Г-жа Ф.Б. – 53-летняя женщина, с которой я впервые познакомился в клинике более двух лет назад. Как и большинство моих пациентов; она бедная, афро-американская и имеет ограниченное представление о своем здоровье. К тому же; Г-жа Ф.Б. страдает ожирением, имеет высокое кровяное давление, и, несмотря на все мои усилия, это курильщик. В прошлую пятницу я видел мисс ФБ как «обратный визит» в клинику. Просматривая ее диаграмму, я был удивлен, увидев, что прошло уже больше года с тех пор, как я ее последний раз видел. Как правило, для пациента с высоким риском, такого как она, я бы стремился как минимум к 3 посещениям в год. Она пропустила встречу со мной 9 месяцев назад, но с тех пор она не была запланирована. Я был смущен тем, что раньше не замечал ее отсутствия в клинике, и когда я поскакал по коридору, чтобы встретиться с ней, она ругала себя за то, что раньше не дошла до нее. Хотя я главный врач для всех своих пациентов, 99% моей работы пассивно ожидают появления пациентов, а затем помогают им, насколько я могу, во время их 15-минутного визита в офис.
Как только я вошел в комнату, я сразу же заметил, что с момента нашего последнего визита г-жа Ф. получила не менее 10 фунтов и снова ударила себя. При более чем 240 фунтах и 5 '2 "ее риск серьезных осложнений от ее ожирения был уже неприемлемо высоким. Когда я спросил миссис ФБ, что ее удержало и что, наконец, вернуло ее, ее ответ был слишком прост, чтобы быть правдоподобным. Что удержало ее? «У меня не было свидания». Что вернула ее? «Моя аптека сказала мне, что мои заправки закончились». Сжав все с сожалением, я должен работать над тем, что делает врач первичной помощи. Я проверил ее BP (немного высок, у нее закончилось одно из трех ее лекарств), просмотрел ее лекарства и написал для них все заправки, и начал заказывать обычные лаборатории и проводить профилактический скрининг на здоровье; все время беседуя о ней и об этом (в медицинских терминах, получая «обзор систем»).
Но, как мы говорили, что-то еще о ней казалось другим. Я уже спрашивал ее по-разному, если у нее не было дыхания, боли в груди или каких-либо других серьезных проблем; но, наконец, посмотрела ей прямо в глаза и спросила: «Но дорогая, ты обойдешьсь ок?» Оказалось, что нет. Ей было трудно вырваться из дома из-за усталости и больше не чувствовала себя самой. Кроме того, временами, призналась она, ее сердце чувствовало, что оно гоняется. Внимательно изучив ее, я заметил, что ее сердечный ритм был не только быстрым, но и нерегулярным (или у врача – «нерегулярно нерегулярным», признаком того, что у нее развилась фибрилляция предсердий). В дополнение к работе с кровью я отправил ее на ЭКГ.
- Отказы могут отравить ваш Outlook. Юмор – это противоядие.
- Рори Хаттер в Innisfree Village
- Почему праздники так трудны для семей с аутизмом?
- Праздничный блюз или симптомы сотрясения?
- Держите алюминиевую посуду, ваш мозг не будет возражать
На следующий день я позвонил ей с ее результатами. Я подчеркнул, как хорошо было видеть ее снова – косвенную просьбу заставить ее следить за мной чаще. Ее лаборатории выглядели хорошо (я вздохнул с облегчением, когда увидел их), но EKG не было сделано. «О, я забыл это получить». Нет проблем, могла бы она прийти сегодня, чтобы проверить это? Я чувствовал себя немного надуманным – ведь парковка в нашем учреждении нелегкая или дешевая, и добраться до больницы на общественном транспорте может быть тяжелым испытанием – но добавил: «Не могли бы вы сделать это как услугу для меня?»
Через два дня я получил электронное письмо о том, что г-жа ФБ выписывалась из больницы. EKG показала фибрилляцию предсердий, и ее сразу же госпитализировали, где она подвергалась электрической кардиоверсии (в основном они потрясли ее сердце обратно в нормальный ритм). Могу ли я освободить место в своем графике, чтобы увидеть ее в ближайшие две недели?
После моего первого шока я поднял номер ее комнаты и бросился туда, надеясь поймать ее, прежде чем ее выписали домой. По пути я подумал, что я скажу. В конце я снова смутился. Если бы у меня были лучшие вкладки, возможно, этого никогда бы не случилось. Меня также беспокоило, что она будет злиться на меня или потерять доверие к моей способности в качестве врача. В то же время я задавался вопросом, какое значение было для посещения ее в больнице. Я, конечно же, не собирался ничего добавить к ней, – фибрилляция предсердий выходит за рамки моей компетенции – и, кроме того, в нашей больнице стационарная и амбулаторная медицина отделена, поэтому я не мог заказать какие-либо тесты или лекарства, даже если бы захотел.
- 30 способов профилактики СДВГ
- От болезней к поведению: новый способ взглянуть на здоровье
- Ли дождь причиняет боль … и что с этим делать
- Новые способы обновления вашего тела?
- Новая помощь для страдающих аносмией
Прежде чем я смог ответить на свой вопрос, я услышал со всех сторон: «Есть мой доктор! Вот человек, который спас меня! »Я неловко споткнулся о ее медсестру и сел рядом с ней. Она хлюкала. «ЭТО доктор, о котором я вам рассказывал. Один Бог послал за мной. »Все еще ошеломленный, я оказался в боковом объятии.
Мы говорили о ее госпитализации. После процедуры она чувствовала себя намного лучше. Она была готова вернуться домой, изменить свою диету, начать заниматься спортом. Она собиралась потерять 20 фунтов и заставить мою жену ревновать. Указывая на ее руку, она с гордостью показала мне свой никотиновый пластырь. Она решила, и все было сделано с сигаретами навсегда.
После того, как она успокоилась, я поделился с ней своим энтузиазмом по поводу ее энтузиазма. Я осторожно предупредил ее, что смена была тяжелой. На следующей неделе ей нужно было бы самостоятельно назначать ежедневные снимки, которые могли бы истощить ее кровь после процедуры (lovenox), а на следующий месяц принять новое лекарство, которое было сложно управлять (coumadin). Я предложил ей сосредоточиться на том, чтобы принимать эти лекарства и бросать курить, а затем, когда я увидел ее через две недели, мы могли перейти к разговору о ее рационе и о том, как она упражняется больше.
Чувствуя, что мне пора уходить, мисс ФБ еще раз обняла меня. Мы небрежно говорили о наших планах на выходные. и затем я махнул до свидания. Затем я обнаружил, что ее стационарные врачи обсуждают ее дело и уточняют план в будущем. Я связался со своей медсестрой и назначил мисс ФБ в мою следующую клинику. И затем я ответил на первоначальное сообщение, сообщив им, что последующие мероприятия были организованы.
Для кардиолога, связанного с заботой г-жи ФБ, его работа ясна: прочитайте ЭКГ, диагностируйте фибрилляцию предсердий и затем потрясите пациента до нормального ритма. Готово. Для принимающей команды работа также четко определена: принять пациента из ER, управлять им в больнице, а затем вывести их домой с последующим наблюдением. Но для меня я не знаю, где моя работа начинается и заканчивается. Я нахожусь в состоянии жизни и жизни пациента, иногда делаю медицинские вещи (подозревая фибрилляцию предсердий), а иногда и нет (умоляя пациента получить ЭКГ), редко зная, что именно я должен делать, но просто иду с моей кишкой и иногда с моим сердцем. Как бы то ни было, быть врачом первичной медицинской помощи является радостью и привилегией, а также работой, которую я с нетерпением жду, чтобы попытаться выяснить, как это сделать на долгие годы.
– Шантану Нунди, MD
