(Это моя практика, когда вы пишете эти сообщения в блогах, чтобы убедиться, что упомянутые пациенты не могут быть идентифицированы. Я поеду до степени изменения возраста и пола, а также любых других идентифицирующих признаков. Если внесение этих изменений наносит ущерб точке рассказ, я воздержусь от этого.)
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является условием, которое выражается в значительно различной степени у разных людей. По крайней мере, это может показаться незначительной причудой у людей, которые в противном случае не испытывают беспокойства. Они могут казаться чрезмерно внимательными к упорядоченности или чистоте, но в противном случае спонтанными и способными наслаждаться жизнью. Они могут придерживаться слишком близко к различным процедурам, например, делать первую кровать после завтрака, но им не кажется, что другие или сами по себе страдают от эмоционального расстройства. С другой стороны, это люди, которые, по-видимому, определяются своей болезнью. Это самое важное в их жизни. Более одного человека сказали мне: «Если бы у меня не было всего этого, о чем я думаю снова и снова, что бы от меня осталось?» Один человек, который сделал мне подобное замечание, был адвокатом, мужем, и отец. Несмотря на эти достижения, он думал, что он будет опустошен, шифр, если он больше не озабочен мыслями, которые, как он сам признал, были иррациональными.
Реакция на лечение пациентов с ОКР также варьируется и, я думаю, непредсказуема. С одной стороны, люди, которые страдали от ОКР, растут, но которые преодолели это самостоятельно, не думая, что они рассматривают его каким-либо особым образом. Я знаю, потому что я беру историю, когда кто-то приходит ко мне за какой-то эмоциональной проблемой, и многие люди сообщают, что у них был ОКР, который длился иногда в течение многих лет, а затем уходил. Когда я спрашиваю, как они преодолели эту проблему, обычно говорят, что они не знают.
«Мне просто казалось, что я трачу время, проверяя все время, поэтому я остановился».
«Но вы все время тратили время. Почему ты остановился, когда сделал? Вы делали что-то другое? Что-нибудь изменилось в вашей жизни?
"Я не знаю. Казалось, что я трачу время.
Примерно год назад, в течение той же недели, я увидел двух пациентов, которые жаловались на такую же одержимость. У каждого была идея, что если он или она выбрали «неправильную» одежду утром, что-то плохое случится с кем-то в его / ее семье. Хотя каждый признал это суеверием, каждый мог вспомнить время, когда что-то плохое, в одном случае произошло автомобильное происшествие, действительно произошло. Проблема заключалась в том, что они не знали, какая одежда была «правильной», а какие были «неправильны»! Это может зависеть от цвета или стиля. Они зависали над одеждой, пока не смогли выбрать то, что «почувствовало» правильно. И иногда через мгновение одна и та же одежда «чувствовала себя» неправильно. Одеться может занять час или больше.
Я сказал им обоим: «Что вам нужно сделать, так это преднамеренно выбрать неправильную одежду. Вы должны игнорировать свое суеверие. Если вы сделаете это всего за одну или две недели, эти суеверные мысли больше не придут на ум ».
Один пациент, молодой человек, согласился. Через неделю его одержимость одеждой исчезла. Другой пациент, женщина средних лет, смогла напасть на другие навязчивые идеи и принуждения, которые она имела, но она не могла или не могла бросить вызов судьбе и намеренно выбрать неправильную одежду. Год спустя она была лучше в нескольких отношениях, но одеваться по утрам было еще долгой и болезненной задачей.
Я не знаю, почему один пациент согласился на этот неудобный рецепт, а другой – нет. Я бы не смог заранее предсказать, будет ли один или оба, или ни один, соответствовать моей рекомендации.
Лечение: Психологическое лечение ОКР называется «профилактика воздействия и ответа». Компульсивный человек должен подвергаться неоднократному воздействию только тех, кто обычно произвольно и иррационально страдает, пока со временем эти обстоятельства больше не могут внушать страх или отвращение.
Некоторые примеры: кто-то, кто проверяет входную дверь, неоднократно должен уйти от двери без проверки. Кто-то, кто боится прикоснуться к «зараженным» объектам, должен их трогать. Человек, которому нужно трогать и подсчитывать объекты, должен воздерживаться от этого. В общем, проверка должна быть предотвращена. И поэтому должны повторяться такие действия, как стирка.
Стирка представляет собой особую проблему. Компульсы обрабатываются наиболее эффективно, останавливая их вообще, а не сокращая их понемногу. Привлечение к принуждению даже время от времени держит лежащие в основе опасения живыми. Например, каждый раз, когда кто-то проверяет входную дверь, идея о чем-то неприятном снова приводится в голову. Трудно отбросить мысль о злоумышленнике, если возможность разблокированной двери неоднократно повторяется, проверяя хотя бы относительно небольшое количество раз. Стирка, однако, не поддается прекращению вообще, потому что людям нужно иногда мыть.
Навязчивые шайбы принимали к сердцу каждое предупреждение для мытья. Таким образом, они моют перед едой, после, а иногда и раньше, идут в ванную, возвращаются домой с работы, готовятся готовить и так далее. Многие из этих обычаев – это просто социальные правила, которые имеют мало общего со здоровьем. Обычно нет необходимости мыть, если только руки не загрязнены. (Конечно, есть исключения, например, при работе в ресторане или больнице.)
Лекарственная терапия OCD включает использование Prozac или других серонегинегенных препаратов и / или кломипрамина (Anafranil), трициклического антидепрессанта. Когда эти препараты не работают, как это часто бывает, может быть добавлен любой из десяти или более антидепрессантов или антипсихотических агентов. Есть психиатры, которые специализируются на выборе того или иного из этих агентов, ни одна из которых не работает очень хорошо, но может работать каждый раз в то время – в большей или меньшей степени. Кроме того, вероятно, есть место для использования небольших транквилизаторов, таких как Клонопин, в снижении общего уровня тревоги.
Я не могу судить по моей практике, кроме как в общих чертах, насколько эффективны эти наркотики. К тому времени, как пациенты пришли ко мне, у них обычно не хватало лечения. Могут быть некоторые пациенты, которые реагируют на эти препараты и, следовательно, никогда не обращают на меня внимания. Я знаю очень мало пациентов, которые резко ответили на лечение, но им угрожает рецидив, когда наркотики прекращаются. Усугубляющим фактором в использовании наркотиков является тот факт, что многие пациенты с ОКР не хотят их принимать. Они часто боятся употреблять какую-либо странную пищу или другое вещество. Когда я пользуюсь этими препаратами, я думаю о них, что позволяет пациенту заниматься терапией выдержкой, которая, скорее всего, принесет долгосрочную пользу.
Существует также серьезная проблема с психологической обработкой ОКР. Очень многие пациенты не могут или не будут участвовать в терапии экспозиции – по крайней мере, не систематически, а не до такой степени, когда состояние уходит. Это тяжелое лечение.
Около 15 лет назад у меня была встреча с пациентом, который деморализует, конечно, для меня, и я уверен в этом. У этого 28-летнего мужчины были различные навязчивые проблемы, в том числе подавляющая внимательность к симметрии. Все в его комнате должно было находиться под прямым углом. Что еще более важно, он не мог быть рядом с тем, кто заболел или недавно заболел. Он не мог находиться в той же комнате, где человек чихал или кашлял. Следовательно, он не мог быть в компании других людей. В результате он не пошел в колледж, он не работал, и он никогда не встречался.
Несколько лет назад, увидев запустение его жизни, он совершил серьезную попытку самоубийства. Он был госпитализирован. Как только он оправился от передозировки наркотиков, врачи начали относиться к его ОКР. Они разоблачили его до уровня «загрязненных» предметов и немного разобрали его владения. И он поправлялся, только снова вернулся, когда вернулся домой. Когда я увидел его, он был много лет назад, и, несмотря на то, что он был на разных лекарствах, он не улучшился.
Я напомнил ему, что было лечение его состояния, которое, вероятно, преуспеет, как он знал по собственному опыту. Кроме того, я отметил, что он не поправляется и вряд ли станет лучше, без надлежащего лечения. Мне не нужно было напоминать ему, как его жизнь была несчастной. Он это прекрасно понял.
«То, что я предлагаю, – сказал я ему, – это начать с вашей комнаты. Я пошлю одного из наших обученных помощников, чтобы работать с вами. Двигаясь медленно, мы начнем испортить симметрию в вашей комнате. Вам будет неудобно, но через некоторое время, проживая в неупорядоченной комнате, как и все остальные, вас не будет беспокоить. Затем мы можем работать над вашим страхом перед микробами. Вы можете это сделать?
Некоторое время он думал, а потом сказал мне: «Нет».
Как это может быть? Почему кто-то настолько недоволен, что хочет умереть, не желая мириться с дискомфортом, который ему нужно пережить, чтобы поправляться? В конце концов, все, что мы требовали от него, это то, что все остальные делают без усилий.
Я думаю, что есть две причины: противостояние расстройству и возможность заболевания должны быть действительно, действительно неприятными. В некотором роде я даже не могу себе представить. Но, во-вторых, я думаю, что этот молодой человек тоже испытывал провал воображения. Я не думаю, что он мог представить себе комфортное проживание обычным способом. Реальный мир был для него просто теоретической возможностью. Мир, в котором он жил, был застрахован болезнями и беспорядками; и он бесконечно стремился выжить.
Я не знаю, что с ним случилось в последующие годы. Я видел его только один раз. В какой-то момент он, возможно, совершил вторую попытку самоубийства. Скорее всего, он, вероятно, продолжал жить так, как он жил годами, более или менее скрываясь в своей комнате, вдали от воображаемой опасности быть рядом с другими людьми и бесконечно занимался выстраиванием своих владений под прямым углом.
Мои неудачи в том, чтобы помочь людям больше в уме, чем мои успехи, но читатель должен знать, что были успехи. Есть люди, которые раньше имели ОКР, которые больше не являются симптоматичными. Я все еще знаю некоторые из них спустя годы, и их навязчивые идеи и принуждения исчезли, несмотря на то, что иногда они сталкиваются с реальными угрозами заболевания. Они больше не беспокоятся о непостижимых опасностях. Тогда они были уменьшены, просто чтобы справиться со всеми обычными проблемами жизни, как это справедливо для всех нас. (c) Fredric Neuman 2012 Следуйте за доктором Нейманом в блоге fredricneumanmd.com/blog