Новая диагностика для DSM?

За последние четыре десятилетия преподаватели, клиницисты и исследователи все больше осознавали, что есть дети, у которых нет проблем с чисто словесными действиями, и даже могут быть устно продвинуты, но у кого есть серьезные проблемы академически, особенно с математическими понятиями (длинные деление, фракции, графты, формы) и в организации их работы. Поскольку с самого начала они демонстрировали хорошие словесные навыки (чтение, орфография, лексика, запоминание фактов, выражение их идей в разговоре), никто не подозревает, что эти дети могут иметь инвалидность; вместо этого они могут быть обвинены в отказе от сотрудничества, считаются ленивыми и уступают академически. У них также могут быть серьезные социальные проблемы из-за проблем, связанных с невербальной коммуникацией, суждением социальных ситуаций и надлежащим взаимодействием со своими сверстниками. Многие из них имеют плохую и тонкую двигательную координацию, что может привести к борьбе с простыми задачами, такими как использование ножниц, привязка их обуви, катание на велосипеде и избегать участия в спортивных или других физических занятиях по выбору или потому, что они не учтены их сверстниками. Вместе эти проблемы могут оказать разрушительное воздействие на социальное, академическое и эмоциональное благополучие ребенка.

Источник: TracySiermachesky / Shutterstock

Трудности, с которыми сталкиваются эти лица, попадают в профиль, который был обозначен как «невербальная инвалидность обучения», NVLD или NLD. NVLD впервые появилась в литературе в 1960-х годах и получила свое название, чтобы отличить ее от словесных умственных способностей (дислексии), которые в то время получали внимание. Диагноз НВЛД обычно проводится нейропсихологом после обширного тестирования и предоставляется лицам, у которых средний или выше среднего словесный интеллект или способности, при наличии постоянной и существенной слабости в своих невербальных способностях, в частности их визуально-пространственных способностях , что, в свою очередь, приводит к их ухудшению в академических или других сферах жизни.

Несмотря на повышение осведомленности о NVLD в области образования и детского психического здоровья, в настоящее время нет официальных «официальных» диагностических критериев для NVLD, а NVLD не рассматривается как психическое расстройство в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, DSM-5 ,

Основной целью проекта NLVD является повышение осведомленности об инвалидности и, как часть этого, включение диагноза в будущие издания DSM. Наличие NVLD важно по нескольким причинам:

• Пути системы вознаграждения и планирования могут не совпадать – часть 1
• Undermedicated
• Когда эксперты, которые хотят быть богатыми и знаменитыми
• Мои два цента (о моих 2 или 3 аутичных детях)
• Диета и аутизм – новые исследования и интригующие ссылки

Во-первых, в том числе расстройство в DSM требует стандартного определения нарушения, таким образом улучшая связь и идентификацию (и понимание) состояния. Это поможет убедиться, что дети с NVLD правильно идентифицированы и не ошибочно диагностированы с другим расстройством, что может привести к тому, что дети не получат соответствующие услуги. Поскольку DSM все чаще используется в качестве образовательного инструмента и является обязательным текстом во многих курсах по дипломному и магистерскому курсу по психическому здоровью в области социальной работы, консультирования по вопросам сестринского дела и психологии, это гарантирует, что это будет включено в подготовку новых специалистов. Следует отметить, что многие молодые люди с NVLD в настоящее время часто диагностируются в системе DSM; действительно, они часто получают несколько диагнозов, связанных с диагностикой диагноза DSM, СДВГ, расстройством координации развития, социальной фобией, расстройством спектра аутизма или некоторыми изменениями (СДВГ, не классифицированные в других рубриках); наличие NVLD в DSM могло бы обеспечить более экономный и интегративный подход для рассмотрения их структуры трудностей. Кроме того, эти другие диагнозы не фиксируют то, что все чаще рассматривается как основной дефицит в NVLD: слабость в визуальных пространственных способностях.

Во-вторых, наличие NVLD в DSM-5 обеспечивает общее определение для исследователей, использующих для изучения распространенности NVLD (в настоящее время распространенность неизвестна), определить, как NVLD влияет на социальное, академическое и эмоциональное развитие на протяжении всей жизни, а также разрабатывать и оценивать вмешательства для помощи людям с NVLD. Поскольку нет стандартного, согласованного определения NVLD в поле, исследователи определяют расстройство по-разному, что затрудняет создание знаний.

Наконец, включение в DSM может улучшить доступ к лечению. Диагностика DSM используется для передачи диагностических данных заинтересованным третьим сторонам (в том числе государственным учреждениям и частным страховщикам) для целей возмещения расходов и для определения приемлемости и финансирования услуг. В настоящее время многие люди с NVLD не получают надлежащего ухода и вмешательства, и их лечение не покрывается медицинским страхованием.

• Бензо Истерия
• Понимание социальных проблем детства
• Борьба с неправильной войной на наркотики
• Аутизм, воспаление, спекуляция и питание
• DSM-5: бедствие для детей

Добавление нового диагноза в DSM – непростая задача: это многоступенчатый, итеративный процесс, включающий экспертизу и публичный комментарий. Он начинается с подготовки подробного предложения для рассмотрения Руководящим комитетом DSM. Необходимым первым шагом является четкое определение критериев назначения беспорядка в стиле DSM. Затем предложение должно обосновать добавление расстройства путем предоставления вспомогательной информации (доказательств) для каждого из следующих:

1. Условие соответствует определению психического расстройства DSM.
2. Клинические рекомендации и диагностические критерии могут быть надежно использованы клиницистами.
3. Существует существенная клиническая ценность при добавлении расстройства (то есть он поможет людям, которые в этом нуждаются и в настоящее время не идентифицируются или не подвергаются надлежащему обращению).
4. Добавление беспорядка не наносит вреда (положительное соотношение «польза от вреда»).
5. Расстройство имеет силу (антецедентный, параллельный и прогностический).
6. Расстройство отличается от других диагнозов DSM (лучше не концептуализируется как подтип существующего расстройства).

Проект NVLD финансирует проект в Отделе детской и подростковой психиатрии в Медицинском центре Колумбийского университета (CUMC) (главный исследователь Пруденс Фишер, кандидат наук), который фокусируется на подготовке этого предложения. Мы провели систематический обзор существующей научной литературы по NLVD, используя различные научные базы данных и отсортировали более 3500 статей для изучения диагностических критериев, которые были разработаны и использованы в исследованиях NVLD до настоящего времени, а также оценки научных строгость этой работы. Этот обзор будет полезен для предоставления некоторых необходимых доказательств для предложения (и будет представлен для публикации).

Второй шаг состоял в том, чтобы придумать стандартное определение для диагностики NVLD, которое клиницисты могут понимать и надежно применять к людям, которых они видят. Хотя обзор был полезен, консенсусного определения не было. Поскольку важно, чтобы определение, предложенное для DSM, было приемлемо для определения в области NVLD, проект NVLD спонсировал рабочую конференцию в Медицинском центре Колумбийского университета 11 и 12 мая 2017 года с целью достижения согласованного диагноза для NVLD. Прежде чем рассматривать установленные критерии, участники обсудили изменение имени на «Бесплодие пространственной обработки (Non-Verbal Learning Disability)», чтобы отразить, что сложность пространственной обработки – это то, что отличает NVLD от других перекрывающихся расстройств DSM и отключает его от термина non- словесный, который вводит в заблуждение тех, кто не знаком с расстройством (поскольку те, у кого нет инвалидности, не нарушаются в устной форме). Участники также кратко обсудили имеющиеся в настоящее время исследовательские данные для включения в предложение, чтобы оправдать добавление NVLD к DSM и стратегии получения дополнительных данных. К концу второго дня было получено «рабочее определение» для беспорядка. Материалы конференции готовятся к публикации.

Эксперты NVLD и многие другие участники согласились продолжить работу в качестве консультативной группы, продолжая нашу работу над предложением DSM. Помимо продолжения обсуждения названий и критериев, Консультативная группа проведет мозговой штурм вокруг стратегий получения дополнительных вспомогательных данных и материалов. Некоторые возможности включают в себя проведение последующего исследования детей, которые раньше встречались с диагностическими критериями для NVLD, чтобы пролить свет на будущий курс и сравнить детей NVLD с другими людьми в специальных образовательных учреждениях при сопровождении поведения и симптомов, возможно, посредством рецензирования и латентного класса анализы.

Участники конференции проекта NVLD включили: Семь NVLD признали глобальных экспертов-докторов. Джессика Бройтман, Джозеф Кейси, Джек М. Дэвис, Йодена Голдингринг Шейн, Ирен Маммарелла, М. Дуглас Рис, Маргарет Семруд-Кликеман; Колумбийский факультет психиатрии и профессорско-преподавательский состав других научных учреждений в Нью-Йорке с опытом в области DSM, аутизма, расстройств обучения, ADHD, NVLD и развития детей; преподаватели из школ, которые обслуживают студентов NVLD; и члены Совета директоров и Консультативного совета Проекта NVLD.