В то время как случайные кошмары являются обычным и нормальным ответом на пробуждение, более частые нарушенные мечты и кошмары могут свидетельствовать о лежащей в основе психопатологии. В более доброкачественном случае частота и интенсивность тревожных сновидений могут демонстрировать прогрессию и разрешение с течением времени, тогда как хронические кошмары повторяются, сохраняются и связаны с более низким психологическим благополучием, а также историями травм или злоупотреблений. На самом деле частые и тревожные кошмары, а также несколько других качеств нарушенных сновидений, таких как изменения эмоциональной напряженности, повышенная причудливость или необычные взаимодействия с персонажами, были связаны со специфическими психологическими расстройствами, включая депрессию, шизофрению и расстройство личности.
Депрессия.
Возможно, неудивительно, что депрессивные пациенты сообщают о снах с более негативным настроением и эмоциями, чем контрольные предметы, а также больше неудач и неудач (по сравнению с шизофрениками). 2,13 Пациенты с депрессией также испытывают более частые кошмары. 4,14 Кроме того, пациенты с депрессией с историей суицидальных мыслей или поведения сообщают о более смертельных темах в своих мечтах. Однако одно исследование показало, что у пациентов с депрессией отмечаются менее негативные, но более нейтральные последствия в их мечтах; авторы интерпретируют это открытие как совместимое с аффективным уплощением, наблюдаемым при депрессии. Кроме того, одно исследование биполярного расстройства обнаружило, что сдвиги от нейтрального или негативного содержания сновидений (как в депрессии) к более странным и нереальным снам могут предсказать изменения между депрессивными и маниакальными состояниями. Это говорит о том, что сдвиги в аффективном содержании сновидений могут иметь место с колебаниями в пробуждении настроения в депрессии.
Помимо аффективного содержания, угнетенные пациенты, как было установлено, играют относительно пассивную роль в своих мечтах, а также сообщают о менее причудливых снах, более низкой частоте отзыва сна и менее подробных отчетах о сновидении. 17,18 Одно исследование неоднократно пробуждало пациентов с депрессией 5 минут в эпизодах сна REM, период, который обычно способствует высокому отзыву сна, и обнаружил, что пациенты с депрессией постоянно не могли вспомнить свои мечты. 19 Эти данные в целом свидетельствуют о относительном торможении или сглаживании содержания сновидений у пациентов с депрессией.
Шизофрения.
В нескольких исследованиях были обнаружены сны пациентов с шизофренией, которые содержат повышенные уровни тревоги и негативного воздействия. Например, они сообщают о более высоких частотах враждебности в своих мечтах по сравнению с контролем, в частности, к повышенной враждебности, направленной к мечтателю. 2,3 У них также более частые кошмары, чем у здоровых людей. 4,5
Оценивая вовлеченность персонажа в мечты о шизофрениках, в нескольких исследованиях обнаружилось присутствие более незнакомых людей, меньше знакомых персонажей или друзей, а также своеобразное открытие, что пациент часто не является главным героем сновидения.6-9 Комбинация тревожных и страшных снов, а воспринимаемая враждебность от незнакомцев и незнакомых персонажей согласуется с переживаниями преследований заблуждений в бодрствующей жизни.
Несогласованность в отчетах о странности включает в себя результаты в разы более причудливости и неправдоподобности, но в других случаях нет различий в причудливости мечтаний пациентов по сравнению с контролем. 10-12 Это несоответствие может быть связано с использованием методологии для оценки сонливости; например, одно исследование показало, что шизофреники самостоятельно оценивают свои мечты как менее причудливые, чем судьи (возможно, потому, что они так привыкли к тому, насколько причудливы их мечты). Напротив, бодрствующие мечты постоянно оказываются более странными у пациентов с шизофренией.
В целом, повышенный негативный аффект, более высокая частота ночных кошмаров и необычный характер профиля снов пациентов согласуются с пробуждением симптомов шизофрении.
Расстройство личности.
Пациенты с пограничным расстройством личности испытывают больше негативных снов, а также больше страдания в своих мечтах и после пробуждения от снов. 20,21 Кроме того, расстройство личности постоянно связано с более высокой средней частотой кошмара, 20-22, а увеличение частоты кошмаров связано с более серьезными симптомами расстройства личности. Некоторые исследователи предполагают, что эти хронические кошмары могут быть связаны с детскими травматическими переживаниями, которые часто связаны с развитием расстройства личности. 24
Однако в другом исследовании характерные взаимодействия в мечтах лиц с неупорядоченными пациентами оказались более дружелюбными и менее агрессивными, а также меньше путаницы, чем сдерживающие субъекты. Они также содержали повышенные уровни сенсорной яркости, включая движение и слуховые атрибуты. Эти находки кажутся несколько противоречащими преобладанию кошмаров и тревожных, тревожных снов, но могут свидетельствовать об общей интенсификации процессов сновидения, которые иногда могут приводить к кошмарам или временам в ярких не ночных кошмарах, в зависимости от текущих уровней стресс.
Клинические последствия нарушенных сновидений в психологических расстройствах.
Образцы в нарушенном сновидении могут быть полезны в качестве показателей психиатрической прогрессии. Например, увеличение ссылки на смерть в мечтах депрессивных пациентов может выявить присутствие суицидальных мыслей и, таким образом, является мощной подсказкой для врачей, особенно потому, что сами кошмары связаны с большим риском самоубийства. С другой стороны, переход к более позитивным темам может свидетельствовать об успешном лечении. Как уже упоминалось, при биполярном расстройстве сдвиги от негативного к причудливым снам могут отражать сдвиги от депрессивных и маниакальных состояний и, таким образом, могут предупредить пациента / врача о встречных симптомах. 16 Распространенность кошмаров во всех трех психологических расстройствах также указывает на то, что лечение, включающее целевое сокращение кошмаров, может быть более успешным, чем те, которые пренебрегают кошмарами. В целом оценка сновидений может служить полезным барометром для изменений в психопатологии и поэтому может эффективно использоваться в контексте лечения.
1. Задра А.Л., Дондери Д. Кошмары и плохие сны: их распространенность и отношение к благополучию. J. Abnorm. Psychol. 2000; 109: 273-81.
2. Крамер М, Рот Т. Сравнение содержания сновидений в лабораторных отчетах о сновидениях пациентов с шизофренией и депрессией. Всесторонняя психиатрия 1973; 14: 325-9.
3. Занаси М., Калисти Ф., Ди Лоренцо Г., Валерио Г., Сиракузано А. Одноименная активность при шизофрении: текстовый анализ отчетов о сновидениях. Сознательное. Cogn. 2011; 20: 337-48.
4. Mume C. Dream напоминает частоту среди пациентов в психиатрической амбулаторной клинике в Иле-Ифе, Нигерия. Ливийский журнал медицины 2009;
5. Michels F, Schilling C, Rausch F, et al. Частота кошмара у пациентов с шизофренией, здоровые родственники пациентов с шизофренией, пациенты с высоким уровнем риска для психоза и здоровый контроль. International Journal of Dream Research 2014, 7: 9-13.
6. Khazaie H, Tahmasian M, Younesi G, et al. Оценка содержания сновидений среди пациентов с шизофренией, их братьев и сестер, пациентов с психическими диагнозами, отличных от шизофрении, и здорового контроля. Иранский журнал психиатрии 2012; 7: 26.
7. Okuma T, Sunami Y, Fukuma E, Takeo S, Motoiku M. Изучение содержания сновидений в хронических шизофрениках и нормах по методу пробуждения RE MP-A. Психиатрическая клиника. Neurosci. 1970; 24: 151-62.
8. Лузиньян Ф.А., Задра А., Дубук М.Ю., Дауст А.М., Моттард Дж. П., Godbout R. Содержание сновидений у хронически больных шизофренией. Schizophr. Местожительство 2009; 112: 164-73.
9. Skancke J, Holsen I, Schredl M. Непрерывность между пробуждением жизни и мечтами психиатрических пациентов: обзор и обсуждение последствий исследования сновидений. International Journal of Dream Research 2014, 7: 39-53.
10. Kramer M. 34Dream различия в психиатрических больных. Эта страница намеренно оставила пустым 2010: 375.
11. Scarone S, Manzone ML, Gambini O, et al. Мечта как модель психоза: экспериментальный подход, использующий причудливость как когнитивный маркер. Бюллетень Schizophrenia 2008, 34: 515-22.
12. Limosani I, D'Agostino A, Manzone ML, Scarone S. Bizarreness в отчетах о сновидениях и пробуждении фантазий психотических шизофренических и маниакальных пациентов: эмпирические доказательства и теоретические последствия. Психиатрическая Рес. 2011; 189: 195-9.
13. Schredl M, Berger M, Riemann D. Влияние тримипрамина на воспоминания о сновидении и эмоции сна у депрессивных амбулаторных пациентов. Психиатрическая Рес. 2009; 167: 279-86.
14. Hublin C, Kaprio J, Partinen M, Koskenvuo M. Nightmares: семейная агрегация и ассоциация с психическими расстройствами в общенациональной когорте. Американский журнал медицинской генетики 1999, 88: 329-36.
15. Cartwright R, Young MA, Mercer P, Bears M. Роль REM-сна и переменных сновидений в прогнозировании ремиссии от депрессии. Психиатрическая Рес. 1998; 80: 249-55.
16. Beauchemin KM, Hays P. Преобладающее настроение, изменения настроения и сны в биполярном расстройстве. Журнал аффективных расстройств 1995; 35: 41-9.
17. Шредль М, Энгельгардт Х. Сновидение и психопатология: воспоминание о мечтах и сон в психиатрических стационарах. Сон и гипноз 2001.
18. Занаси М, Пекорелла М, Чиарамонте С, Ниолу С, Сиракузано А. МЕЧТЫ ЛИЦАМИ С НАРУШЕНИЯМИ НАРУШЕНИЙ 1. Психологические отчеты 2008; 103: 381-94.
19. McNamara P, Auerbach S, Johnson P, Harris E, Doros G. Воздействие REM-сна на искажения самооценки, настроения и памяти у депрессивных / тревожных участников. Журнал аффективных расстройств 2010; 122: 198-207.
20. Schredl M, Paul F, Reinhard I, Ebner-Priemer UW, Schmahl C, Bohus M. Сон и сновидение у пациентов с пограничным расстройством личности: полисомнографическое исследование. Психиатрическая Рес. 2012; 200: 430-6.
21. Симор P, Csóka S, Bódizs R. Кошмары и плохие сны у пациентов с пограничным расстройством личности: фантазия как навык преодоления? Евро. J. Psychiatry 2010, 24: 28-37.
22. Симор П., Хорват К. Измененный сон в пограничном расстройстве личности по отношению к основным аспектам психопатологии. Скандинавский журнал психологии 2013; 54: 300-12.
23. Semiz UB, Basoglu C, Ebrinc S, Cetin M. Расстройство кошмара, тревога сна и субъективное качество сна у пациентов с пограничным расстройством личности. Психиатрическая клиника. Neurosci. 2008; 62: 48-55.
24. Ball JS, ссылки PS. Пограничное расстройство личности и детская травма: свидетельство причинно-следственной связи. Текущие психиатрические отчеты за 2009 год, 11: 63-8.
25. Гуральник О., Левин Р., ШМЕЙДЛЕР Дж. Сны о личности неупорядоченных субъектов. Журнал нервных и психических заболеваний 1999; 187: 40-6.