Анорексия и Булимикс Аноним: Смысл?

Является ли 12-ступенчатая модель подходящей для расстройств пищевого поведения?

Вопрос о том, следует ли считать, что расстройства пищевого поведения считаются пристрастиями, является тернистым, но интригующим – один, который я имел в виду на протяжении многих лет, и продолжал откладывать. Это важно, потому что:

1. Это часть более широкого вопроса о том, являются ли расстройства пищевого поведения «болезнями» или «правильными» заболеваниями с генетическими, нервными и другими физиологическими основаниями. (Это должно быть неуверенно к настоящему времени, но в некоторых кругах все еще, похоже, не должно быть.)

2. Это имеет существенные последствия для того, как лечить расстройства пищевого поведения и восстанавливаться («когда-то алкогольная, всегда алкогольная» модель естественно приходит в голову).

Возможно, начинать меньше поможет мне проделать свой путь до большого вопроса о наркомании. Этот маршрут в него был вызван сообщением читателя Розы (не ее настоящее имя), который нашел некоторые аспекты поддержки группы ABA полезными и некоторыми проблемными. Итак, в этом посте я изучу подкатегорию вопроса о наркомании: делает ли 12-ступенчатая программа, основанная на модели анонимных алкоголиков, разумной как лечение анорексии или булимии?

• Этика юристов и судьба нации
• Аутизм и «Диагностика для долларов»
• Разве мудрый разводиться без адвоката?
• Встречайте Илия, часть 2
• Жестокий антрополог

Насколько я знаю, нет систематических исследований эффективности ABA или любой другой 12-ступенчатой ​​программы для анорексии или булимии, таких как EDA (аномальные нарушения питания). (Для изучения анонимных Overeaters см. Kriz, 2011, а также о том, как ABA отличается от других 12-ступенчатых программ, см. Дополнительные ресурсы в конце этого сообщения.) Мое понимание основных принципов, лежащих в основе ABA (Anorexics и Анонимные Булимики), а также формы их встреч, основаны главным образом на их документе «Преамбула для собраний», который включает адаптированные 12 шагов и 12 традиций. Вы можете прочитать здесь версию ABA и документацию Анонимных Алкоголиков. Другие ресурсы ABA доступны на их веб-сайте. Как я их вижу, я разберу свои размышления в плюсах и минусах. Роза также любезно разрешила мне процитировать ее сообщения, поэтому я предлагаю ее взгляд на ее собственные слова.

Плюсы:

1. Молитва Серенити: принятие, мужество, мудрость

• 019. Перемещение передач
• Пришло время убить смертную казнь
• Аутизм – это семейная штука
• О том, как быть сумасшедшим меньшинством: анти-вакцинаторы и анти-наркомания
• Являются ли юристы все яростными психопатами?

Встреча начинается с известной «молитвы безмятежности», написанной американским теологом Рейнхольдом Нибуром в начале 1930-х годов:

Боже, дай мне безмятежность принять то, что я не могу изменить,

Мужество изменить то, что я могу,

И мудрость знать разницу.

Отбросив Бога на мгновение, это довольно прекрасное чувство. Приложить усилия для того, чтобы изменить то, что делает нас самих и / или других несчастными, и принять ограничения на возможность таких изменений, – это значительная часть того, что должно включать какое-либо выздоровление от расстройства пищевого поведения. Безмятежность, мужество и мудрость – это качества, к которым многие из нас могут легко стремиться, и это отличный способ поднять наши взгляды от мелочей, которые ежедневно толкуют, чтобы созерцать более высокий уровень стремления к нашей жизни.

2. Иллюзия контроля

Мы узнаем, что выигрыш, который мы получаем от этой болезни за наше послушание командам, – не что иное, как мираж: иллюзия контроля над нашей жизнью и нашим будущим.

Контроль не всегда может быть центральным для неупорядоченной еды, но он всегда где-то там. Независимо от того, испытываете ли вы недостаток контроля в других областях и обнаруживаете, что употребление в пищу или отсутствие пищи может дать вам чувство контроля или же вы не заботитесь о том, чтобы его не хватало в другом месте, или вы нашли свой путь в неупорядоченных привычках питания другими путями, но понимаете, что трудно избавиться от мысли, что употребление этого способа дает вам ценный контроль – или дает вам ценный уход от решения вопросов контроля в других сферах – контроль будет фигурировать где-то в вашей болезни и вашем выздоровлении. (См. Мои два сообщения о контроле при анорексии и выздоровлении, здесь и здесь.)

Таким образом, управление центральным элементом программы ABA является подходящим, и описание того, почему половинчатые попытки отказаться от иллюзии контроля неизбежно потерпели неудачу, также является убедительным: пытаться прекратить бингование и очищение, но сохраняя ограничения на потребление между этими эпизодами ; едя больше, но компенсируя это большим количеством упражнений. Если то, что вы делаете, руководствуется прежде всего страхом стать жирнее, вы почти наверняка никогда не выберетесь.

Однако в другом месте документ ABA имеет интересную смешанную позицию по контролю и его противоположностям. Восстановление должно стать «полномочием [редактировать] […] жить без какой-либо иллюзии контроля»; «Трезвость – сдача»; «Мы не можем трезвиться от силы воли». Но в то же время «Мы также учимся по-настоящему владеть нашей жизнью и брать на себя ответственность так, как это было невозможно раньше»; трезвость, как сдача “, не является пассивным состоянием подчинения, а скорее очень активной, полностью добровольной сдачей, которая требует интенсивной работы на ежедневной основе”.

Поэтому мы должны отказаться от концепций контроля и силы воли, в то же время владея собой, беря на себя ответственность и интенсивно работаем в направлении волеизъявления. Это может показаться невероятно противоречивым, но любое философское исследование, которое заканчивается тем, что отвергает идею метафизической свободы воли, оказывается в парадоксах, близких к этому: вы знаете разницу между добровольными и непроизвольными, волевыми и нежелательными, – это не более чем вопрос восприятия, но вы все равно должны продолжать действовать. Многие люди, в том числе многие ученые и философы, которые изучают свободную волю, выбирают маршрут «как-если» из парадокса: вы действуете так, как будто верите в свободную волю (Blackmore, 2005, pp. 8-9).

ABA где-то мешает предположить, что нам нужно вообще отказаться от идеи контроля и предположить, что это плохие иллюзорные виды контроля, которые нам нужно сдавать, чтобы мы могли выращивать хорошие виды вместо этого. Является ли эта концептуальная расплывчатость полезно практике становится лучше спорно. Как это на самом деле играет в практике встреч, и ответы участников тоже сомнительны. Для Розы собрания сделали ее «совершенно неспособной принять какое-либо решение». Я обозначил все виды контроля как «плохие» и, следовательно, чувствую, что у меня нет инструментов для управления моей жизнью. Я чувствую себя бессильным и жалким, и теперь я постоянно пересматриваю экзистенциальные опасения по поводу того, что такое высшая сила, что такое Бог, какой смысл жизни, который, как я чувствую, просто упорствует, чтобы остановить меня от реальной жизни ».

3. Тело, ум и дух.

Единственное требование для членства [ABA] – желание прекратить нездоровые пищевые практики, которые мы осознали, постепенно разрушают нашу жизнь, физически, умственно и духовно.

Представление трех таких, как тесно связанных, верно для реальности того, что ум является частью тела, и что духовность является частью обоих. Как и AA, ABA заявляют, что их программа «глубоко духовна, но не связана с какой-либо религией». Разделение этих двух также важно: личная практика – это такое же духовное предприятие, как и организованная религия (и, возможно, более честная и менее опасный).

Шаг 12 гласит:

Произошедшее духовное пробуждение в результате этих шагов мы пытались передать это послание другим, страдающим от расстройств пищевого поведения, и практиковать эти принципы во всех наших делах.

Восстановление (от расстройства пищевого поведения) может быть – возможно, должно быть – духовным опытом: ощущение воссоединения ума и тела после их долгой вражды столь же содержательно духовное, как все, что я могу себе представить. Он также может почувствовать себя бодрствующим после долгого непростого сна – как открытие заново, что мир ярче и полнее возможностей, чем можно было бы даже вспомнить в одной из самых мощных метафоров из них, как ожидание. И я полагаю, что то, что я делаю в этом блоге, – это нечто похожее на то, чтобы передать другим сообщение, которое я получил от моего пробуждения.

Я вернусь к предлагаемым связям между физическим, ментальным и духовным в «минусах», хотя вместе с другими вопросами о религии.

4. Прагматика встреч

Встречи структурированы вокруг индивидуального обмена и прослушивания. Участникам предлагается слушать без прерывания и сохранять анонимность и конфиденциальность вне сессий. Вознаграждения (жетоны) приведены для «вех трезвости» (измеряется в днях, месяцах или годах), и участникам предлагается предлагать темы для обсуждения. Говоря о ваших страданиях и ваших достижениях с сочувствующими, беззаботными другими, скорее всего, будет положительным фактором для большинства людей, даже (или особенно), если нужно преодолеть начальное нежелание, дискомфорт, смущение или стыд. Признание того, что вы не одиноки в том, как вы страдаете, и не в одиночестве в своем желании уменьшить свои страдания, – это мощная вещь. Роза говорит, что «я считаю, что поддержка сверстников действительно полезна, и это позволило мне обратиться за помощью в другие аспекты моей жизни. Меня также очень тронута любовь, которую люди показали мне из группы. […] Любовь и поддержка, которые я нашел в комнатах, показали мне, что есть что-то гораздо более любящее и реальное в жизни после навязчивой идеи расстройства пищевого поведения ».

С другой стороны, это также может быть трудно, особенно с чем-то, что пронизано сравнением и перфекционизмом, поскольку часто происходят расстройства пищевого поведения. Роза замечает, что «я часто сравниваю себя с другими людьми в группе, нахожу, что я пронизана суждениями о их выздоровлении» и что «люди очень тяжелы в себе и как они работают над своей программой (часто ищут« совершенство »). «Это говорит о том, что для некоторых людей обмен опытом с другими людьми, которые сами не болят, может быть лучшим способом понять и понять, преодолеть свой позор. Времена, в которых одинаковые или оба являются подходящими, могут варьироваться между людьми.

Стоит также отметить, что никаких членских взносов не взимается, что сбор производится только для покрытия расходов на собрание, а руководители групп «являются доверенными слугами; они не управляют ». Что бы мы ни пожелали оспаривать или критиковать в 12-шаговых принципах и практике, материальное обогащение организации не является одной из ее целей.

5. Другие источники поддержки

Текст ABA содержит список инструментов, которые работали для участников сложного процесса восстановления, что является отличной идеей: практические предложения от тех, кто прошел раньше, могут быть неоценимы во всех аспектах восстановления. Этот раздел отлично сбалансирован между про и кон; здесь много хороших вещей, но многие предметы также могут быть намного богаче, если они выглядят дальше за пределами структур ABA.

Предложения включают:

• Молитва даже без веры в Силу (я в один момент приду к духовному и религиозному измерению)
• Принимая спокойное время для себя (всегда хорошая идея, но здесь задумано с точки зрения времени «получения подарка»)
• Привлечение других (особенно до и после еды – иметь в виду кого-то для этого имеет смысл)
• Нахождение спонсора (кто-то еще дальше нас, но ответственность, связанная с этим, может быть, как и для Розы, пугающей, и ее не следует вводить легкомысленно, см. Примечания ABA о спонсорстве здесь)
• Переход на собрания (но перечислен только этот тип собрания)
• Чтение (но только их собственный учебник и т. Д.)
• Журналирование (о чувствах и процессе обучения)
• Сервисные работы (спасите себя, помогая кому-то другому)

Это не относится к документу Преамбулы, но другое предложение состоит в том, что участники находят, что кто-то из программы является «поставщиком поддержки приема пищи», кто-то, кто подготовит вашу пищу для вас в соответствии с планом, разработанным в сотрудничестве с диетологом. Обоснование этого описано в FAQ для новичков, и здесь предлагаются подробные, в основном очень разумные, рекомендации для поставщиков. Часто задаваемые вопросы также побуждают членов обращаться за помощью к специалистам здравоохранения за пределами диетолога.

6. Страх, вину, стыд, исправление и признание наших ошибок

Мы узнаем, что основное оружие болезни является подавляющим и парализующим страх и что оно удерживает нас в смертельной схватке, вызывая глубокую вину и стыд внутри нас. Болезнь лежит на каждом шагу. Это даже убеждает нас в том, что мы виноваты в нашем собственном заболевании, что мы свободно выбираем сумасшедшие вещи, которые мы делаем, и что мы нелюбимы.

Страх, чувство вины и стыд испытывают большинство людей как причина и / или действие расстройства пищевого поведения. Им всем нужно работать. Понимание того, что они являются предсказуемыми частями заботы и улучшения, имеет решающее значение для процесса улучшения. Вопросы вины и свободного выбора, поднятые здесь, конечно, относятся к пункту (2) и к тому, что означает брать на себя ответственность за действия, совершаемые в контексте болезни. Я вернусь к этому позже, но одно из последствий того, как мы отвечаем на вопросы о свободной воле, – это то, как мы относимся к тем, кого наши слова и действия причинили боль во время нашей болезни. Для ABA (и AA), даже если мы не можем быть обвинены в нашей болезни или считаться избранными нашими действиями, мы все равно должны исправить их:

Шаг 8: Составил список всех людей, которых мы причинили вред, и стал желать вносить в них все изменения.

Шаг 9: Внесение прямых изменений в таких людей, где это возможно, за исключением случаев, когда это может нанести ущерб им или другим лицам.

Выполнение того, что мы можем исправить, нанесенный урон звучит как хорошо хорошо. Как говорит Роза, это «вынуждает меня противостоять поведению и нести ответственность». Но когда вы начинаете делать это конкретным, мне становится немного более сомнительным.

Вот некоторые из людей, которых я повредил во время анорексии. Я причинил вред родителям, подвергая их длительному беспокойству и страху, а также конфликтам между собой о том, как лучше всего бороться с моей болезнью. Я причинил вред своему брату, будучи нетерпеливым и недобрым к нему, будучи ужасным образцом для подражания, опечалением и отвлечением наших родителей, когда он рос. Я причинил вред своему первому партнеру, чья депрессия, вероятно, иногда обострялась (хотя я знаю, что я иногда тоже ее успокаивал). Я навредил бойфренду. Я был ненадолго вместе с Германией, который предложил мне ничего, кроме любви и открытости, и получил жесткую критику и отзыв взамен. Я причинил вред другу, который жил со мной на моей лодке в течение года, за то, что он лишил ее второго курса в университете какой-нибудь забавы, которую это могло бы иметь иначе. И список продолжается. Я извинился перед этими людьми, поговорил с ними, и я стараюсь быть более добрым, более открытым человеком сейчас и в будущем. Считает ли это, что внесение (прямое) исправление? Может быть. Но, может быть, разница в том, что вы смотрите вперед и оглядываетесь назад.

Прошлое может быть изменено только путем изменения наших воспоминаний об этом, и это может произойти, отразившись на прошлых событиях и изменив наши интерпретации их непосредственно (например, помогая кому-то, кому я причиняю боль, перехожу от чувства «вы относились ко мне ужасно» к «вы лечили» я ужасно, но ты чувствовал себя ужасно в этом, в то время и сейчас, и хотел бы, чтобы ты сделал иначе »). Но это также может произойти, изменив контекст, в котором мы помним времена прошлого – от печали к счастью, например («вы относились ко мне ужасно тогда, но теперь мы любим друг друга и понимаем друг друга и веселимся вместе»). Так что говорить, изучать и быть честными, мне кажется, самые важные вещи здесь, и они могут или не могут поставить 12-шаговые вопросы о прошлой вине, вине, агентстве и этапе центра свободы.

Связанный с этим, 10-й шаг гласит: «Продолжать личную инвентаризацию, и когда мы ошибались, он быстро признал это». Регулярная оценка наших действий и их последствий и признание наших ошибок – отличные личные практики для совершенствования. Вероятно, существует риск стать навязчиво привязанным к каталогизации всех возможных хороших и плохих моральных качеств в наших личных запасах. Но общая идея, вероятно, полезна.

В итоге

ABA поощряет некоторые очень хорошие вещи: активное восстановление в сочетании с принятием границ изменений; ставя под сомнение тот вид контроля, который действительно дает вам беспорядок; связывание ума и тела; обмен опытом с другими людьми в подобных ситуациях; и понимание того, что страх, вину и стыд являются систематическими составляющими и последствиями расстройств пищевого поведения, но их можно преодолеть, приняв этот факт и исправляя ошибки, допущенные при болезни. Некоторые из этих поощрений могут быть не прямо позитивными, но для меня все они кажутся правильными. Теперь, о каких вещах, которые, на мой взгляд, нет?

Минусы:

1. Происхождение в наркотической зависимости

Происхождение программы ABA в поддержку наркомании легко прослеживается. Основная цель членов группы – «находить и поддерживать трезвость в наших методах питания и помогать другим получать трезвость». Никакое определение трезвости не предлагается, и сам термин устанавливает дихотомию между трезвым и опьяненным, что может быть слишком жестким за изменения в отношении к еде и себе, которые происходят при болезни и выздоровлении. Полярности, возможно, тоже ошибаются: трезвость к мертвым крайностям – это то, что мне нравятся мои воспоминания об анорексии, и возвращение к жизни, теплоте, энергии и эмоциям как опьяняющее воспоминание о том, что мир существует, и мне не нужно закрывать себя вечно от Это. (Пределы и минимумы булимии могут поместиться здесь намного лучше). В реферате я могу сделать другую работу: ты не в своем уме, когда болен, и ты возвращаешься к ясному, спокойному разуму как только это закончится. Возможно, проблема здесь связана с тенденцией ассоциировать себя «не в здравом уме» с непредсказуемым, эмоционально неустойчивым поведением, тогда как, конечно, безумие может быть глубоко методичным, как в некоторых психопатах и ​​серийных убийцах.

Полагаю, может быть, вопрос, который я сейчас кручу, – это: Кто может определить трезвость? И должен ли я стремиться к этому? Я думаю, для меня трезвость, как стремление, кажется пуританским навязыванием системы ценностей, которая для меня ничего не значит. Это, конечно, очень личный ответ, но может быть важно признать, что версия трезвости анорексии сформировала свою жизнь.

Затем есть различные упоминания о наркотиках и наркомании. Неупорядоченное поведение является «захватывающим по своей природе, то есть вне нашего собственного контроля», – говорится в документе ABA; но это превратит наркоманию в неопределенное понятие потери контроля, подняв все тернистые философские вопросы, которые мы рассмотрели ранее. Вопрос о химической зависимости, или о зависимости, проявленной иным образом (поведенческой, эмоциональной и т. Д.), Немедленно превращается в контрольный вопрос. Не говоря уже о том, что нужно обязательно рисковать в медицинское пространство, чтобы задуматься о наркомании, но документ, похоже, хочет иметь его в обоих направлениях, никогда не затрагивая биомедицинские вопросы, а также придает легитимность в результате ассоциации с ними – например, в декларация “, без физической трезвости невозможно избавиться от любой зависимости, включая анорексию и булимию”. Понятие «физическая трезвость» подразумевает какую-то фактическую основу в физиологии, но на самом деле это, вероятно, просто тавтология: вы не можете оправиться от любой зависимости, если вы не выздоровеете.

Иногда кажется, что аналогия алкоголя приводит к путаницам: неправильные вещи сравниваются. Так, например, они говорят, что «наркотик» – это «чувство контроля над нашей едой и весом и формой тела» (это центральное место в их самоопределении, в отличие от других 12-ступенчатых программ, см. Ресурсы в конце поста.) Понимание такого рода зависимости имеет решающее значение, но не должен ли «наркотик» быть тем, что вы берете / делаете, чтобы получить это чувство, а не само чувство? В противном случае это похоже на то, что для алкоголизма препарат – это опьянение, а не пить. Это на самом деле интересная возможность (и тривиально истинная на одном уровне): Самое главное, это повышает вероятность того, что если мы устраним непосредственный транспорт (пищу), сам препарат (контроль) будет просто перенесен в другое царство (например, глотать что-то другое, работать навязчиво и т. д.). Но, возможно, это требует изучения, если это не просто вызывает путаницу.

В соответствующей заметке, хотя ранее мы рассматривали, как физические, ментальные и духовные элементы считаются взаимосвязанными, в некоторых случаях существует склонность к преуменьшению физических аспектов, чтобы подчеркнуть другие: нарушения питания являются « прежде всего психическими или духовными заболеваниями» , хотя они также содержат физический компонент »(исходный курсив, здесь и далее). Это сомнительно для алкоголизма, и это вызывает сомнения в отношении расстройств пищевого поведения, иллюстрируя, как они делают полную неразрывность физического из психологического: (не) есть от скрытности, тонкости от депрессии, холода от вывода … Есть мало смысла в таких иерархиях, особенно когда их вероятный эффект заключается в том, чтобы отвлечь внимание на наиболее многообещающую вещь, с которой нужно сосредоточиться на раннем этапе: физическое возрождение благодаря простоте планируемого питания. (См. Мою триаду сообщений о планах еды в выздоровлении, начиная здесь.) Вопрос о том, как инвестировать восстановление с духовной целью – независимо от того, что духовное означает для вас – когда болезнь лишает смысл из всего, кроме явно бессмысленного, является огромным и решающим вопрос. Но вопрос о том, как есть и вести себя по-другому, не является вторичным: они неотделимы.

Центральным вопросом, связанным с расстройством питания и алкоголизмом, является, пожалуй, вопрос об абстиненции и умеренности. Трезвость в ABA явно не означает абстиненцию; они признают, конечно, что вы не можете воздерживаться от пищи (или воздерживаться от воздержания от пищи), как вы можете, с веществом, не имеющим существенного значения для выживания, как алкоголь. Как переобучение здорового и счастливого вида умеренности отличается от обучения, чтобы воздержаться, а также то, является ли воздержание даже всегда самой полезной целью для людей с алкоголем или другими наркоманиями, должен ждать моего сообщения о нарушениях питания и наркомании в более общем плане.

2. Суждение / гиперболические термины

Текст ABA полон суждений. Так и этот блог, конечно. Я пишу из убеждения, что отсутствие анорексии (или другого расстройства пищевого поведения) лучше, чем наличие этого. Иногда необходим сильный язык, чтобы прорваться сквозь иллюзии и создать импульс, необходимый для перемен.

Возможно, для вас эти повороты фразы чувствуют себя правильно:

• «Безумная еда, голодание, физические упражнения и чистка поведения / практики» (Шаг 1)
• «В соответствии с обманчивым, чрезвычайно мощным голосом в наших собственных умах […] болезни, которая является хронической, прогрессивной и потенциально фатальной»
• «Это хитрое и непонятное заболевание»
• «Мы не понимаем, что мы находимся в смертельной опасности, когда выполняем свои безумные команды»; «Болезнь лежит нам на каждом шагу»
• «Основное оружие является подавляющим и парализующим страх»
• «Он удерживает нас в смертельной схватке, вызывая глубокую вину и стыд внутри нас»
• «Ментальная одержимость, которая заставляет нас ограничивать нашу пищу и / или выпивать и чистить, в сочетании с физической« аллергией »в наших телах, которая гарантирует, что мы будем продолжать ограничивать или биться и чиститься, как только мы начнем»

Конечно, во всех них есть правда. Ложь от анорексии на каждом шагу – это то, что я могу легко представить себе. Я часто делаю олицетворение болезни (и подробно изучил ее в своем посте по метафоре здесь), но, возможно, это переплетение чрезвычайно сугубо метафоры с поверхностно-медицинской терминологией, такой как болезнь и аллергия, которая беспокоит меня здесь. Сочетание двух баррикад с большим количеством концептуального пространства, не допуская разумного участия: Бесполезно спрашивать, является ли аллергия правильной аналогией (или не только аналогией), потому что суть всего в основном заключается в том, чтобы нарастить инвективы с небольшим количеством псевдо-медицины.

Усиленный регистр также включает в себя предположения о «функции» или этиологии анорексии и булимии. Мы в конечном итоге болен, пытаясь «ошеломить наши эмоции и убежать от нас самих». Эти инстинкты часто могут быть центральными, но я считаю, что они часто становятся тем более, что болезнь прогрессирует, тогда как она может легко начать с чего-то гораздо более мирского, например, желая потерять жир щенка. Несомненно, что болезнь приводит нас к «падению контактов с другими людьми» и к утрате способности «быть полностью живыми в наше нынешнее время и пространство», но говоря, что это означает, что мы падаем «не в ногу с вселенной, из которой мы часть “, возможно, немного сильна. Болезнь, в конце концов, является такой же частью вселенной, как здоровье.

Наконец, гипербола возвращает нас к сложностям вины, вины, агентства, контроля и, следовательно, нравственности:

• «Болезнь» убеждает нас: «мы виноваты в собственном заболевании, что мы свободно выбираем делать сумасшедшие вещи, которые мы делаем»
• «[Мы] приняли решение превратить нашу волю и нашу жизнь в заботу о Боге» (шаг 3)
• «Сделал поиск и бесстрашный моральный инвентарь самих себя» (4)
• «Были полностью готовы избавить Бога от всех этих недостатков характера» (6)
• «Смиренно попросил Бога устранить наши недостатки» (7)

Помогает ли это сделать все такое морально загруженное? Зачем вам нужно исправлять, если вы никогда не выбираете в первую очередь?

Является ли акт совершения покаяния, нравственного и прагматического акта, отличающего себя от болезни, предлагает чувство контроля, которое полезно для выздоровления? Вполне возможно. Но, в конечном счете, это, возможно, еще одна иллюзия, которую нужно отпустить: вы можете стереть свой моральный сланец совершенно чистым и начать снова с незапятнанной невинности. Мы больше не можем достичь нравственного совершенства, чем физическое совершенство.

3. Духовность и религия

Как я упоминал ранее, программа описывается как «глубоко духовная, но не связанная с какой-либо религией». Однако из вступительного слова Молитвы Серенити и закрытия каждой встречи с Молитвой Серенити или Молитвы Господней программа глубоко информирована религиозными концепциями (не в последнюю очередь самой концепцией молитвы) и формулами.

Как бы то ни было, вы настаиваете на том, что «Бог» означает все, что вы его понимаете, выбирая это слово, а не альтернативу («вселенная», скажем) и описывая ваши отношения с ним как опосредованные молитвой (просьба о помощи или благодарность объект поклонения), ставит вас прямо в область религиозной духовности – и монотеистическая религия в этом (одна, которая устанавливает единственное, олицетворенное божество, тянущее нити вселенной, а не, скажем, божество, распределенное по всей вселенной).

Свидетельства религиозного наследования наполняют всю структуру, наиболее очевидно и классно в обращении Высшей Силы:

Шаг 2: Пришел, чтобы поверить, что Сила, превосходящая нас самих, может восстановить нас до разумности.

Это не является явно религиозным, но оно распространяется на первый шаг (принятие личного бессилия), начиная определять сущность, которая будет оказывать силу, которую мы не можем.

Но это проявляется и в других руководствах. Давайте немного погуляем по религиозному ландшафту литературы ABA.

Шаг 3: принял решение превратить нашу волю и нашу жизнь в заботу о Боге, поскольку мы понимали Бога .

Здесь Бог снова назван, но открывает все для личной интерпретации. Тем не менее, Бог – это имя, данное божественности, центральной для монотеистических религий ( Бога, а не нескольких богов ). (В другом месте литература также относится к «создателю».) Таким образом, формулировка направляет и ограничивает эти интерпретации, даже если она их приглашает.

Шаг 11: С помощью молитвы и медитации, чтобы улучшить наш сознательный контакт с Богом, когда мы понимали Бога , мы молимся только за знание о Божьей воле для нас и о способности справиться с этим.

Теперь идея молитвы становится явной, и за то, за что мы молимся, понимаем цель, намеченную для нас Богом (однако мы понимаем Бога) и способность выполнять эту цель. Понятие о том, что человеческие жизни имеют цели, которые заранее определены (особенно сверхъестественными сущностями), и что наша роль заключается в выявлении и реализации этих целей, фаталистична по-религиозному. В принципе, идея совместима с материалистическим, детерминированным взглядом на вселенную: все, что мы делаем, определяется всем остальным, что было раньше, и то, что чувствует, как проявление свободной воли принимать решения, на самом деле просто делает то, что всегда будет происходить , Но детерминизм не соответствует предсказуемости и жизни вашей жизни, как если бы его путь был издан для вас – не говоря уже о том, что этот путь имел какое-либо неотъемлемое значение для него – есть (на мой взгляд) жить по художественной литературе. Возможно, успокаивающий, возможно, нет: он может легко привести к страху, что человек не нашел своей истинной цели и никогда не будет, что человек не может оправдать свой потенциал просто потому, что ни один образ жизни не обладает той магической аурой неизбежность, которую мы могли бы искать.

Традиция 2: Для нашей групповой цели есть только одна высшая власть – любящий Бог, выраженный в нашей групповой совести. Наши лидеры – всего лишь доверенные слуги; они не управляют.

Если есть одна фикция, менее правдоподобная, чем всемогущий божественный создатель, это всемогущий и доброжелательный божественный создатель (это называется «проблемой зла», и на него было много ответов, ни одно из них не было удовлетворительным). Поощрение смирения у тех, кто возглавляет группу, хорошо; поощрение членов заботиться друг о друге, вероятно, хорошо (если только оно не ставит под угрозу индивидуальное исцеление – я вернусь к этому). Но обертывание обоих в одежде высшего авторитета, называемого Богом, кажется излишним, возможно, контрпродуктивным, если превратить себя в простого «слугу» этого Бога, заслоняет индивидуальные человеческие реальности, которые на самом деле находятся здесь под вопросом.

В этом круге исцеления мы учимся […] доверять Высшей Силе, которая любит нас безоговорочно, и превратить нашу волю и нашу жизнь в эту любящую силу. По мере того, как мы восстанавливались, мы приходим к опыту этой Высшей Силы – самого духа самой жизни – работаем внутри нас, позволяя нам жить без какой-либо иллюзии контроля.

Здесь Высшая Сила связана вместе с идеей отказа от иллюзий, в частности иллюзии контроля. Это освобождение может быть полезным, хотя, возможно, и не в самом начале восстановления, когда принятие контроля путем построения плана восстановления может быть более важным; и оно может или не может быть полезным поощрением, вызвав Высшую Силу. В конце концов, если отказ от контроля фактически означает только передачу его Высшей Силе, тогда управление на самом деле не иллюзия; он существует, но у вас его нет. Я не уверен, что это обосновано философски или психологически.

Мы узнали, что трезвость – это подарок от нашей Высшей Силы и что мы можем просить этот подарок на ежедневной основе или поужинать. Мы узнали, что, когда мы честно попросили благодать сдаться на эту еду, мы ее получили.

Мы уже рассмотрели некоторые из возможных проблем с идеей трезвости. Если на данный момент мы более нейтрально называем это здоровьем, думая об этом в качестве подарка, который дается, может или не может быть полезной метафорой. Я помню, как в начале выздоровления чувствовалось сильное чувство привилегии: я жил в то время и в том месте, где однажды я решил поесть снова, я мог есть все, что хотел, насколько я хотел, без каких-либо внешних ограничений, таких как доступность или доступность безопасной, питательной пищи. Но это не метафора.

Здоровье – это не объект, который может быть перенесен с одного места на другого. Это результат многочисленной сложной динамики физических и психологических систем, достигающих гомеостатического равновесия. Это происходит (или нет) в организме, который является вами, и в ваших взаимодействиях с вашей физической, социальной и культурной средой.

Источник: Sakurambo, Викисклада, общественное достояние

Достижение этого после анорексии или булимии может часто требовать что-то, совместимое с идеей сдачи, если не обязательно с божественной наградой. Просить об этом каждый раз, когда вы садитесь, чтобы поесть (см. Здесь «молитва перед едой»), кажется, немного мрачный способ представить себе всю оставшуюся жизнь. Давать благодарность за это каждый раз, может быть, но просить об этом предполагает, что он может не прийти, что кажется ненужным уровнем неопределенности, если вы на самом деле лучше. Это подтверждается в заявлении: «Трезвость переживается только один день за раз (или один прием пищи за раз!)». Для меня, поскольку я склонен полагать, что мне нравится идея жить в данный момент, применить это понятие о жизни, кроме выздоровления, является непривлекательной идеей. Как говорит Роза, «12-ступенчатое восстановление состояния после анорексии, всегда анорексия, и если вы не работаете с программой, вы находитесь на шаткой почве и, скорее всего, будете рецидивы». Быть здоровым (когда это так) должно быть периодически оценил, но часто просто самоочевидную основу своей жизни, качество, которое делает другие вещи возможными, а не привлекать к себе внимание каждый прием пищи. Жизнь может жить в разное время, и неспособность поднять свой взгляд от этой еды прямо сейчас не кажется чем-то большим, на что можно стремиться.

4. Культ-подобные аспекты

Традиция 1: Наше общее благосостояние должно быть первым; личное восстановление зависит от единства ABA.

Это может показаться немного культовым в своем предложении, что выздоровление не может быть индивидуальным делом, возможно, даже если вы покинете группу или иным образом нарушите свое «единство», ваше личное выздоровление будет страдать или быть предотвращено. Это опасное следствие, и я не знаю, насколько уныние на практике состоит в том, что члены группы покидают группу, если они находят ее бесполезной.

Традиция 5: У каждой группы есть только одна основная цель – донести свое сообщение до анорексического или булимического, который все еще страдает

Возможно, я немного чутко чувствителен, но идея о том, что основная цель группы восстановления будет чем-то другим, кроме оказания помощи ее членам, кажется мне подозрительной. Разумеется, подразумевается, что программа работает так хорошо, что перенос сообщения для тех, кто все еще болен, является единственным морально правильным способом поведения. Но пока еще достаточно далеки от достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о том, что эта конкретная программа будет блестяще работать для всех, и для тех людей, для которых она не работает лично, ожидается, что распространение этого слова другим будет казаться порочным.

Мне также кажется, что эффективность группы может быть фактически изменена или нарушена, сделав прозелитизацию ее основной цели: вы можете в конечном итоге расставить приоритет над тем, чтобы на самом деле выполнять достойную работу с теми, кому слово уже было распространено. В этом смысле он может обрести миссионерское рвение тех, кто настолько убежден в правильности своей веры, что они проникают в другие культуры, чтобы просвещать их с ним.

Кто-нибудь здесь впервые? (Если это так, попросите трезвого члена поговорить с новичком, изложив «то, чем мы привыкли, что произошло, и что мы сейчас похожи» в результате присоединения к этому стипендию и работы над Двенадцатью шагами.)

Похожим образом, здесь приглашение исключает все аспекты опыта восстановления трезвого добровольца, которые напрямую не связаны с участием в этой программе. Это может привести к тому, что участники не смогут помочь им, но это, и что изменения, которые происходят в других контекстах и ​​другими способами, например, по их собственной инициативе, не имеют ценности и не должны обсуждаться или обсуждаться с остальными группа.

Наконец, Роза описывает свой опыт ABA как одного из того, что она всю свою жизнь взяла на себя. Ее «духовные устремления» отчуждали ее от друзей и семьи. Вся ее социальная группа стала людьми, у которых были проблемы с едой: «Работа над Программой включает в себя молитву, охват (вызов других людей в стипендию), написание и
участие в заседаниях. Это то, за что вы должны быть готовы пойти на все пути ». И поскольку« работа над программой »представлена ​​как единственная вещь, которая может спасти вас от рецидива – не только во время других, которые могут вызвать выздоровление, но и для остальной части вашего жизнь – внезапно все начинает казаться довольно зловещим.

Это «не позволяет людям остановиться на полпути. Однако это также означает, что люди навсегда восстанавливаются. 12 шагов должны выполняться каждый день. Никаких оправданий. Это очень все или ничего ». Конечно, на самом деле участники могут не остаться (некоторые не могут оставаться именно потому, что их так сильно убеждают), а Роза описывает неурегулированный эффект множества новых людей, приходящих и идущих, ядро около 6 завсегдатаев, которые нашли сильное выздоровление »остается постоянным. Бывают времена, для некоторых людей, когда сосредоточение всех своих энергий на восстановлении является правильным и необходимым, но также может быть много контекстов, в которых жизнеспособность жизни помимо болезней и выздоровления также имеет большое значение.

Еще раз процитировать Розу: «Я чувствую, что все, о чем я думаю, в настоящий момент – это выздоровление от анорексии, – это преследует меня каждый день и пробуждает мысль, и я не могу сосредоточиться ни на чем другом. Я также неохотно обязуюсь всегда собираться на собрания, когда я чувствую, что восстановление должно быть жизнью ». Переход от восстановления к жизни всегда является деликатной вещью, но время и пространство для этого в какой-то момент должны быть создано. Примерно в то же время, когда она впервые написала мне, Роза оставила программу. Она сказала, что немедленные последствия ухода должны были потерять «страх, который я« терпеть неудачу »при выздоровлении или постоянном обращении и о том, что у них есть моральный элемент (например, когда в расстройстве у вас есть вел себя по-брюшным путям, за которые вы должны исправиться), или 12-ступенчатые [программы] действительно затрагивают проблемы психического здоровья или более подходят для наркомана / алкоголика ». Она оставалась на связи с некоторыми людьми из группы, которые сделали большой прогресс в их выздоровлении и «убеждены, что программа полностью изменила их жизнь, и они не будут жить без нее». По ее словам, «можно утверждать, что программа для меня не работала, потому что я не «Не делайте этого правильно». Она не смогла полностью принять «Шаг нуль» («сдавая все чувства контроля над едой, весом, физическими упражнениями и формой тела») и не желала идти «идти на любую длину», ей сказали, что она должна. Три недели назад Роза начала профессиональное лечение.

Для меня одним из последних тревожных аспектов всего этого является реализация основного принципа анонимности. Я спросил Розу, может ли она подумать, что я могу поговорить с одним из тех людей, о которых она упоминала, так как они принесли значительную пользу из собраний, чтобы предложить свою противоположную перспективу. Она сказала, что «Поскольку это анонимная программа, и принципы и традиции воспринимаются членами группы очень серьезно (другое, с чем мне трудно справиться), я не уверен, что они согласятся говорить об этом против программы, чтобы публиковать ее ». Секретность и расстройства пищевого поведения являются слишком естественными спутниками, и все, что побуждает их оставаться вместе, может быть опасным. Защита анонимности членов, не указывая их имя или другие идентификационные данные для кого-либо вне группы, является ценным принципом, и все это продиктовано исходной организацией АА (см. Здесь документ «Понимание анонимности»). А.А. ясно заявляет, что «члены АА могут выступать в качестве членов АА, только если их имена или лица не раскрываются. Они говорят не для АА, а как для отдельных членов ». Но где-то в переводе на ABA и / или в интерпретациях отдельных лиц принципа анонимности может скрываться более скрытный инстинкт скрыть действия или преимущества программы. Кажется, что эта тенденция будет сопротивляться.

Не в последнюю очередь потому, что, как и в случае с Розой, это может вызвать вину при опросе программы, вина в том, что она сделала вещи хуже, а не лучше, вину приписывая программе то, что на самом деле было просто личной неудачей, полностью преодолеть анорексию, чтобы совершить действительно преодоление анорексии … На самом деле, конечно, как найти то, что нужно, чтобы принять это решение, сделать эту загрузку, – это вопрос в миллион долларов, и просто нет решения, которое работает для всех , И всегда плохо, что вы не можете говорить о том, что связано с вашей болезнью и вашим выздоровлением. Если это означает «предательство» группы, тогда было гораздо более глубокое предательство, в другом направлении, задолго до того, как вы говорили.

В заключение

Таким образом, это был длительный набег через входы и выходы документа ABA, а также групповые практики, на которые он нацелен. Как и в случае любого существующего метода по спасению от расстройств пищевого поведения, существуют сильные и слабые стороны, которые можно идентифицировать, и вы можете взвешивать их по-другому, чем я. Для меня самыми сильными позитивами является поощрение быть честным, в групповой обстановке, о том, как расстройство повлияло на вас, и привлечь поддержку других людей в подобных ситуациях.

Главное, что беспокоит меня, – это идея, что контроль за уступкой – единственный путь вперед. Мне кажется очевидным, что восстановление может продолжаться только путем принятия конкретного плана действий по-разному, что не очень похоже на отказ от контроля. И хотя отказ от контроля совместим с идеей поставщика поддержки еды, этот аспект кажется далеким от центра в программе, и на практике поддержка еды может фактически быть передана своему спонсору, вовлекать спонсора до каждого приема пищи или отправлять фотографии еды для всей группы, все из которых поднимают срочные вопросы о том, передается ли контроль или просто распространяется по-разному. Итак, что на самом деле имеет тенденцию меняться на уровне повседневных привычек для членов группы? Что означает сдача всего контроля в прагматических терминах? Например, позволяют ли те, у кого анорексия, явно восстанавливать вес? Будут ли те, у кого есть булимия, уменьшить и устранить поведенческое поведение? Как их траектории сравниваются с теми, у кого есть какая-либо диетологическая или другая поддержка еды без контекста программы? Я был бы увлечен тем, чтобы больше узнать о процессе, посредством которого признание бессилия переводит для членов АБА в физическое и психологическое исцеление – и как часто это происходит. Тогда другая вещь, которую я сопротивляю, – это понятие о том, что «трезвость» в будущем должна быть вновь подтверждена на всю жизнь. Как и те, кто настаивает на том, чтобы говорить о ремиссии, а не о выздоровлении, это кажется мрачным рецептом для личного будущего. И это, безусловно, не имеет никакого отношения к моему собственному подарку.

Если вы когда-либо были частью группы ABA или чего-то подобного, и вы готовы поделиться своими перспективами, мне бы хотелось услышать, что я говорю здесь, что резонирует с вашим опытом, и есть ли вещи, которые вы бы добавили или проблема. В конце концов, то, что написано в официальных документах, – это одно; как это происходит с реальными людьми, совсем другое.

Тем временем, спасибо, Роза, за то, что он дал мне повод задать этот вопрос и попытаться ответить на него.

***

Обновление 25 марта 2018 года: дополнительные ресурсы

Анонимный читатель любезно поделился некоторыми ресурсами ABA, которые могут вас заинтересовать. Первым ресурсом является документ под названием «Трезвость – сдача» . В нем излагаются различия между ABA и другими 12-ступенчатыми программами для расстройств пищевого поведения: замена концепции абстиненции трезвости; лечение необходимости контроля, а не самой пищи, в качестве лекарственного средства; и предлагая практическую стратегию поддержки питания от другого человека. Это дает более подробную информацию об общих ловушках, в которые люди впадают, пытаясь сохранить частичный контроль над своим собственным питанием, а также тактику, которую участники нашли полезной в уступке контролю своему стороннику пищи, а затем как вернуть частичный контроль после того, правильно. В документе также приводятся практические рекомендации по возвращению эмоций во время выздоровления. И ясно, что линия ABA заключается в том, что само взвешивание (или знание собственного веса) должно быть полностью прекращено. (См. Мой другой подход к этому здесь.)

В свете того, что я недавно писал о нормальности, я был поражен этой линией: «Мы сдаемся руководству по питанию, за которым следуют обычные едоки». Я обнаружил, что размышляю о трудностях, которые могут возникнуть у многих людей в поиске тех, чья версия нормальности достаточно здоровым, чтобы взять на себя глубокую ответственность за то, чтобы быть сторонником еды: быть нормальным едоком в наши дни, к сожалению, означает быть слегка беспорядочным в еде.

Некоторые линии мудрости, которые выделялись мне, хотя:

Никто не умирал от чувства своих чувств

Это займет столько времени, сколько потребуется.

Детские шаги, и я не тороплюсь.

Мне также понравилось различие между попытками и делами («Для полной трезвости мы не« пытаемся », мы полностью отдаемся милостью Высшей Силы»); так часто первый является врагом последнего (независимо от того, подписываетесь ли вы на эти понятия о капитуляции и высшей власти).

Второй ресурс – это аудиозапись одного из основателей ABA, Joan J., в серии «Анорексические и булимические трезвые динамики» . Она говорит о том, почему была основана ABA (4:50), и различиях между ABA и другими 12-ступенчатыми программами расстройства пищевого поведения (6:10) (хотя читатель, который поделился ссылкой, заметил, что в этом она фактически искажает EDA; см. раздел комментариев ниже). Она особенно подчеркивает различие между воздержанием и трезвостью и определением ABA «наркотиков» (а не пищи, но сумасшедших методов питания, направленных на контроль). Она подчеркивает важность того, чтобы не устранять продукты питания, и объясняет суть поддержки еды, а не приготовления планов питания (10:33). Она использует явный религиозный язык («Бог дал нам АВА», 16:56, «если я не предаюсь Богу вокруг своей пищи, моего упражнения, моего веса и формы моего тела, […] я не трезвый», 19:20), в том числе в разговоре о ее собственном «трезвости»: «По милости Божьей я трезвый теперь в течение 24 часов» (19:44). Это очень интересный способ описания долговременной ремиссии! Также ясно, что долгосрочная ремиссия – это не то, что сделала Джоан; она вводит себя в самом начале, говоря: «Меня зовут Джоан, я хроническая анорексия безнадежного разнообразия и навязчивого перепела» (00:01), и она позже говорит: «У меня все еще есть анорексический ум, (10:19).

Это дает понять, что трезвость, для одного из основателей и долгосрочного трезвого члена ABA, не похожа на ремиссию, не говоря уже о выздоровлении. И это беспокоит. Признаться, что это действительно в значительной степени противоположно «ненужному», поскольку предполагает, что, возможно, для того, чтобы стать действительно здоровым, ей нужно что-то совершенно отличное от трезвости.

Рекомендации

Криз, KLM (2002). Эффективность сверхэпидемиев анонимна в укреплении абстиненции при расстройстве выпивки и нервной булимии (докторская диссертация, Virginia Tech). Полный текст здесь.