Несколько дней назад я прочитал лекцию об использовании межличностной психотерапии в первичной медико-санитарной помощи для женщин с депрессией. Эта лекция проходила в Душанбе, Таджикистан, и была доставлена большой группе ведущих специалистов в области психического здоровья и здравоохранения, о которой никто из тех, кто когда-либо учился или практиковал психотерапию раньше.
Я работаю в Таджикистане с 2005 года и в течение последних нескольких лет возглавляю Программу исследований и обучения в области психического здоровья и миграции Fogarty UIC Global. Наша цель – рассмотреть влияние миграции на психическое здоровье и здоровье, создав потенциал отдельных исследователей и учреждений в Таджикистане, а также Косово для удовлетворения этих потребностей. Эта работа финансируется Международным центром Национального института здоровья Fogarty и Национальным институтом психического здоровья.
Мы поддержали доктора Гуля Пирова из Таджикского государственного медицинского университета для проведения исследования, которое показало, что четверть женщин первичной медико-санитарной помощи имеют умеренную и тяжелую депрессию, многие из которых имеют мужей-мигрантов и подвергаются физическим и словесным оскорблениям. В настоящее время для подавляющего большинства этих женщин их состояние не признается, не диагностируется и не лечится. Представьте себе, каково это – страдать самостоятельно.
Психиатры в Таджикистане преимущественно относятся к тяжело психически больным в психиатрических учреждениях, а не к распространенным психическим расстройствам, таким как депрессия, тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство, которые часто видны в первичной медико-санитарной помощи, но не рассматриваются как психическое заболевание в Таджикистане. Теперь доктор Пирова работает с несколькими другими местными специалистами и исследователями из Университета Иллинойса в Чикаго, чтобы разработать и внедрить службы психического здоровья для женщин в области первичной медико-санитарной помощи.
Мы разрабатываем модель «ступенчатой помощи», в которой медсестры и сверстники, которые ранее получали лечение в области психического здоровья, как поставщики услуг, учитывая, что психиатры в краткосрочной перспективе находятся в Таджикистане. Одним из ключевых компонентов модели ступенчатого ухода является межличностная психотерапия (IPT), первоначально разработанная Клерманом и Вайсманом в 1970-х годах.
Большое количество рандомизированных контролируемых испытаний ИПТ показало, что это эффективное лечение депрессии. Ориентировочные исследования, в том числе Национальный институт лечения психических заболеваний Депрессивной совместной программы исследований, показали, что IPT статистически сопоставима с имипрамином по нескольким результатам и превосходит контроль плацебо для пациентов с более тяжелой депрессией. В других исследованиях IPT был эффективен при лечении депрессии у пациентов с тяжелыми заболеваниями, у женщин с перипетией, у депрессивных подростков и у пациентов с депрессивной депрессией.
Для Таджикистана особенно важно, что ИПТ также считается эффективным в странах с низким и средним уровнем дохода, например, при лечении ПТСР среди суданских беженцев в Египте и в лечении депрессии среди мужчин и женщин в сельских районах Уганды.
IPT основан на предположении, что депрессия или другие распространенные психические расстройства могут быть связаны с межличностными проблемами. Он направлен на улучшение межличностного функционирования и улучшение коммуникации в отношениях. Это, конечно, означает, что нам необходимо адаптировать IPT, чтобы соответствовать межличностному и социокультурному контекстам в Таджикистане.
Соответственно, мы провели ряд фокус-групп с депрессивными женщинами, сверстниками и поставщиками, чтобы узнать о своем опыте и перспективах нашего подхода. Они думали, что важно сказать женщинам, что у них депрессия, и что депрессия является проблемой со здоровьем, и подчеркнуть, что это обычное дело, поддающееся лечению, и нечего стыдиться. «Люди умирают от глупости, а не от болезней», – согласились все.
Женщины поощряли нас встраивать в эти общие проблемы жизни для таджикских женщин: молодых женщин в принудительных браках, женщин, избитых мужьями или зятьями, жен, оставленных их мужем-мигрантами, и женщин, чей муж принял новую жена. Мы могли бы помочь женщинам, перестроив их ситуации как адресные проблемы со здоровьем, вызванные неблагоприятными жизненными ситуациями.
Иногда, когда я слышал эти сложные истории, я иногда задавался вопросом, будет ли ППТ работать вообще в Таджикистане, где женщины не имеют такого большого количества власти или власти, как женщины в западных странах. Как можно научить женщин, как делать изменения в своих отношениях, возможно, работать? Несмотря на признание таких проблем, все женщины, с которыми мы говорили, решительно поддержали использование ПИС и наш общий план. «Во-первых, она должна изменить свое поведение, а затем, при необходимости, она может изменить своего мужа», – сказали они. Им очень понравился IPT, потому что это могло бы дать женщинам поддержку, образование, навыки и надежду.
В конце моей лекции, вдохновленной их восторженным приемом, я сказал. «Четверг 27 апреля 2017 года. Отметьте это как дату начала психотерапии в Таджикистане. Вы были там! Теперь я прошу вас взять идеи, которые я поделил, и использовать их в Таджикистане. Не позволяйте им страдать в одиночку!
