Аутизм и «Диагностика для долларов»

Если диагноз аутизма должен быть «справедливым», чтобы получить доступ к услугам?

Диагностирование за доллары? Это случается, когда врач дает диагноз, поэтому пациент может получить определенную помощь (или, что важно, получить страховку за это). Это может случиться, когда пациент (или родительский дом пациента) «для диагностики», если необходимо, чтобы получить определенную помощь, понимается недоступной без требуемого диагноза.

Во многих местах диагноз аутичного расстройства или расстройства спектра аутизма открывает дверь к интенсивной, дорогостоящей и дорогостоящей поведенческой терапии (часто называемой терапией АБА). ABA–терапия предназначена исключительно для детей с диагнозом аутизма. Это может звучать прямолинейно, но есть проблемы с «диагностикой долларов» при аутизме.

Первая проблема: у меня есть коллеги, которые «диагностируют за доллары», и назначают диагностику аутизма, на всякий случай АБА-терапия   может помочь этому ребенку. Особенно, когда ребенок очень молод (в возрасте до 3 лет), трудно сказать, что такое задержка развития, и что действительно является аутизмом, поэтому легко утверждать, что любая языковая задержка, любое социальное избегание экзаменатора (или его или ее игрушки), или любая чрезмерная реакция на сенсорные стимулы должна быть вызвана аутизмом. Таким образом, довольно легко утверждать, что у очень маленького ребенка есть аутизм и он должен получить ABA. Но что, если следующие три клинициста, к которым родители берут ребенка, считают, что у ребенка нет аутизма? Однажды, опустошенный диагнозом первого врача (который просто пытался быть полезным), может быть довольно трудно убедиться, что первый диагноз действительно мог быть неправильным, и что еще более важно, многим родителям будет трудно помещать веру в веру что их ребенок просто переживает (или испытывает) временную задержку или два. В ходе «принятия» диагноза аутизма после этой первой оценки и проработав сверх этой «отрицательной» стадии скорби по поводу диагноза аутизма у своего ребенка, родители могут испытывать трудности, когда видят то, что на самом деле нормально, а не часть инвалидности у их ребенка действительно нет.

Вторая проблема: Есть много детей, которые встречаются только с некоторыми диагностическими критериями аутизма. Сюда могут входить дети с языковыми задержками, те, у кого впоследствии оказываются инвалидность, или те из домов, которые не имеют достаточных возможностей для раннего обучения, среди прочих. Это дети, у которых явно нет аутизма, но для которых клиницист может рекомендовать какую-либо терапию АБА – улучшить восприимчивый язык, готовность к обучению и т. Д. Такой врач будет расстроен, если найти ABA, предназначен для детей, которые делают отвечающих всем критериям аутизма. Если вы являетесь клиницистом и не хотите «диагностировать доллары» (неэтично?), Как вы можете получить вашу пациентную сопоставимую помощь?

• Разве мудрый разводиться без адвоката?
• Встречайте Илия, часть 2
• Жестокий антрополог
• 019. Перемещение передач
• Пришло время убить смертную казнь

Имеются обоснованные исследования, показывающие, что терапия АБА имеет решающее значение для оптимальных результатов аутизма. Однако преимущества АБА-терапии для других групп детей, просто, не были хорошо изучены. Дело не в том, что было продемонстрировано, что терапия АВА не помогает детям с задержками языка и т. Д., Это просто, что он не изучен, как ABA-терапия для аутизма. Мой собственный опыт и опыт многих коллег говорят нам, что есть и другие дети, которые могут извлечь пользу из терапии АВА.

Источник: cycloneproject / Shutterstock

• Аутизм – это семейная штука
• О том, как быть сумасшедшим меньшинством: анти-вакцинаторы и анти-наркомания
• Являются ли юристы все яростными психопатами?
• Важность обучения говорить «Нет»
• Встречайте Илия

Вы можете догадаться, что ABA-терапия, которая может стоить до 60 000 долларов в год, – это пособие, тщательно охраняемое общественным здравоохранением, медицинским страхованием и органами образования, которые в конечном итоге платят за это. Никто из них не хочет финансировать больше программ ABA, чем они уже делают. Но должны ли они?

Альтернативой было бы более щедрое разрешение ABA-терапии, но 1) может быть ограничено конкретными доменами – языковыми подходами ABA для языковых задержек и 2) для продолжения будет зависеть от текущего сбора данных для улучшения документов, кроме того, что ожидалось бы только путем развития. (Это было бы похоже на критерии реабилитации для взрослых с инсультом или другими травматическими повреждениями головного мозга, когда терапия продолжается интенсивно до тех пор, пока есть существенное улучшение.)

В настоящее время разрешение на терапию АВА для аутизма часто является продолжением карт-бланш, после того, как его уникальная и хорошо документированная способность стимулировать учебный контроль и восприимчивый язык выполняются, продолжая в основном до тех пор, пока можно утверждать, что ребенок «учится». ‘ Приятно, но мы надеемся, что каждый ребенок с аутизмом (и каждый другой ребенок) продолжает учиться через свою жизнь. Для справедливого разрешения АБВ-терапии нам нужна лучшая система, обеспечивающая, чтобы все те, кому это выгодно, получали ее, а затем прекратили ее получать, когда существует большая вероятность того, что обучение может получить сопоставимую выгоду за счет других менее интенсивных (и менее дорогостоящих) без «диагностики долларов».

Рекомендации

Siegel, B. (2018). Политика аутизма (глава 2 – Политика диагностики аутизма), Нью-Йорк: Press Oxford University Press