СДВГ идет глобально: но почему?

Медицина и СДВГ

Недавно я столкнулся с вызывающей мысль статьей двух социологов Брандейса (Conrad & Bergey, 2014), утверждая, что ADHD стал «медиализованным» явлением глобальных масштабов. Суть этой статьи была описана в Huffington Post, но я говорю «Не так быстро» – по крайней мере, когда мы говорим о медикализации и СДВГ.

Обвиняясь в Интернете, я нашел обзор 2007 года в журнале New England Journal of Medicine Майклом Фендрихом в аналогичной книге одного из социологов (Питер Конрад). Фэндрих объясняет, что медикализация «возникает, когда условия, которые ранее не были истолкованы как болезнь, определялись и рассматривались как медицинские проблемы» (Fendrich, 2008, стр. 2081). Другими словами, что-то, что на самом деле не болезнь или болезнь, рассматривается как один, возможно, как способ попытаться понять или контролировать его.

• Дымовой дым: Dopey Diagnoses
• Джоанна Монкрифф о мифе об химическом лечении
• Как молодежь начинает принимать антипсихотические препараты
• Спор о DSM-5 теперь прочно трансатлантический
• Из Прогулки Тьмы II

Аргумент медикаментации в психиатрии едва ли новен. Посмотрите покойного доктора Томаса Саса в Google, и вы увидите его предположение, что психические расстройства не являются «реальными» в медицинском смысле (например, астма или сердечные заболевания), а просто социально сконструированы способы борьбы с нежелательным поведением.

Интересно … Но у Саса и друзей все еще есть большая проблема с этой позицией: пока они просто не могут объяснить массивное, постоянно растущее тело биологических, когнитивных и нейрофизиологических доказательств в поддержку реалий шизофрении, биполярного расстройства, и да, любимый мальчик для взбивания, СДВГ.

И обо всем этом предыдущем исследовании?

• Опираясь на ветер
• Почему некоторые студенты колледжа любят Молли
• Обсуждение мусора или тремор проблемы
• Что такое диагноз?
• Отвратительная мания?

Конрад и Бергей (2014) демонстрируют свою руку в первом предложении статьи: «Расстройство гиперактивности дефицита внимания (ADHD) является классическим примером в изучении медикализации» (стр. 31). Они объясняют это в результате того, что Big Pharm пытается найти новые мировые рынки, недавно клиницисты приняли менее строгие критерии DSM-5, а не ICD для диагностики СДВГ за пределами США, увеличили использование медикаментов, а не психотерапию для лечения СДВГ, наличие контрольных списков симптомов для СДВГ в Интернете и предполагаемое сотрудничество между такими группами защиты, как CHADD и Big Pharm.

Но нигде в этой статье они не обращаются к растущим исследованиям, которые на самом деле демонстрируют, что существуют генетические, нейротрансмиттерные, когнитивные, поведенческие и нейровизуальные результаты, которые все поддерживают СДВГ в качестве нервно-развивающего расстройства.

Их объяснения растущих показателей СДВГ могут иметь некоторые достоинства, но они не доказывают, что СДВГ не является реальностью. Что касается последнего момента, они не рассматривают, почему препараты СДВГ остаются наиболее эффективной единственной формой лечения таких симптомов, как отвлекаемость или недостаточная концентрация внимания. Кроме того, использование когнитивной поведенческой терапии (обычно в сочетании с медикаментами) для взрослого СДВГ, по-видимому, растет в США, что противоречит аргументу о том, что психотерапия все чаще заменяется лечением, основанным на лечении.

Авторы предоставляют изображение Big Pharm, проникающего на рынок после выхода на рынок, наряду с группами защиты, такими как CHADD, для продвижения ADHD во всем мире, пока все не находятся на лекарствах ADHD. Возможно, это так, может быть, и нет. Но это другой вопрос, чем говорить, что ADHD – это чисто искусственная конструкция.

Мне нужно воздать должное Конраду и Бергей (2014) за то, что у некоторых данных, возможно, поддерживаются их позиции, но их объяснения просто иногда слишком упрощены или обобщены. Например, их описание учителей, играющих центральную роль в процессе диагностической оценки, как будто существует полная однородность среди всех клиницистов во всем мире, просто неточно. Учителя обычно предоставляют один тип залоговой информации, но он интегрирован вместе с информацией от клиентов, родителей, значительных других и других поставщиков лечения.

Наконец, этот документ действительно не затрагивает все эти независимые научные исследования в поддержку СДВГ. Напротив, обзор книги Фэндриха (2008) критикует книгу Конрада по смежной теме за то, что она предложила «необоснованное заговорщическое изображение академических исследований … как инструмент биомедицинского учреждения» (стр. 2082). Ни один из подходов не работает хорошо, а также не опровергает ADHD как реальное состояние.

Глобализация СДВГ

Несмотря на мои проблемы с теорией и объяснениями, изложенными Конрадом и Бержей (2014), они дают некоторые потрясающие доказательства того, что диагноз и лечение СДВГ на самом деле растут за пределами США. Их бумага цитирует доказательства в основном в Европе, но также и в Бразилии.

Авторы отмечают, например, что диагноз СДВГ в Великобритании увеличился более чем в пять раз у детей школьного возраста с 1990-х годов и что в течение всего лишь 10 лет (1999-2008 гг.) Определяли суточные дозы отпускаемых по рецепту лекарств для СДВГ вырос более чем на 500 процентов в Германии! Другие увеличения (с разной скоростью) упоминаются в Италии, Франции, Бразилии и Великобритании.

Влияние фармацевтических компаний, принятие менее ограничительных критериев DSM-5 для СДВГ, повышенное знакомство с симптомами СДВГ через Интернет, могут сыграть определенную роль в этой тенденции. Но так же суждения и решения, сделанные клиницистами во всем мире.

Заключительный пункт

Независимо от давления в США и других странах, которые приводят к увеличению частоты диагностики и лечения СДВГ, клиницисты все еще должны выполнять свою домашнюю работу. Независимо от того, используют ли они ICD-10 или DSM-5, они по-прежнему должны точно следовать критериям, окончательно исключать все конкурирующие дифференциальные диагнозы, получать информацию об обеспечении от других информантов и использовать результаты когнитивных тестов для постановки диагноза СДВГ.

Завышенные диагностические показатели СДВГ в США объясняются в значительной степени небрежной клинической оценкой и ограниченными клиническими знаниями о СДВГ и ее дифференциальных диагнозах. Нет причин, по которым эти же проблемы не способствуют завышенным темпам, происходящим в других странах.

Небрежная клиническая практика – это просто небрежная клиническая практика. Это не свидетельствует о том, что расстройства не существует.

Conrad, P., & Bergey, MR (2014). Надвигающаяся глобализация СДВГ: заметки о расширении и развитии медиализованного расстройства. Социальные науки и медицина, 122, 31-43.

Фендрих М. (2008). Обзор книги «Медиализация общества: о трансформации условий человека в лечение заболеваний». New England Journal of Medicine, 358 , 2081-2082.