Опиоиды не всегда делают хроническую боль лучше (и они могут сделать это хуже)

Эффективность опиоидов как лечение хронической боли, не связанной с раком, была в центре внимания недавнего двухдневного открытого собрания, проведенного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Хотя требуется больше исследований, больные врачи и исследователи согласны с тем, что отсутствуют научные данные для подтверждения того, что опиоиды эффективны в качестве долгосрочного лечения постоянной боли. Некоторые врачи считают, что, как и я, долгосрочные опиоиды не помогают большинству людей. Тем не менее, сегодня опиоиды и комбинированные препараты являются наиболее предписанными лекарствами, доступными и способствующими лечению хронической боли.

Опиоиды – препараты, такие как оксикодон и гидрокодон – обладают чрезвычайно эффективными обезболивающими или обезболивающими свойствами. Эти препараты когда-то использовались прежде всего для лечения боли в раке или острой (кратковременной) боли, например, от травм или хирургии. Затем в 1995 году группы по борьбе с болезнями – организации, которые получали финансирование от фармацевтических компаний, начали выносить заявления и политику, подтверждающие использование опиоидов для лечения хронической боли, и преуменьшение рисков, таких как побочные эффекты, зависимость, риск передозировки и зависимость. С тех пор фармацевтические компании потратили (и сделали) миллиарды маркетинга и продвигают эти лекарства поставщикам медицинских услуг и непосредственно потребителям. Эти усилия по расширению рынка опиоидных болеутоляющих средств были очень успешными с точки зрения финансовой выгоды для фармацевтических компаний, но не для качества ухода или улучшения в жизни пациентов.

Боль – пятый жизненно важный знак

В 1999 году администрация ветеранов инициировала инициативу, которая побуждала медицинских работников документировать боль во всех оценках пациентов с использованием шкалы оценки от 0 до 10, а затем для лечения сообщавшейся боли с наркотиками. Совместная комиссия (ранее JCAHO), аккредитационный орган для больниц и лечебных центров, вскоре одобрила этот метод, объявив боль «Пятым жизненно важным знамением», наряду с температурой, пульсом, дыханием и кровяным давлением, и обязала больницы обеспечить оценку боли и «Надлежащее» лечение для всех пациентов.

• Почему Трамп ?: Дональд Доминант Мале
• Отклонение от весеннего стресса!
• Написание художественной литературы – мой антидепрессант
• Истории сна 2012 года, часть I
• 4 Типы стресса и их влияние на женщин высокого уровня

Чтобы оценить хроническую боль, клиницисты обычно полагаются на самоотчет пациентов, чтобы определить уровни боли. Однако пациенты с хронической болью часто воспринимают эмоциональную боль как физическую боль. Кроме того, полагаться на самоотчет для определения надлежащего использования лекарств является проблематичным, особенно у клиентов, которые перешли линию в привыкание к наркотикам и не могут более точно оценить уровень их боли («по шкале от 1 до 10, моя боль уровень 20 "). Эти самоотчеты могут не точно отражать их уровни боли, но могут быть попыткой получить больше лекарств и более сильных наркотиков. Правильный ответ на эти сообщения об увеличении боли может быть не больше опиоидов.

Мы находимся в разгар опиоидной эпидемии

В период с 1991 по 2010 год рецепты опиоидных анальгетиков выросли до 209 миллионов – с 75 миллионов. Обоснование заключалось в том, что мы не хотим, чтобы люди страдали; мы не хотим лишать людей лечения боли, поэтому мы даем им много лекарств. Но это катастрофически оборвалось. Опиаты не являются панацеей и не подходят для всех. Использование этих обезболивающих средств может быть очень опасным. По мере увеличения количества опиоидных рецептов возникают осложнения, включая смерть.

• Учимся отклонять призыв к сахару
• Здоровый кишечник, здоровый мозг
• Являются ли огнезащитные средства для создания диммера?
• Может ли собака действительно страдать от депрессии?
• Животные

По данным CDC, в 2010 году было назначено достаточно опиоидов для лечения каждого человека в США с помощью Vicodin 5 мг каждые четыре часа в течение месяца.

В 2009 году больше людей в США умерло от передозировок от рецептурных препаратов, чем от несчастных случаев на автомобилях.

Есть больше смертей от передозировки рецептурных препаратов, чем из кокаина и героина в сочетании.

Другие значительные риски для здоровья при хроническом применении опиоидов включают гипералгезию (повышенный опыт боли), побочные эффекты (когнитивные нарушения, запор, нарушение сна, нарушения гормонов и иммунной системы), толерантность, физическая зависимость и зависимость.

Вывод

Мы переоцениваем опиоиды. Ясно, что они не помогают каждому, кто их принимает, и делают жизнь многих людей хуже. Отсутствуют исследования, свидетельствующие об истинном исходе долгосрочного опиоидного лечения хронической боли и распространенности потенциальных проблем.

Я считаю, что основной причиной эпидемии отпускаемых по рецепту лекарств является интенсивное желание избежать или облегчить чувства – физические ощущения и эмоциональные переживания. Это результат бесполезного поиска боли и онемения в мире, который наполнен болью и страданиями. Маловероятно, что мы найдем подходящий препарат или наркотики для эффективного лечения нашей боли и страданий. Существует много альтернативных методов лечения, которые могут быть эффективны для пациентов с хронической болью, и я рассмотрю некоторые из них в будущих постах.

Некоторые ораторы на совещании FDA выразили озабоченность тем, что ограничение доступа к опиоидам может повлиять на тех, кто действительно нуждается в них, несправедливо лишая их лечения боли. Это настоящая дилемма. Но при длительном применении опиоидов потенциальный вред, вероятно, перевешивает выгоды для большинства. Из-за толерантности и физической зависимости, требующих все возрастающих доз, в дополнение к побочным эффектам, долгосрочная картина часто бывает мрачной.

DEA и FDA создали группу экспертов для разработки стратегий оценки рисков и смягчения их последствий (REMS), чтобы свести к минимуму риск неправильного назначения и плохих результатов. Улучшение способа назначения болеутоляющих средств уменьшит количество людей, злоупотребляющих, злоупотребляющих или передозировочных, из этих мощных лекарств, гарантируя, что пациенты имеют доступ к безопасному и эффективному лечению.