Ваше сердце: Нормально опасно?

Болезни сердца или сердца?

Нормальность может быть смертельной.

Это заключение нового крупного исследования сердечно-сосудистых заболеваний. Десятки тысяч ветеранов с болью в груди были катетеризированы, чтобы проверить уровень сужения сердечной артерии. Те, у кого нормальная, «неинъекционная» болезнь сердца – с сужением 20-70% любой коронарной артерии, умерли намного выше, чем у тех, у кого мало или вообще нет.

«Неинструкторы» не обращались агрессивно. Из-за их «нормальных» исследований многие из них не обращались агрессивно, хотя те, у кого две или более «не препятствующие» артерии, умерли примерно в четыре раза выше ожидаемой.

• Тревога разъединения: большой имитатор, часть 3
• Депрессия в травмированном мозге
• Поиск решений после самоубийства
• Ярость Райса сводит его с ума: обнаружение собственных дериваторов
• Является ли Беспокойство иллюзией?

Почему они не лечились?

Поскольку лечение на основе катетера только «работает» для пациентов с блокировкой более 70%. С точки зрения интервенционной кардиологии такие люди «нормальные». Нет смысла толкать стент, чтобы «открыть» эти артерии.

К сожалению, эта смертность очень хорошо подходит британским исследованиям, показывающим, что большинство сердечных приступов у людей, перенесших сердечные стресс-тесты, произошло у тех, кто был «нормальным».

• Разрушенные семьи: три этапа страдания
• Почему Weirdos Win
• Поиск надежды
• Йеллоустоун убивает Blaze, медведя, который атаковал внедорожника
• Преподавание молодежи в борьбе со средствами массовой информации

Для нормализации определяется не по вопросам общего здоровья или риска, а по конкретным формам «эффективного» медицинского вмешательства. Если вы не кандидат на интервенционную кардиологию, это просто неудача. В американской медицине здравоохранение часто превосходит здоровье.

Как такие риски стали недоступными в течение десятилетий?

Причины – экономические, финансовые, социологические и психологические.

Сначала начался интервенционная кардиология. После того, как Андреас Груэнциг помог разработать баллонную катетеризацию в 1970-х годах, изменился ландшафт кардиотерапии. Больше не были кардиологами-служанками для более высокооплачиваемых кардиохирургов.

С развитием коронарного шунтирования с 1950-х годов революционная процедура, в которой крошечные вены были пересажены непосредственно на часто более тонкие коронарные артерии – как дорожка над шоссе – сердечная хирургия действительно взлетели. Кардиохирурги стали хорошо оплачиваемыми героями с замечательными клиническими успехами.

Интервенционная кардиология представляла собой новый мир. Проталкивая катетеры через артерию ноги и руки, кардиологи могли лечить многие болезни, которые лечили сердечные хирурги – иногда лучше.

Нет трещин в сундуке. Нет времени, проведенного на сердечных насосах, с тромбоцитами, забивающими мозг. Интервенционные кардиологи могли бы действовать внезапно, стентируя открытые артерии, когда появилась боль в груди, даже очищая сгустки в сердце (и мозге) по мере их возникновения.

Конечно, работа платная. Но интервенционная кардиология была также галантной, захватывающей работой, «спасающей жизни перед вашими глазами».

Так что, если ваша «обструкция» была меньше 70%, это было тяжелой удачей. Другие люди могут позаботиться о вас – по крайней мере, до тех пор, пока вы не состарились или не заболели достаточно, чтобы «настоящая работа» выполнялась на ваших артериях.

Основываясь на выборе медико-санитарной помощи на самых дорогих, инвазивных вариантах лечения, как бы они ни были эффективны, также скрывается тот факт, что коронарное сужение является непрерывной переменной. Как показывает исследование VA, чем больше сужение, тем больше риск – начиная с довольно низкой базы.

Это та же проблема, что и при артериальном давлении. Просто потому, что лечение «требуется» по рекомендациям, а страховщики здравоохранения при давлениях 120/80 не означает, что 119/79 автоматически нормальны. Этот ориентировочный подход к лечению, который теперь должен быть закреплен «стимулирующими» платежами страховщиков, может оказаться особенно пагубным. К артериальному давлению время от времени колеблется около 15%. Вы будете «требовать» лечения, когда вы увидите своего терапевта в 5 часов вечера, когда ваше кровяное давление составляет 135/85; вы не делаете, если увидите ее утром, когда она проходит 120/75. Урок прост: если вы приходите утром, никаких таблеток. Приходите вечером, и ваш терапевт получает дополнительную плату за толкание пилюль – хотя ваше кровяное давление показывает только обычные биологические часы, определяемые ежедневными изменениями.

Что нужно сделать?

Как отмечает Джейн Броуди в недавней статье в The New York Times, варианты лечения включают аспирин и статины.

Аспирин является особенно привлекательным выбором. Снижение смертности от рака аспирином намного сильнее, чем его способность прекращать смертность от сердечной деятельности – факт, который мало кто знает. Аспирин вызывает кровотечение, да. Но это дешево, легко доступно и может спасти миллионы жизней. Руководящие принципы для статинов – либерально интерпретируемые директивными писателями со связями с фармацевтическими компаниями – делают так, что практически всем более шестидесяти пяти будут «рекомендованы» статины. Такой совет может быть неправильным – у статинов много побочных эффектов. Тем не менее, американский образ жизни приводит к большому количеству сердечных заболеваний, а статины играют большую роль в преодолении сердечной смерти в популяциях.

Но другие средства должны помочь больше.

Получение людей здоровыми

Здоровье является синонимом многих умов с медицинской помощью. Исследование VA и тысячи таких людей должны нанести удар по этому мышлению. Слишком долго, здравоохранение определяется тем, какие процедуры и процедуры поддерживаются крупными субъектами экономики – и сколько они платят.

Глядя вместо этого на четырехкратный путь к здоровью – физическому, умственному, социальному и духовному – должны приносить гораздо больше преимуществ пациентам с сердцем, а остальным из нас.

Люди, которые ходят, получают меньше сердечных заболеваний. Люди, которые едят средиземноморские или подобные диеты, получают меньше сердечных заболеваний. Люди, которые обычно спят в стандартные часы, получают меньше сердечных заболеваний.

С точки зрения умственного благополучия, видение мира с точки зрения решений – не проблема – работает хорошо. Этот когнитивный подход действительно сокращает депрессию, что является серьезным риском сердечных заболеваний.

Также десятилетиями известно, что чем больше друзей (настоящие личные друзья, не обязательно разновидности Facebook), но и коллеги и знакомые, тем меньше риск сердечных заболеваний. Это социальный вариант для благополучия – очень малоиспользуемая часть общественного здравоохранения.

Наконец, когда у людей есть смысл смысла и цели в их жизни, есть меньше сердечных заболеваний. И, например, члены религиозных общин показывают меньше сердечной смерти.

Насколько «индустрия здравоохранения» стимулирует предоставление людям знаний для здорового развития через физическое, умственное, социальное и духовное благополучие? Всего около нуля.

Извините, ребята. Если здоровье является целью, вы, вероятно, просто должны сделать это сами. Ваши врачи, вероятно, будут слишком измучены, справляясь с численными «медицинскими» рекомендациями по борьбе с реальными фактами – что здоровье населения определяется не медицинской помощью, а тем, как вы живете.