Предотвращение рака или предотвращение метастазов?
Lancet , одна из самых престижных медицинских публикаций в мире, только что опубликовала серию статей по аспирину и профилактике рака. Тот, кто получает наибольшее международное внимание, является «метаанализом» профессора Мартина Ротвелла из Оксфорда и его команды, рассматривая множество исследований, объединенных и проанализированных как единое целое. Его новый вывод: прием аспирина снизил риск метастатического распространения рака толстой кишки, возможно, до 50 процентов. Его старый, оспариваемый вывод: прием аспирина всего на три-пять лет, казалось, уменьшал риск заражения раком толстой кишки.
Можем ли мы доверять этим новым исследованиям?
Только если мы понимаем статистические основы, которые существуют для них, и применяем подходящие «коэффициенты выдумки». Мета-анализы используют разрозненные группы населения в разном возрасте со всеми различными средами, устанавливают конкретные критерии включения, а затем обрабатывают множество разных предметов исследования, как если бы они были равными. Большая группировка позволяет более точно настроить статистический анализ общего риска, но также может объединить яблоки и апельсины.
Это потому, что исследования населения пытаются контролировать бесчисленные переменные здоровья, которые существуют в окружающей среде и с медицинскими заболеваниями, но иногда они не могут. Что, если неизвестные факторы риска, такие как продукты, которые редко едят, являются основной причиной рака толстой кишки? Что делать, если пациенты, включенные в одну группу, были восторженными пользователями всех видов новых методов лечения, группа, чье здоровье более высокого здоровья имеет тенденцию получать лучшие результаты в целом? Вы можете попытаться эффективно контролировать некоторые из этих проблем в отдельных исследованиях. Однако их гораздо сложнее контролировать, когда вы объединяете множество разрозненных исследований вместе, и многие из этих исследований проверяли влияние аспирина на сосудистые заболевания, а не рак.
Что показывают другие исследования?
Большой обзор исследований, проведенных в Annals of Internal Medicine в 2007 году, показал, что большие наблюдения за популяциями подтверждают идею использования аспирина для профилактики рака толстой кишки.
Однако два важных рандомизированных контролируемых исследования, предположительно, золотая терапия лечения, не показали полезного эффекта опухолей аспирина и толстой кишки. Оба исследования, исследование здоровья врача и исследование здоровья женщины дали полностью отрицательные результаты. В более поздних обзорах утверждается, что есть хорошие свидетельства снижения сердечно-сосудистых событий, но без снижения смертности. Другие исследования также дали отрицательные результаты в отношении аспирина, уменьшающего смертность от рака.
Существуют ли проблемы с использованием аспирина?
Много. В исследовании, проведенном в 2007 году, оценки кровотечения GI составляли 2,7 процента в год для тех, кто принимал более 200 мг аспирина в день. Стандартная доза аспирина, продаваемая в магазинах, составляет 325 мг. Доза, рекомендуемая для профилактики инсульта и сердечного приступа у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями или с явными факторами риска, составляет 81 мг.
Даже эта группа с низкой дозой будет показывать больше геморрагических инсультов при использовании аспирина.
И химиопрофилактика рака аспирином – в большинстве из этих исследований, которые предположительно демонстрируют эффективность, найденные дозы, как правило, составляли 325 мг в день или более. Однако недавнее исследование в Оксфорде показало, что более низкие дозы эффективны, что противоречит почти всем предыдущим исследованиям.
Разве мы не рекомендуем использовать аспирин для некоторых групп?
Да. У некоторых людей с семейной историей отдельных видов опухолей, таких как синдром Линча, есть более ясная причина использовать аспирин для профилактики рака толстой кишки.
Но аспирин – не единственный способ уменьшить смертность от рака толстой кишки. Тест Hemoccult – поиск оккультного кровотечения – снижает риск. И если колоноскопия делается тщательно – многие врачи GI теперь гордятся тем, что проходят через исследование через шесть минут или меньше – они могут снизить риск развития рака толстой кишки вдвое или более. К сожалению, многие опухоли распространяются вдоль стенки кишечника и очень трудно обнаружить на колоноскопии.
В целом, профилактика аспирина должна рассматриваться как часть других стратегий профилактики, которые включают не только колоноскопию, но диету и физическую активность, которые также влияют на риск рака толстой кишки.
Почему эти вещи настолько сложны?
Потому что человеческое тело и наше общество сложны. Мы знаем о многих переменных, которые влияют на риск рака толстой кишки. Есть, вероятно, еще десятки, о которых мы сейчас мало знаем или ничего не знаем. То, что бактериальный биом – 100 триллионов бактерий, живущих в вашем кишечнике, с их 3-9 миллионами отдельных генов по сравнению с человечеством 27 000 – не влияет на риск развития рака, особенно риск рака толстой кишки, трудно поверить.
Кому следует принимать аспирин для профилактики рака?
Это именно та проблема, которую независимые комитеты, такие как британский NICE или Американский национальный институт медицины, должны рассмотреть с целью создания руководящих принципов. Проблемы сложны и требуют длительного рассмотрения.
Нижняя линия:
Если у вас есть семейная история рака толстой кишки, стоит поговорить с вашим врачом по первичной медицине о том, следует ли принимать аспирин для профилактики рака толстой кишки. Признайте, что вам, вероятно, понадобится 325 мг в течение многих лет, чтобы улучшить ваши шансы, и риск увеличения частоты кровотечений в кишечнике и головном мозге.
