Синдром отмены антидепрессантов

В своей «Защите антидепрессантов» в последнем воскресном « Нью-Йорк Таймс» Питер Крамер попытался дискредитировать метаанализ антидепрессантов SSRI, указав, что большая часть их эффективности связана с плацебо, до такой степени, что разница между этими антидепрессантами и плацебо «клинически бессмысленно ». Поскольку Крамер неоднократно искажал результаты исследований, которые он обобщил, я обнаружил, что его защита от наркотиков неубедительна. Несмотря на это, было поразительно, что его относительно длинное оглашенное очерк не имел ничего сказать о хорошо документированных случаях отмены симптомов среди тех, кто пытался прекратить лечение СИОЗС.

В мае 2007 года, чтобы ссылаться на совершенно другую точку зрения на антидепрессанты в той же газете, Брюс Штуц написал длинную и продуманную статью о своих собственных трудностях, закончив лечение Effexor (Venlafaxine). Штуц также сообщил о некоторой клинической литературе, посвященной этому явлению.

В 1997 году он пояснил, что «спустя почти десять лет после введения Prozac, его производитель, Эли Лилли, спонсировал исследовательский симпозиум для рассмотрения растущего числа сообщений пациентов, у которых были тяжелые симптомы после ухода с антидепрессантов. К тому времени стало ясно, что фармацевтическая компания оценивает, что почти у нескольких процентов тех, кто принимал антидепрессанты, было бы трудно выйти, были слишком низки. Jerrold Rosenbaum и Maurizio Fava, исследователи из Массачусетской общей больницы, обнаружили, что среди людей, выезжающих с антидепрессантов, от 20 до 80 процентов (в зависимости от препарата) страдает то, что называется снятием антидепрессантов (но после симпозиума оно было переименовано «синдром прекращения») ». (Процент, отмеченный в исследовании, фактически варьировался от 22% до 78% пациентов, прекратившихся, причем 78% все еще представляют собой тяжело больное число.)

«Симптомы синдрома отмены могут быть ожесточенными», – добавил Штуц, подробно рассказывая в разных дозах, о своих собственных проблемах с «головными мозгами», о панических атаках, бессоннице и отчаянии в более низких и более низких дозах Effexor. Фава, по его словам, опубликовал в 2006 году статью, в которой приводятся дополнительные симптомы отмены, такие как «агитация, беспокойство, акатезия, панические атаки, раздражительность, агрессивность, ухудшение настроения, дисфория, плачащие заклинания или лабильность настроения, гиперактивность или гиперактивность, деперсонализация, снижение концентрации, замедленное мышление, путаница и проблемы с памятью / концентрацией ». Авторы, эти симптомы и их широко распространенное рецидивирование все больше напоминают синдром, связанный с наркотиками.

• В защиту Placebos
• Лечит ли длительное вредное здоровье?
• Ответ плацебо: не в вашей голове, а в вашем мозгу
• Еда, которая успокаивает вас, чтобы спать
• Бессонница может удвоить риск развития рака предстательной железы

После того, как Розенбаум и Фава обратили внимание на «синдром отмены», еще несколько исследований выявили сопоставимые трудности среди тех, кто пытался прекратить лечение антидепрессантами SSRI. Иногда это рассматривается как проблема зависимости, а иногда и ошибочно рассматривается как форма рецидива, в которой, как говорят, повторяется первоначальная депрессия или тревога, симптомы отмены антидепрессантов стали очевидными среди этих исследователей как серьезная фармакологическая проблема в их собственных правильно. Ученые утверждают, что симптомы неврологического воздействия удержания серотонина на лекарства и последующее снижение активности нейротрансмиттеров, которые снова необходимы (хотя и в дефиците), когда лечение заканчивается.

Поскольку молчание Крамера по теме на прошлой неделе помогает проиллюстрировать, однако, среди защитников СИОЗС (и, естественно, среди их производителей) было огромное сопротивление решению этой проблемы. Только недавно несколько исследователей попытались изолировать синдром отмены, а не группировать такие симптомы с неблагоприятными последствиями и с предположениями о рецидиве.

В «Силе реберса: когда лечение наркотиками заканчивается», глава моей книги « Застенчивость: как нормальное поведение стало болезнью», я подробно остановился на собственной «монографической монографии» GlaxoSmithKline для Paxil (пароксетин гидрохлорида), которую производитель лекарств обновил в 2005 году , следуя хору жалоб на хорошо документированные побочные эффекты препарата. Они имеют довольно поразительное сходство с синдромом отмены, который ранее подтвердил Розенбаум и Фава. Диапазон побочных эффектов, пропущенный препаратом, вплоть до «агитации, беспокойства, головной боли, тремора, замешательства, поноса, тошноты, рвоты и потливости» к «изменениям психического статуса, которые включают в себя экстремальное возбуждение, прогрессирующее до бреда и комы» (qtd, стр. 142, руководство можно скачать здесь).

• Итак, кто использует все эти спящие таблетки?
• Боитесь пауков? Попробуйте спать на нем
• 4 способа йоги помогают Знакомства и отношения
• Сообщение о тревоге и депрессии
• Подчеркнуто, что избыток?

«Недавние анализы» влияния препарата на пациентов в возрасте до 18 лет признали «поведенческие и эмоциональные изменения, в том числе повышенный риск мысли о самоубийстве», – отметил GSK с явным нежеланием, следуя решению FDA в августе прошлого года (2004 г.) добавьте предупреждение «черного ящика» о связанных с наркотиками рисках самоубийства на подростках и молодых людей, назначенных антидепрессантами.

Поскольку список «серьезных побочных явлений агитации» у подростков и взрослых включал «самоповреждение или вред другим», добавил ГСК, а также «расторжение, эмоциональная лабильность, непредсказуемые колебания настроения, враждебность, агрессия, деперсонализация, [и] акатизия ", серьезное состояние, характеризующееся экстремальным двигательным беспокойством, по-видимому, ни один из нескольких миллионов человек, принимающих препарат, не может быть смело заявлено, что он не требует« тщательного клинического мониторинга суицидальных идей »- почти невероятный результат, озвученный самого производителя лекарств, поскольку компания все еще поощряет общественность принимать Паксиль за беспокойство о том, чтобы отправиться на вечеринки и бояться подвергнуться критике. Как отмечало в то время USA Today , «20 процентов пациентов, получавших Paxil во всемирных клинических испытаниях при большом депрессивном расстройстве и 16,1 процента пациентов, получавших Paxil во всемирных исследованиях в социальном тревожном расстройстве … прекратили лечение из-за неблагоприятного события».

В той же главе я задокументировал дополнительные доказательства таких «неблагоприятных событий», сославшись на существующую литературу о синдроме прекращения приема и опросив одного члена paxilprogress.org, который продолжал отслеживать исследования СИОЗС и синдрома отмены с впечатляющим усердием и заботой. «Кейт», как ее прозвали в книге, после ее просьбы о анонимности, описала мне в то время, как ей дали Паксил, потому что она считала, что у нее есть социальное тревожное расстройство, и как после того, как она хорошо ответила на это лекарство, она тщательно когда она почувствовала себя лучше. «У меня сразу была колоссальная реакция», – отчаялась она. «Три месяца квазимании … сопровождаются шестимесячным беспокойством, бессонницей, периодическими мозгами и полным интересом к сексу». Другие наркотики, предписанные «благонамеренными психиатрами», только усугубили ее тревогу, невнимательность и чувство безнадежности. Она сказала, что ей стало хуже, справляясь с последствиями Паксила, чем прежде, чем начать лечение.

Существуют четкие неврологические причины, объяснила Кейт и подтвердили последующие исследования, почему антидепрессант SSRI, такой как Паксил, будет генерировать синдром отмены. Во-первых, хотя этот класс препаратов искусственно повышает количество серотонина в головном мозге, серотонинергическая система не игнорирует увеличение, но корректирует и компенсирует его, уменьшая количество рецепторов 5-НТ1А, потому что препараты, изменяющие уровни серотонина , ставят их в меньший спрос. В то же время, серотонинергическая система нуждается в большем количестве рецепторов 5-НТ2, чтобы впитать избыток мессенджера, что в ряде исследований связано с широко распространенными жалобами пациентов на сексуальную дисфункцию, потому что эти рецепторы посылают сигналы насыщения в мозг. В 2002 году, в Международном журнале нейропсихофармакологии, чтобы ссылаться только на одно исследование, Адам Опброк и его коллеги обнаружили, что «80% пациентов с сексуальной дисфункцией, индуцированной СИОЗС, также описывают клинически значимое притупление нескольких эмоций» (стр. 147).

Когда пациенты пытаются прекратить лечение, даже постепенно уменьшая свою дозу, многие из них (от 22% до 78%, по словам Розенбаума и Фавы) обнаруживают, что рецепторы в их серотонинергической системе, искусственно насыщенные месяцами, даже годами, падение до уровня до наркотиков как голод. Затем некоторые пациенты оказываются во власти симптомов возбуждения волос, которые регистрируются как интенсивное беспокойство, агрессия и бессонница.

Несколько рецепторов, в том числе 5-HT1A-aren't особенно податливы, более того, и занимают больше времени, чтобы прорастать заново после окончания лечения наркотиками, задерживая возвращение пациента к здоровью нейронов. Действительно, в некоторых исследованиях, с которыми я консультировался, было установлено, что у некоторых пациентов эти рецепторы не могут вообще возрасти, фактически оставляя пациентов хуже, чем раньше. (См., Например, «Диссоциация пластичности сайтов 5-HT1A и сайтов 5-HT транспортеров» в исследованиях Paxil 19.3 [1994], 311-15.)

Поскольку доля лиц, получающих СИОЗС, страдающих синдромом отмены, по фармакологическим стандартам, астрономическим и «одним из десяти американцев» – всего 30 миллионов человек в США – «глотает» наркотики каждый год, как отметил Питер Крамер только на прошлой неделе, кажется невероятным, что клинические испытания были настолько медленными, чтобы распознавать, и изолировать синдром отмены у пациентов, пытающихся сузить и прекратить лечение SSRI. Число людей, затронутых проблемой, в любой нормальной ситуации приведет к гораздо более целенаправленному исследованию проблемы.

Однако, хотя фармацевтические компании сделали все возможное, чтобы переопределить синдром отмены как рецидив, чтобы запутать врачей и пациентов, думая, что первоначальная депрессия или беспокойство вернулись, хорошая новость заключается в том, что исследования начинают фокусироваться исключительно на распространенной проблеме снятия СИОЗС синдром.

Сегодня, на ее 7-м году восстановления после тяжелого синдрома отмены Паксила, «Кейт», также известный как «Аллострата», запускает сайт под названием «Выжившие антидепрессанты», который собирает исследования и данные прямо на синдроме. Она по-прежнему «гиперчувствительна к нейроактивным лекарствам», сообщает она и восстанавливается после серьезных неудач через 33 месяца после прекращения терапии, но с помощью врача, который лечит и изучает абстинентный синдром, она медленно восстанавливается.

В дополнение к оказанию поддержки сверстников пациентам, которые пытаются прекратить лечение SSRI без серьезных, вредных проблем, «Выжившие антидепрессанты» уведомляют читателей о ходе исследований, в том числе д-р Карлотта Белайз, коллега Фава и частая совместная работа, автор с ним научных статей, оспаривающих долгосрочное использование антидепрессантов. В то время как исследования доктора Фава недавно были опубликованы на таких сайтах, как «Ежедневный зверь», д-р Белайз, научный сотрудник программы «Аффективные расстройства» факультета психологии в Университете Болоньи, Италия, собирает данные об синдроме отмены антидепрессантов, «Что, – пишет она, – мы твердо верим, что это очень важная, общая и деликатная клиническая проблема» ( Update, October 19, 2012 : опубликованные результаты обобщены здесь.)

Именно из-за этой слабости пациенты, обеспокоенные побочными эффектами препаратов, НЕ должны прекращать свое лечение внезапно, но вместо этого должны сузить свою дозу очень осторожно и постепенно, в течение нескольких месяцев, всегда в консультации со своим врачом, чтобы обеспечить их собственную безопасность.

Ниже приведен список ссылок на статьи (скомпилированные Altostrata для этого блога), которые желающие узнать больше о синдроме абстинентного синдрома, будут найдены в разделе «Выживающие антидепрессанты». Огромное количество людей, страдающих этим синдромом, очень сильно относится к Алтострате задолженность за помощь в документировании этого явления и предоставление ему медицинской помощи, которая так явно нуждается и заслуживает. Результаты исследования доктора Белейса можно найти чуть ниже. Они показывают, что 58% пациентов, изученных (7 из 12), сообщили о постоянных симптомах postwithdrawal: 3 из 3 пациентов с пароксетином, 2 из 2 циталопрама, 1 из 1 флувоксамина, 1 из 3 эсциталопрама и ни у одного из пациентов с сертралином и флуоксетином. »

christopherlane.org Следуйте за мной на Twitter @ christophlane

Дальнейшие ссылки

(2012) «Пациентский онлайн-отчет о селективном обращении с обратным захватом серотонина, вызванном ингибиторами, с постоянным беспокойством и беспорядками в связи со стенокардией»: http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/3132-belaise-2012-patient-online-report-of -селективный-обратный захват серотонин-ингибитор-индуцированный-стойкая-postwithdrawal-тревожность и-настроение расстройство / page__fromsearch__1

(2011) «Синий снова: пертурбативные эффекты антидепрессантов»: http://survivingantideantsants.org/index.php?/topic/749-2011-blue-again-perturbational-effects-of-antidepressants/

Задний план

(2001) «Синдромы отмены антидепрессантов: общие, недооцененные и не всегда добровольно»: http://survivingantideantsants.org/index.php?/topic/781-2001-antidepressant-discontinuation-syndromes-common-under-recognized- и-не-всегда-доброкачественная /

частота

(2006) «Природа синдрома отмены, связанного с антидепрессантами»:
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/822-2006-the-nature-of-the-discontinuation-syndrome-associated-with-antidepressant-drugs/

(2006) «Синдром отмены антидепрессантов»
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/823-2006-antidepressant-discontinuation-syndrome/

(2005) «У антидепрессантов вызывает зависимость?»:
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/826-2005-do-antidepressants-cause-dependence/

(2003) «Синдром прекращения СИОЗС»: http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/824-2003-ssri-discontinuation-syndrome/

Длительный синдром отмены

(2007) «Влияние постепенного прекращения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина»:
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/669-effects-of-gradual-discontinuation-of-selective-serotonin-reuptake-inhibitors-in-panic-disorder-with-agoraphobia/

(2006) «Стойкий таинственный отвратительный панический расстройство, беспокойство от трещины и бессонница»:
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/779-2006-persistent-tardive-rebound-panic-disorder-rebound-anxiety-and-insomnia/

(2006) От доктора Ричарда Шелтона «Длительный синдром отмены»:
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/778-2006-from-dr-richard-shelton-about-prolonged-withdrawal-syndrome/

нейробиология

(2003) «Нейробиология отмены антидепрессантов»:
http://survivingantidepressants.org/index.php?/topic/671-2003-neurobiology-of-antidepressant-withdrawal/