вред или даже чрезмерно или сурово наказывают лица, ответственные за их уход, они могут считать, что они нелюбимы или что они «плохи». Они могут повернуть свой позор и ненависть к себе внутрь к себе. Это мир, перевернутый вверх дном для этих детей. «Мир должен быть в безопасности», – думают они. «Мои родители должны заботиться обо мне! Мои родители прекрасны, но они не относятся ко мне так, как будто они меня любят. Я должен быть «нелюбимым». Это, должно быть, моя вина », – подумали они. Они могут построить оболочку между собой и мир людей, которых они не понимают и не доверяют. Позор быть нелюбим повернут внутрь к себе. Это депрессия, беспокойство, суицидальность, низкая самооценка, уход и самоповреждение.
Требуется время и терпение и уход за терапевтом, чтобы прорваться через самозащитную стену и показать этим детям, что кто-то может заботиться о них и не причинять им вреда. Тем не менее, я предостерегаю терапевтов, которые начинают исцелять отношения ребенка с другими, в то время как кто-то дома все еще болит ребенком, это очень рискованное предложение. Если вы не можете помочь тем, кто живет в доме, создать безопасное место для ребенка, вы должны научить ребенка жить в двух мирах, безопасном, а в другом – нет. Становится срочным, чтобы они могли отличить два типа среды и людей. Им, возможно, все равно придется продолжать использовать стратегии преодоления, которые они узнали за эти годы в своей опасной среде.
Тогда есть «остальная история».
Некоторая молодежь обращает свою боль и стыдится наружу в поведении. Гораздо труднее помочь ребенку, который сердит и дерзкий. Многие терапевты используют диагноз «Оппозиционный неповинный беспорядок». Это диагноз, который я редко использую, если когда-либо. Это дает мне отрицательную перспективу ребенка. Мне это не нужно, чтобы получить сочувствие к молодежи. Я использую диагноз, еще не признанный Комитетом DSM в случаях продолжительной детской травмы, «Рак развития» (Бессель Ван дер Колк). Этим детям трудно достичь и трудно любить. Их щит очень твердый и толстый. Они функционируют так, как если бы они находились на стадии развития, как у малышей с точки зрения функционирования и борьбы в повседневной жизни. Если бы мы могли видеть, что у них 2-летняя вспышка гнева в 13-летнем теле, изменение перспективы может дать нам идеи об использовании диагностированного с точки зрения развития лечения.
Травма детства может быть связана с симптомами, обращенными наружу, а также. Однако доказательства между детской травмой и поведением поведения менее прямолинейны. Исследование ACE, распространенное CDC, не показывает прямой связи между неблагоприятными событиями в детстве и проблемами, связанными с нарушением здоровья, такими как проступок, но имеет отношение к злоупотреблению психоактивными веществами, которое связано с просрочкой и другими проблемами, связанными с поведением. Однако модель практики кроссовера из Джорджтаунского университета дает нам более прямые доказательства этих отношений. В одном исследовании профессора обнаружили, что 82% молодежи, которая была арестована, также имели некоторое участие в системе социального обеспечения детей. Кроме того, молодежь, участвующая в обеих системах (детское благосостояние и службы по делам несовершеннолетних), имела более строгие и хронические истории преступлений и ранее была связана с правосудием по делам несовершеннолетних, что единственная система молодежи. Эти молодые люди пошли глубже в систему.
Последствия этой информации для тех, кто работает с детьми и молодежью, важны. Травма информировала о том, что уход является растущей областью и должен быть либерально применен во всех местах, где дети, которые лечатся, травмированы. В области услуг для несовершеннолетних растущий объем доказательств подтверждает эффективность управления случаями, семейных вмешательств и координации между службами по делам несовершеннолетних и системами обеспечения благосостояния детей для лиц, участвующих в обеих системах.
Все чаще системы должны помогать родителям в поддержке своих детей и должны также привлекать их к ответственности, когда насилие в семье является или является образцом для поведения поведения молодежи. Терапевты, работающие с детьми, подвергшимися травме в домашних условиях, должны рассмотреть возможность обмена как индивидуальной моделью терапии, так и оценки для более целостной и интегрированной модели, которая включает в себя семью, доктора медицины, психотерапевта по психотерапии, семейного терапевта, учителя, разработчика навыков развития и нескольких системы. Для этих детей лечение отдельного ребенка, не влияющее на его или ее токсичную среду, менее вероятно, будет эффективным.
Каждый ребенок, испытывающий семейную травму из-за плохого обращения с ребенком, следует направлять в местную клинику поведенческого здоровья, чтобы помочь решить травму, которую испытывают эти дети, и предотвратить будущие негативные последствия. Те, кто получает эти рефералы, должны изучить новые способы более широкого и комплексного вмешательства.