Психоаналитическая мудрость: смешанные благословения добрых старых дней

Работает ли психотерапия для психотических пациентов? И работает ли психотерапия с психотическими пациентами для психиатрических стажеров?

Я прерываю свои публикации по нейробиологии, чтобы обратиться к проблеме, которая имеет как сентиментальные, так и практические последствия для меня: достоинства и недостатки психиатрии несколько десятилетий назад, в эпоху, когда назначать лекарство было разоблачить неудачу (собственный врач ) воображение.

Стимулом для этой линии мыслей является семинар, на котором я присутствовал на недавних психиатрических встречах по клинической работе Элвина Семрада. Я ожидаю обсудить подход Семара в двух отдельных сообщениях, а затем – с перерывами в новостях – более широко рассмотреть состояние доказательств психотерапии в лечении психических заболеваний.

На протяжении более двадцати лет, с 1950-х по середину 1970-х годов, Семад был клиническим директором самой влиятельной программы психиатрической подготовки в этой стране, в Центре психического здоровья штата Массачусетс. В то время самые благородные стажировки заставляли начинающих проводить терапию на психоаналитических линиях с госпитализированными пациентами, которые испытывали галлюцинации и заблуждения. Идея заключалась в том, что психоз подвергался насилию, сексуальным фантазиям; научившись наблюдать и терпеть эти мысли и чувства в экстремальной форме, молодые врачи могут быть готовы подойти к более тонкой работе бессознательного невротического ума.

• Я не искал дела, это только что произошло
• Как мы оцениваем наш голос в знакомствах и на рабочем месте
• Духовные решения: ответы на самые большие вызовы жизни
• Почему изображение все
• Основная ценность

Моя собственная подготовка подошла к концу этой эпохи. (Семрад умер в том году, когда я окончил медицинское училище в 1976 году.) В качестве студента я видел, как Семрад проводил свои знаменитые интервью, в которых перед небольшой аудиторией восхищенных стажеров и сотрудников он мог бы, благодаря силе своего присутствия и любезно понимание, катапультировать психотического пациента в промежуток ясности.

На психиатрических встречах этого года, как и в предыдущие два года, ученики Семара и ученики его учеников представили семинар по своей технике, основанный на записи фильма, одной из немногих, кто выжил, из Semrad, проводящего дидактическое интервью.

Пациент в этом случае был симпатичной молодой женщиной с неработающим стилем и плоским бостонским акцентом. Очевидно, она находилась в палате несколько недель. Семрад, казалось, верил, что ее психическое заболевание возникло из ее отношений с ее оскорбительным отцом. Принимая это злоупотребление как данность (что не было обсуждено), Семрад настаивал на том, что ее провал прогресса в жизни возник из-за трудностей в признании любви, которая привязывала ее к этому же отцу. Сессия не была лучшей из лучших в Семадре; после того, как пациент ушел, Семрад более или менее извинился за то, что он нанес ей вред с предвзятыми формулировками. Но вы могли видеть, как в его лице Семад воплотил определенный идеал, а аналитик – дочистский философ.

• Как лидеры могут иметь внятные разговоры-10 советов
• Мифический элемент в детских играх
• Прямой путь к самопознанию
• Выполните и получите лучшие результаты для продвижения в своей карьере
• Творчески противостоять нашим пастам

Autre temps, autre moeurs. Сегодня любая учебная сессия с похожим пациентом, вероятно, будет придерживаться другого подхода, побуждая пациента ощущать всю степень ее боли или ярости перед лицом злоупотребления или вступать в контакт с уязвимостью и нуждаться в том, чтобы злоупотребление, , Теперь акцент делается на вреде развития (так называемом «дефиците»), что детская травма уходит в прошлое. Затем лечение стало подтверждением собственных желаний пациента даже в оскорбительных условиях; основное внимание уделялось напряженности между разными дисками или между дисками и значениями (или «конфликтами»). Сегодняшний идеальный аналитик был бы менее уверен в своих формулировках и более искренне уважительно относился к пациенту.

Подход Семрада, наряду с его почитанием его последователей, подвергся критике, особенно в «Падении иконы: психоанализ и академическая психиатрия» Джоэла Парижа. Как станет видно в более поздней публикации, я никогда не покупался в магию Седрада. Я спросил его в своей первой книге «Моменты взаимодействия»; в моей недавней биографии Фрейда я спрашиваю о причинении вреда, приписывая позорное желание злоупотреблять.

Но я всегда любил амбиции проекта, рассматривая психоз, поощряя рост самопознания, и я любил своих учителей. Один из них, Макс Дей, использовал семинар APA как возможность вспомнить о своем собственном развитии в качестве аналитика и роли Седрада в этом процессе. Я снова познакомился с Днем – он учил рудиментам групповой терапии поколениям студентов-медиков и жителей, но он меня не помнил. Я помню его, как одного из нескольких мудрых старейшин, которые были щедры с их временем и любовью, приветствуя неофитов в лоно.

Мой короткий ответ на вопрос о психотерапии и психозе заключается в том, что старый подход, предлагающий тяжело мыслящие бесконечные часы внимания, принес много хорошего. Мое чтение научной литературы заключается в том, что она согласна. Психотерапия приводит к улучшению даже при шизофрении; и те же, что и в шестидесятых и семидесятых годах. (Тем не менее, степень изменения ограничена, это вопрос «лучше, но не очень хорошо».) Вопрос в том, что этот результат, если он точен, означает, перед лицом обширных изменений в наших теориях и методах. Почему работали в шатких помещениях?

Что касается обучения, то он содержал неоценимые уроки о собственных (я имею в виду моих собственных) недостатках и человеческом человечестве. Психиатр, который также является фотографом Алленом Палмером, собрал онлайн-галерею портретов психоаналитиков из Бостона, которым было семьдесят пять лет или старше во время заседания. Под названием «Лицо опыта» он размещен на веб-сайте Бостонского психоаналитического общества и института. Образ Max Day выше, из этой коллекции. Мне было приятно узнать, что у меня был обширный профессиональный контакт с третьей из этих мудрецов и женщин. (Я говорил с двумя в этом месяце. Я считаю, что третий, Bob Eisendrath [ниже], как хороший друг.) Вам нужно только посмотреть на фотографии, чтобы чувствовать себя лучше.

Говоря о том, как лучше чувствовать себя в Бостоне (и переходить от возвышенного к иногда стратологическому), после бездействия Джона Лестера, сегодня был бы хороший день, чтобы познакомиться с одним из моих любимых веб-сайтов The Soxaholix.