Трагическая смерть чрезвычайно талантливого актера Филип Сеймура Хоффмана от передозировки наркотиков заставила многих людей говорить о наркотиках и наркомании. Рассел Бранд утверждает, что Филип Сеймур Хоффман является еще одной жертвой крайне глупых законов о наркотиках. Блоггер утверждает, что один напиток привел к его безвременной смерти героином.
Еще один блоггер делает еще более радикальные выводы, которые должны заставить вас сесть и обратить внимание: у Филлипа Сеймура Хоффмана не было выбора или свободной воли, и вы тоже.
У любого из нас есть свободная воля, когда дело доходит до наркотических веществ, или они могут поработить нас? Является ли наркоман наказанным, жалким или спасенным? У вас, вероятно, есть серьезные мнения по этому вопросу. Итак, я решил посвятить это сообщение блогу фактическим действиям наркомании – как это работает, что это значит о человеческом выборе и свободной воле, и как перехитрить его.
Что общего у всех наркотических веществ и видов деятельности?
О. Все они незаконны
B. Они все гипер-стимулируют дофаминергическую (награду) систему мозга
C. Все они в конечном итоге приводят к повреждению нервов
D. B и C
Ответ D-они все гипер-стимулируют систему вознаграждения мозга, что в конечном итоге приводит к нейронному повреждению.
Схема вознаграждения мозга состоит из кластеров нейронов, высвобождающих дофамин нейротрансмиттера. Они особенно многочисленны в префронтальной коре и в некоторых областях среднего мозга. Любая деятельность, которую мы находим приятной (от еды до секса, чтобы услышать нашу любимую музыку, чтобы увидеть привлекательное лицо для питья кофе), активирует эти схемы.
Функция этой схемы вознаграждения заключается в том, чтобы мы могли вспомнить обстоятельства, которые привели к удовольствию, чтобы мы могли повторить поведение и вновь испытать удовольствие, которое оно принесло нам. Наша схема вознаграждения имеет жизненно важное значение для нашей способности учиться. Это то, что мотивирует нас вставать утром и начинать другой день.
Наркомания – это не что иное и не что иное, как высокий рост этой нормальной схемы вознаграждения, высокий рост, который может в конечном итоге лишить людей их свободной воли выбирать. Профессора Университета Дюка по фармакологии Вилки Уилсон и Синтия Кун красноречиво суммируют зависимость так:
Так что наркомания – это гораздо больше, чем выбор удовольствия. Это не просто желание избежать симптомов отмены. Это захват схем мозга, который контролирует поведение, так что поведение наркомана полностью направлено на поиск и использование наркотиков. При повторном употреблении наркотиков система вознаграждения мозга становится подчиненной потребностям в препарате.
Этот высокий подъём происходит по трем причинам. Во-первых, некоторые вещества превращают эту систему вознаграждения в овердрайв, вызывая высвобождение дофамина (и других нейротрансмиттеров) на уровнях, в несколько раз превышающих мозг, предназначенный для лечения. Во-вторых, некоторые люди особенно чувствительны к воздействию этих наркотиков, заставляя их стать порабощенными ими способами, с которыми другие сталкиваются с трудностями в понимании. В-третьих, в попытке самого себя, мозг резко настроен на экологические стимулы, которые в конечном итоге питают наркоманию.
Если электроды имплантируются в схему вознаграждения мозга крысы, и крыса может стимулировать эту схему, нажав на бар в своей клетке, он будет делать это тысячи раз в час в течение нескольких дней подряд. Он забудет поесть, забыть пить, игнорировать возможности спариваться. Он ничего не сделает, но неустанно нажимает на стойку, пока он, наконец, не упадет в изнеможении. И в конце концов, он исчерпывает себя до смерти, если экспериментатор не вмешивается и не удаляет крысу из этой среды. И самое главное, он сделает то же самое, если нажатие на бар обеспечивает дозу никотина, кокаина или другого вещества, вызывающего привыкание.
На неврологическом уровне это то, что происходит: подобно электродам, имплантированным в мозг крысы, лекарства стимулируют систему вознаграждения мозга на уровне, намного превышающем мозг, который может справиться, хотя они делают это по-разному. Кокаин и амфетамины блокируют химические вещества, которые обычно удаляют допамин из синапсов после активации нейрона, тем самым продлевая стимуляцию дофаминовых рецепторов. Алкоголь вызывает всплеск допамина.
Никотин вызывает высвобождение допамина (и связывается с рецепторами никотина в мозге), в то время как экстази стимулирует выделение как дофамина, так и серотонина. Марихуана, опиаты (например, героин, морфин, оксикодон) вызывают высвобождение дофамина, а активные ингредиенты связываются с эндорфиноподобными рецепторами в головном мозге.
Краткосрочный результат tweeking схемы вознаграждения мозга усиливает и продлевает опыт интенсивного удовольствия. Вы чувствуете себя расслабленным, жужжащим, эйфоричным, безболезненным, независимо от того, какой ваш препарат выбора вызывает у вас чувство.
Но что, если один «удерживает педаль до металлических» -восстанавливающих дофаминовых рецепторов, продолжая чрезмерное использование этих мощных лекарств? Что ж, ваш мозг не считает, что садится, так сказать. Он борется. И он делает это двумя способами.
Повышенная стимуляция дофаминовых рецепторов повреждает или разрушает их. Таким образом, мозг адаптируется к подавляющим всплескам в дофамине, производя меньше дофамина или уменьшая количество дофаминовых рецепторов в схеме вознаграждения. Это означает, что допамин не оказывает столь большого влияния на схему вознаграждения, что, в свою очередь, означает, что наркоман не получает такого же высокого от своей обычной дозы.
Уменьшение заставляет наркоманов увеличивать дозу, чтобы попытаться вернуть свою дофаминовую функцию в нормальное состояние или достичь того же «высокого». В конце концов, схема «горит». В этот момент пользователь больше не получает удовольствия от наркотиков или от того, что ему нравилось. Вместо этого они чувствуют себя мертвыми и нуждаются в наркотике, чтобы просто почувствовать что-либо вообще.
Крысы не могут сказать нам, что значит потерять способность чувствовать удовольствие, стать порабощенными до минимальной дозы порошка или ампулы жидкости. Но люди могут. В своей статье Salon.com блоггер Сет Мнукин описывает, как он выходил на уровень Лиги плюща в качестве наркомана, но навсегда повредил связь между матерью и сыном.
В ноябре второго года, что-то щелкнуло. Я бы курил горшок, а через пять минут нужно снова курить. Я бы выпил, но как Теннесси Уильямс так точно описал это в «Кошке на горячей крышке», я никогда не получал щелчок. Итак, в 19 лет я проверил стационарную программу по детоксикации наркотиков и реабилитации в больнице McLean в Бельмонте.
И это начало вращение двери впасть в бездну зависимости, высыхания в реабилитации и снова впасть в пропасть. Эмоциональная плата зависит не только от пользователя, но и от любого, кто его любит.
… моя мать села напротив меня в еще одном хорошо назначенном кабинете врача в еще одном учреждении. Она поправила свои серые очки, сыграла руками и сказала: «Вот оно. Либо вы идете на долгосрочное лечение, либо нам придется отрезать себя. Я всегда буду любить тебя, – сказала она. «Но я не буду смотреть, как ты убиваешь себя, и я не позволю тебе так поступать с моей семьей».
Почему наркоманы склонны к рецидиву после ухода из реабилитации? Ответ лежит на собаках Павлова.
Функция классического кондиционирования заключается в том, чтобы узнать, что сигнализирует о том, что и для чего готовиться. Собаки Павлова узнали, что колокол сигнализирует о еде, а их рты слюны в ожидании еды.
Согласно теории развития наркотической зависимости, мозг учится компенсировать предстоящий стресс потребления наркотиков, когда есть экологические сигналы, которые надежно связаны со стрессом. Он делает это, создавая ответ, противоположный эффекту препарата. Если препарат снижает артериальное давление и чувствительность к боли, тогда мозг временно повышает их, когда присутствуют сигналы, связанные с употреблением наркотиков. Поэтому, когда наркоман, который стреляет по своему обычному оборудованию (например, шприц и жгут, зеркало, свернутый за 100 долларов США) в том же (или таком же) месте (например, в ванной, баре, спальне), мозг запускает компенсационные физические реакции, которые затушевывают действие препарата. Это способ вашего мозга пытаться удерживать тело в гомеостазе. Наркоман пытается преодолеть этот притупляющий эффект, но увеличивая дозу препарата. Это называется лекарственной толерантностью – это требует больше, чтобы получить тот же удар.
Но что, если наркоман принимает увеличенную дозу в незнакомой среде, где обычные сигналы отсутствуют? Мозг не вызывает противоположные физические реакции в ожидании удара. И поэтому наркоман получает полную нагрузку на более высокую дозу. Мы называем это передозировкой . И это может быть фатальным. Когда наркоманы передозируют, они обычно не принимают больше, чем их обычная доза. В одном исследовании 70 процентов наркоманов, принимавших экстренное лечение при передозировках, не принимали больше, чем их обычную дозу, но они взлетели в незнакомой обстановке.
Что, если присутствуют реплики – зеркало, счет за 100 долларов, шприц, наркопотребители, но наркоман не попадает в хит? Затем он испытывает всю тяжесть компенсаторных состояний организма (например, повышение артериального давления, тряски, повышенная чувствительность к болевым стимулам). Мы называем эти тягу к наркотикам.
Было обнаружено, что бывшие наркоманы проявляли физиологические признаки выпадения наркотических месяцев или даже лет после того, как начали пить свою привычку, когда их попросили выполнить процедуру «приготовления пищи», в то время как их жизненные признаки контролировались, и пока они смотрели видеозапись подготовки героина. Эти бывшие наркоманы также сообщали о сильной тяге во время просмотра фильма. Бывшие алкоголики сообщают о сильной тяге и симптомах отмены симптомов, когда они входят в бары.
Результат заключается в том, что намного легче чистить, когда наркоман удаляется из привычной среды употребления наркотиков. Репликов там нет, поэтому тяга утихает. Но когда они возвращаются в свою прежнюю обстановку, появляются реплики, тяга возвращается в полную силу, и они поддаются. Мы называем это рецидивом .
Последствия наркотиков и экологические сигналы – это факты, которые применимы ко всем нам. Но мы не все одинаковы, и это, безусловно, верно, когда речь идет о наркотиках и наркомании. Существуют различные типы дофаминовых рецепторов, и они существуют в разных соотношениях между индивидуумами. Результатом является то, что некоторые люди более чувствительны к воздействию допамина, который извлекает выгоду с точки зрения различной степени риска для зависимости. Некоторые люди рождаются с меньшим количеством дофаминовых рецепторов, что делает их более склонными к зависимостям, потому что они не могут ощущать нормальное количество дофамина и, следовательно, принимать большее количество лекарств, чтобы ощущать их эффекты.
Эти различия обусловлены генетической изменчивостью. Некурящие чаще, чем курильщики, несут защитный ген CYP2A6, который заставляет их чувствовать больше тошноты и головокружения от курения. Поэтому они избегают сигарет, что предотвращает повторное воздействие никотина. Алкоголизм встречается редко у людей с двумя копиями вариации гена ALDH-2, а вариант в рецепторе дофаминового гена DRD2 чаще встречается у людей, употребляющих алкоголь или кокаин. В 2008 году исследователи Пекинского университета Чуан-Юнь Ли, Сизэн Мао и Липинг Мы опубликовали метаанализ более 2000 медицинских работ, опубликованных с 1976 по 2006 год, связанных генами и наркоманией. Они идентифицировали 1500 человеческих сродств, связанных с генами, и пять путей, разделяемых кокаином, алкоголем, опиоидами и курением. Другими словами, люди с определенными вариантами генов склонны к пристрастию к этим четырем веществам.
Итак, что вы должны делать со всей этой информацией? Во-первых, осознайте, что использование таких веществ, как кокаин и героин, похоже на игру в русскую рулетку: шансы на смертельный выигрыш в долгосрочной перспективе довольно высоки. Во-вторых, если вы используете, обратите пристальное внимание на экологические сигналы, которые ваш мозг может связать с употреблением наркотиков. Если эти сигналы отсутствуют, ваш риск передозировки – даже при обычной дозе – выше. В-третьих, оцените, подвержены ли вы склонности к наркомании из-за генетического состава. Глядя на членов семьи, можно предложить ключ, но общие факторы окружающей среды (например, рост в среде, где употребление наркотиков является общим) делают этот источник информации не совсем надежным. Можно провести генетическое тестирование, чтобы выяснить, есть ли у вас гены, которые подвергли вас риску.
Но более практичный подход состоит в том, чтобы внимательно наблюдать за своим собственным ответом, а другими – с лекарственными препаратами, такими как алкоголь или сигареты. Первоначальный ответ человека на препарат является ключом к прогнозированию того, может ли этот человек стать зависимым. По словам Нейробиолога Университета Вандербильта Дэвида Зальда (стр. 20)
Если вы даете людям низкие дозы амфетамина, вы обнаружите, что некоторые люди очень счастливы, энергичны и даже эйфоричны. Но некоторые говорят, что они ничего не чувствуют. И другие на самом деле находят это довольно неприятным; они вызывают беспокойство, раздражительность или даже дисфоричность.
Вы можете видеть это среди своих друзей и знакомых на вечеринках, где подается алкоголь. Есть те, кто может отбить несколько сортов пива и довольны вечером. Но тогда есть люди, которые смотрят на алкоголь так, как голодный человек смотрит на чизбургер, и сама идея оставить половину пустой бутылки ликера на столе непонятна.
Это ключ к тому, что человек рискует потерять свою автономию, свою свободную волю и даже свою жизнь, к силе зависимости. Это то, что осуществление свободной воли приобретает решающее значение – до того, как захватывающая субстанция получит тягу к человеку, подверженному риску, превратив его или ее в крысу, единственное намерение которой нажимает планку для следующего удара.
И потому что искусство иногда может принести домой более мощное послание, чем научные факты, я закрою этот мощный танец о наркомании.
Подробнее о теории склонности к наркотикам можно найти в главе 7 моей книги «Другая сторона психологии: как экспериментальный психолог узнает о том, как мы думаем и действуем».
Copyright Dr. Denise Cummins Февраль 9,2014
Доктор Камминс – исследовательский психолог, член Ассоциации психологических наук и автор книги «Хорошее мышление: семь мощных идей, влияющих на то, как мы думаем».
Более подробную информацию обо мне можно найти на моей домашней странице.
Подпишись на меня в Твиттере.
И на Google + .