Skype или не Skype … вот вопрос

Этот пост был написан совместно с Митчем Хандельманом, который также пишет блог «Этический профессор».

Мы получили комментарий и следующий запрос в нашем блоге «Что вы видите: красный флаг или зеленый флаг?»
«Можете ли вы, пожалуйста, вести блог по этике (да, это совершенно законно, если терапевт делает правильные рефералы, но правильно?) Терапевта, заканчивающего давний (2 года) и положительный для терапевтических отношений пациента, когда пациент удаляет внутригосударственные (НЕТ вопросы лицензирования), а не продолжает работать с этим пациентом, который хочет попытаться работать в телеконференции Skype?

Какой хороший вопрос! Вы определили настоящую этическую дилемму, в которой есть хорошие аргументы как за сохранение терапевтических отношений, так и за их прекращение. Конечно, как читатели, вы, наверное, уже знаете, что окончательный ответ, который мы здесь дадим, это «Это зависит». Мы можем перечислить некоторые проблемы, которые необходимо учитывать психотерапевтам, но мы не можем даже рассуждать о том, как какой-либо конкретный терапевт будет взвесить каждый вопрос. Кроме того, мы не знаем: (а) обучение, опыт, уровень комфорта с технологией и другие факторы в отношении терапевта; (b) вопросы, процедуры и цели терапии; (c) информация о клиенте; (d) насколько близко к концу терапии обе стороны чувствуют себя такими.

• Может ли политическая раскол провалиться?
• Академическая нечестность: превентивный, но предупреждаемый
• Страшные мысли
• Интегральное видение: всесторонний взгляд на материю, тело, разум, душу и дух
• Какие религии приветствуют синглов? Часть III: христианские служения

Хотя мы не можем дать «да» или «нет» на этот вопрос, мы можем поделиться некоторыми нашими мыслями и процессом рассмотрения – этот процесс принятия этического выбора, основанный на работе Джеймса Рэда и обсуждаемый в нашей книге, Этика для психотерапевтов и консультантов.

Хорошие (этические) терапевты будут опираться на их этическую чувствительность. Они оценивают различные возможности и результаты каждого из них. Они делают некоторые перспективы: «Если бы я был клиентом, что бы я надеялся, что мой терапевт принимает во внимание?» Они замечают и размышляют над их первоначальным или автоматическим ответом на запрос клиента. Отдых называет эту этическую мотивацию или обязательство действовать этически.

При любой этической дилемме будут существовать личные мотивы и профессиональные мотивации, основанные на этических принципах, которые конкурируют за конечный результат. Терапевты действительно могут наслаждаться клиентом как человеком и хотят продолжать только по этой причине. С другой стороны, работа в терапии действительно может закончиться, и принятие решения о прекращении терапии является разумным. С другой стороны, мотивация терапевта может включать в себя простую неприязнь к технологиям. Или они могут быть некомпетентными с такой технологией. Самооценка важна для оценки источников наших мотивов. Хорошей идеей будет консультация с некоторыми доверенными коллегами.

• Эффективность: еще один миф управления
• Дневник доктора: фармацевтические компании покупают мою выпивку
• Unfriend: Не простой глагол любыми способами
• Чувство Конфликтов о Жадности
• Как использовать Дао в человеческом взаимодействии, чтобы понять конфликт и мир (2)

Еще один шаг в этом процессе – сформулировать этический план, оценив факты дела вместе с этическими принципами профессии психотерапии. Одним из фактов этого случая является то, были ли достигнуты цели терапии. Если да, тогда было бы разумно предположить, что терапия закончилась. Если нет, терапевты могут рассмотреть способы поддержки и поддержания определенного уровня контакта, пока клиент не сможет подключиться к новому терапевту в новом регионе.

Разумеется, в план должны быть включены рекомендации по этическим кодексам, политические заявления профессиональных групп, правительственные учреждения и другие. В нашей книге мы изложим десять «Этических основ для психотерапевтов», которые представляют собой список из десяти принципов, лежащих в основе кодексов этики от различных групп психотерапевтов (психологов, консультантов и социальных работников). По меньшей мере пять из этих утверждений имеют отношение к этому вопросу о телеконференциях с клиентом:

• Делайте добро для клиентов …. (Это также называется благотворительностью.)
• Избегайте нанесения вреда или эксплуатации клиентов. (Это также называется немощностью.)
• Обращайтесь с клиентами с уважением. (Это также называется уважением к автономии.)
• Станьте и оставайтесь компетентными.
• Сохранять конфиденциальность.
• Информировать клиента о важной информации.

Дополнительные указания приводятся в заявлении Американской психологической ассоциации «Услуги по телефону, телеконференции и Интернету», в котором, в частности, говорится: «Психологи, рассматривающие такие услуги, должны анализировать характеристики услуг, способ предоставления услуг и положения для обеспечения конфиденциальности. Затем психологи должны учитывать соответствующие этические стандарты и другие требования, такие как правила выдачи лицензий ». Калифорнийский совет по психологии имеет отличные рекомендации на своей веб-странице, а также отдел психотерапии АПА.

Одной из основных проблем будет одна из компетенций: возможно, что терапевтическая эффективность будет затруднена, поскольку телеконференция настолько отличается от индивидуальной терапии. Хотя клиент может чувствовать себя очень комфортно с помощью телеконференций, терапевт может не иметь одинакового уровня комфорта. (Просто потому, что клиент чувствует себя комфортно, что-то не делает его этичным!)

Терапевты могут проявлять уважение к клиенту, поощряя клиента к большей автономии и меньшей зависимости, прекратив отношения.

Другое соображение – конфиденциальность: терапевты обязаны поддерживать конфиденциальность терапевтических сообщений и информировать клиентов о потенциальных угрозах этой конфиденциальности, которая включает в себя электронную передачу информации.

Учитывая этические источники руководства, повышенную этическую чувствительность и проверенную этическую мотивацию, следующий шаг – этичное продолжение. Какими бы ни были их решения, терапевты должны (а) обсудить свои проблемы с клиентом и хорошо послушать их; (б) информировать клиента не только об угрозах конфиденциальности, но и о других потенциальных рисках в формате Skype; (c) пересмотреть процесс информированного согласия, чтобы узнать, были ли обсуждены такие вопросы, как страховое покрытие, чрезвычайные ситуации, платежи за пропущенные сессии и т. д.; (d) установить время для переоценки для этого типа сеанса; (e) при необходимости при необходимости направлять рефералов; и (f) документировать их решения и причины для них.

Спасибо лицу, представившему вопрос. Поработав над этой ситуацией, нам стало интересно узнать, какие впечатления у людей были с дистанционной терапией, изменениями между лицом к лицу и интернет-терапией или другими технологиями, улучшающими технологию. Мы призываем вас поделиться своими мыслями и историями.