Когда-то многие считали, что лечению алкоголизма и наркомании следует заниматься отдельно от психических заболеваний. В то время как другие видели, что сопутствующее употребление психоактивных веществ и расстройства настроения имеют негативные перекрестные эффекты, которые затрудняют восстановление зависимости, взаимосвязь между этими расстройствами не совсем понятна. Эта концепция все больше и больше меняется, и люди, затронутые зависимостью от употребления психоактивных веществ, более тщательно оцениваются на предмет расстройств настроения во время лечения. Но слишком часто основное биполярное расстройство может остаться незамеченным в процессе восстановления зависимости.
Как я уже писал ранее, биполярное расстройство часто не идентифицируется и подвергается жестокому обращению. Большинство людей с биполярным расстройством переносят многие годы ошибочных диагнозов; или в случае употребления психоактивных веществ их проблемы зависимости могут быть решены, но основное биполярное расстройство может быть не распознано. Люди, находящиеся на выздоровлении, которые на самом деле страдают недиагностированным или нелеченным биполярным расстройством, могут страдать в течение многих лет ненужных осложнений, связанных с поддержанием долгосрочной трезвости, включая рецидивы употребления психоактивных веществ и высокий риск самоубийства.
Первый принцип в связи с биполярной зависимостью заключается в следующем: биполярное расстройство часто сочетается с употреблением психоактивных веществ и зависимостью от психоактивных веществ. Рейгер и др. (1990) обнаружили, что у 60,7% людей с биполярным расстройством I (считавшимся более тяжелой формой расстройства) было какое-то сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами или зависимость, тогда как у 48,1% людей с биполярным расстройством II (обычно считалось менее серьезный) имел место какое-либо сопутствующее злоупотребление или зависимость. Эти цифры значительно выше, чем при любых других расстройствах настроения, включая небиполярную депрессию.
Взаимосвязь между расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и биполярным расстройством важно понимать для всех, кто стремится оправиться от последствий серьезных перепадов настроения, поскольку они представляют реальные осложнения в стабилизации расстройства. Например, Rakofsky и Dunlop (2013) обнаружили, что расстройства, связанные с употреблением алкоголя, дестабилизируют течение биполярного расстройства, что приводит к большему количеству эпизодов настроения, мании и депрессии, с более быстрым циклическим переходом между этими состояниями настроения. И этот дестабилизирующий эффект часто приводит к агрессии против себя или других. Одно исследование показало рост насилия среди мужчин-биполярных пациентов, которые употребляли вещества (Alniak, Erkiran & & Mutlu, 2016), в то время как мета-анализ Carra et al. (2014) показали значительное увеличение попыток самоубийства, когда расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, сопровождали биполярное расстройство.
Поскольку многие люди, выздоравливающие от зависимости, могут не знать, что у них биполярное расстройство, необработанные перепады настроения могут быть причиной того, что они пытаются оставаться трезвыми. Для людей с биполярным расстройством нередко случается так, что они, по незнанию, занимаются самолечением биполярной депрессией или высоким уровнем раздражительности, который часто сопровождает манию. Зависимость от употребления психоактивных веществ может охватывать биполярные симптомы, и когда эта завеса снимается с помощью лечения зависимости, биполярные симптомы могут становиться более отчетливыми. Депрессия сама по себе является общей частью отказа от веществ. Но тяжелые депрессивные циклы или признаки маниакальных симптомов, таких как эйфорическое настроение, сильное возбуждение или раздражительность (известные как дисфория), давление речи, быстрые мысли, снижение потребности во сне или увеличение импульсивности или мысли о самоубийстве, могут быть признаком того, что биполярное имеет преодолел барьер самолечения.
Люди в маниакальном состоянии часто используют вещества, чтобы продлить эйфорические и сверхкреативные чувства маниакального эпизода. Это одна из важных причин, чтобы понять связь биполярной зависимости. Удаление наркотиков или алкоголя не просто устранит импульсивность и другие виды маниакального поведения, которые, как считалось, являются единственным результатом употребления психоактивных веществ. Но это может предоставить доказательства, необходимые для оценки и лечения биполярного расстройства, которое было с этим человеком все время.
Также полезно знать, что неопознанное биполярное расстройство может объяснять многие аспекты типичного поведения человека вдали от веществ. В течение многих лет мы часто говорили об «алкогольной личности» или «сухом пьяном», который воздерживался от употребления психоактивных веществ, но все еще проявлял признаки, которые могут способствовать межличностной дисфункции. Некоторые из этих людей, возможно, имели основное расстройство личности, но если есть резкие изменения в настроении, они, возможно, вместо этого страдали от биполярного расстройства.
После того, как биполярное расстройство диагностируется вместе с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, открывается реальная возможность понять, как перепады настроения привели к проблемам с наркотиками или алкоголем. В свою очередь, люди могут сосредоточиться на правильных решениях со своими командами лечения. Решения о лечении становятся сосредоточенными на достижении стабилизации настроения во всех аспектах жизни пациента, но особенно для поддержания трезвости. Например, некоторые биполярные препараты, стабилизирующие настроение, могут быть лучше, чем другие, при наличии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (Sonne & Brady, 2002). И общий терапевтический подход, который интегрирует восстановление зависимости в план стабилизации настроения, может предложить реальные и длительные результаты, так как оба расстройства требуют пожизненного ухода.
Независимо от того, возникали ли биполярные симптомы до того, как употребление психоактивных веществ было проблемой, или употребление психоактивных веществ стало катализатором биполярных симптомов, связь с биполярной зависимостью часто встречается у людей, страдающих расстройствами, связанными с токсикоманией. Неопознанное и нелеченное биполярное расстройство может скрываться под поверхностью зависимого поведения, что ухудшает оба состояния. Если вы или ваш близкий человек сталкиваетесь с кризисом расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, обязательно обсудите возможность возникновения сопутствующего расстройства настроения, особенно биполярного расстройства.
Рекомендации
Альняк И., Эркян М., Мутлу Э. (2016). Употребление вещества является фактором риска агрессивного поведения у пациентов мужского пола с биполярным расстройством. Журнал аффективных расстройств, (193) 89-93.
Карра, G, Бартоли, F, Кристина, C, Брейди, KT, Clerici, M (2014). Попытки самоубийства у людей с сопутствующими биполярными расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: систематический обзор и метаанализ. Журнал аффективных расстройств, (167) 125-135.
Rakofsky, JJ, Dunlop, BW (2013), Дестабилизируют ли расстройства, связанные с употреблением алкоголя, течение биполярного расстройства? Журнал аффективных расстройств, (145) 1-10.
Рейгер Д.А., Фармер М.Е., Рей Д.С. и др. (1990). Коморбидность психических расстройств при злоупотреблении алкоголем и другими наркотиками: результаты исследования эпидемиологической зоны охвата (ЭКА). Журнал Американской медицинской ассоциации, (264) 2511-2518.
Sonne, SC, Brady, KT (2002). Биполярное расстройство и алкоголизм. Алкоголь Исследования и Здоровье. Получено 24 сентября 2016 г. с сайта http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh26-2/103-108.htm.