Около двадцати лет назад младенцы и маленькие дети получали минимальную анестезию во время хирургических процедур и, возможно, даже меньше послеоперационного обезболивания. Интересно отметить, что проведенный в 1986 году опрос показал, что половина педиатров, хирургов и семейных врачей предположили, что младенцы не испытывали боли в первый месяц жизни.
Должны ли заботиться об этом здоровье и, в частности, сообщества психологов? Может быть и так.
Несколько месяцев назад был проведен симпозиум по поводу боли в Национальных институтах здравоохранения (NIH), и были обсуждены различные интересные темы. Этот блог будет посвящен проблеме боли у детей; будущие блоги обсудят некоторые из других текущих проблем хронической боли в когортах населения, которые, по-видимому, игнорируются популярной прессой и исследователями.
Младенцы реагируют на болезненные раздражители с легко проверяемыми физическими признаками, включая повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, снижение насыщения кислородом крови и повышение уровня гормонов стресса. Поведенческие изменения, которые наблюдаются, включают осложнения со сном, питание и саморегуляцию.
Как описано доктором Лаурой Шанберг из Университета Дьюка, острая боль в детстве может привести к неблагоприятным изменениям в будущей обработке боли, отвращению к врачам и здравоохранению в целом, снижению эффективности анальгетиков, снижению эффективности будущих хирургических процедур и, конечно же, , искреннее беспокойство со стороны медицинских работников и родителей, которые должны иметь дело с последствиями этого выпадения. Преждевременные новорожденные, которые часто из-за своей неустойчивой клинической ситуации получают какое-либо количество ядовитых стимулов в виде процедур, чтобы сохранить их в живых, демонстрируют повышенные стрессовые реакции позже в жизни к любым последующим процедурам, в дополнение к демонстрации более высоких показателей соматизации и повышенной термальной боли чувствительность.
Обрезанные младенцы, как правило, демонстрируют более сильные болевые реакции во время обычных прививок. Маленькие дети в целом, которые подвергаются повторяющимся болезненным процедурам любого рода, испытывают больше боли и беспокойства в отношении будущих процедур. И поскольку мы далее рассматриваем жизненный цикл, Датское проспективное исследование (в котором приняли участие 650 детей) продемонстрировало, что боль в пояснице у детей в возрасте 14 лет предсказывала боль в пояснице, инвалидность и госпитализацию через 25 лет.
Неудивительно, что есть проблемы, стоящие перед теми, кто лечит боль в педиатрическом населении. Нелегкая задача – разработать подходящий для возрастной группы инструмент оценки боли, поскольку существует так много смешающих переменных, которые могут помешать истинному измерению боли:
• изменения, которые происходят с ростом
• начало полового созревания
• генетический состав данного человека
• многочисленные иммунологические, неврологические и психосоциальные переменные.
Наконец, существует этическая чувствительность, которая должна быть преодолена при изучении боли у детей; поскольку это уязвимое население, требующее бдительного надзора за исследованиями.
Интересно, что боль у детей более пластична, чем у взрослых: экологические и психологические факторы оказывают более сильное влияние на восприятие боли по сравнению со взрослым населением. Отрицательное настроение, стресс и сопровождающее его беспокойство показали доктор Шанберг для увеличения ежедневных симптомов боли, усталости и жесткости у пациентов с идиопатическим артритом среди несовершеннолетних. Напротив, при рассмотрении взрослых с хронической болью, стрессом и настроением предсказывают боль завтра и на следующий день; но у детей такие психологические факторы только предсказывают боль сегодня. Возможно, дети живут больше в данный момент и немного более свободны от того, что происходит с тяготами взрослой жизни.
Этот последний пункт заслуживает размышления, поскольку стресс у родителя положительно коррелирует с болью и депрессией у его или ее ребенка. В аналогичном ключе дети предпочитают лучше, когда их родители сочувственно реагируют на их боль. Однако родители, которые катастрофически болеют за боль своего ребенка, склонны вкладывать слишком много энергии в свое собственное бедствие в связи с ситуацией, что приводит к увеличению числа случаев инвалидности у детей.
Суть в том, что мы все должны помнить, что боль начинается в начале жизни, и эти боли у маленьких детей играют значительную роль в создании системы обработки боли, которая будет служить им на протяжении всей их жизни, влияя на восприятие боли и боль, со всеми финансовыми и психосоциальными последствиями, которые, несомненно, должны следовать.
