Мой друг, заядлый демократ и социальный прогрессант, недавно спросил меня, поддерживаю ли я «Medicare for All», и я честно ответил, что еще не понял этого. Когда мне было за двадцать, я уверен, что принял бы это от всего сердца. Когда я жил по кредитам для студентов и учился в аспирантуре, налоги были наименьшим моим беспокойством, потому что я почти ничего не платил, и это казалось правильным и справедливым. Я знал, что налоговые счета будут расти, когда я буду вне школы и на работе, но и мой доход. Теперь, когда мне за 60, и в ближайшем будущем мне предстоит выходить на пенсию, мой взгляд на доходы, налоги и медицинское страхование исходит из совершенно другой точки зрения. После разговора с моим другом я решил провести небольшое исследование, чтобы прояснить свое мнение о «Бесплатной медицинской помощи для всех».
Я был ограничен тем, что мог найти по этой теме через Интернет, и я много узнал о том, что это может означать в США и что это значит в других странах.
Полезно знать, что во многих странах созданы финансируемые государством системы здравоохранения, и, глядя на их опыт, мы можем найти некоторые полезные идеи. Существует прекрасный веб-сайт Международного фонда содружества, который сравнивает системы из 19 различных развитых стран. Все они имеют какую-то форму финансируемой государством системы, но ни одна из них не покрывает все чьи-то расходы на здравоохранение. Большинство также требуют доплаты и дополнительного или дополнительного частного страхования. Без финансируемой государством системы медицинского страхования США платят примерно вдвое на душу населения страховые взносы и расходы на здравоохранение в целом по сравнению с большинством других стран.
Давайте начнем с рассмотрения общих затрат на здравоохранение для большинства американцев. Вот несколько фактов:
• Сегодня треть людей в США охвачены государственными системами, включая Medicare, Medicaid и VA.
• В среднем премия за индивидуальное медицинское страхование в США в прошлом году составила 5714 долларов США, что является самым высоким показателем среди развитых стран.
• Средняя сумма карманных расходов для здоровых молодых людей составила $ 2903
• Средняя франшиза по плану медицинского страхования составила $ 5714
• Люди, не имеющие медицинской страховки, платят самые высокие цены за медицинское обслуживание, потому что они не могут получить выгоду от более низких ставок, которые страховые компании ведут переговоры
• Расходы на здравоохранение являются основным фактором банкротства в США.
Теперь давайте сравним США с некоторыми системами других стран.
Закон о доступном медицинском обслуживании («Obamacare»), как он был первоначально составлен, кажется наиболее похожим на систему общественного здравоохранения в Нидерландах . Граждане обязаны приобретать страховку у частных перевозчиков, так же как и ACT в США, как первоначально задумывалось. Страховые полисы регулируются с точки зрения того, что должно быть покрыто, и страховщики обязаны покрывать всех заявителей. Расходы на карманные расходы в среднем составляют 465 долларов в год для взрослых с детьми и пожилых людей, освобожденных от вычетов. Это менее 20 процентов от того, что мы платим в США из кармана.
Австралия, похоже, действительно имеет частно-государственный баланс. Шестьдесят семь процентов медицинских расходов покрываются за счет государственного финансирования, причем большинство из них управляется на местном и государственном уровне. Контракт штата с поставщиками в их области и федеральным правительством определяет, что покрывается. Граждане обязаны нести частную страховку, и если они этого не делают, их страховые взносы увеличиваются на два процента за каждый год, когда они идут без страховки, начиная с 30 лет. Это похоже на творческий способ стимулирования покупки страховки. Средняя премия за дополнительное покрытие в Австралии составляет $ 1992
В Великобритании финансируемая государством система покрывает 79,5% расходов на здравоохранение с некоторыми доплатами на такие вещи, как рецептурные услуги, стоматологические услуги и уход за зрением. Средний доход на душу населения из кармана составляет 586 долларов США. Средняя премия за дополнительное страхование в Великобритании составляет 1435 долларов.
В Дании система , финансируемая государством, покрывает 84,2 процента расходов на здравоохранение и финансируется за счет среднего восьмипроцентного налога на налогооблагаемый доход для покрытия расходов. Доллары налога на здравоохранение распределяются на месте. Дополнительная страховка покрывает 12 процентов медицинского обслуживания, а четыре процента медицинских расходов не оплачиваются.
В Канаде государственная система покрывает 70 процентов расходов на здравоохранение, а остальное – дополнительное частное страхование. Налоговая накладная на медицинское страхование варьируется в зависимости от дохода: граждане с самым низким доходом платят 443 доллара в год, а граждане со средним доходом 56 349 долларов платят 3620 долларов. Семья в верхних 10 процентах дохода будет платить 37 361 долларов в год в виде налогов на медицинское обслуживание в Канаде.
Это возвращает нас к вопросу о том, что я думаю о «Medicare для всех». В системе «Medicare для всех» я предполагаю, что большая часть моих медицинских расходов будет покрываться за счет государственного плана, а моя частная страховка покрывает меньше. Кроме того, тогда у правительства будет возможность договариваться о снижении ставок по многим вещам, так же как сейчас делает моя страховая компания. Поскольку и моему мужу, и нам уже за 60, мы достаточно взрослые, чтобы начать испытывать некоторые проблемы со здоровьем, но недостаточно взрослые, чтобы выходить на пенсию или получать медицинскую помощь. В результате мы тратим немало на здравоохранение.
Мои налоги, безусловно, значительно возрастут в рамках системы Medicare для всей системы, но мои премии за дополнительное страхование снизятся, а мои расходы из кармана сократятся. Если бы я использовал в сумме восемь процентов, как в других странах, это звучит как значительное увеличение налога, но в контексте моих других медицинских расходов это кажется более разумным. Если бы мои налоги и медицинские расходы были аналогичны государственным системам в любой другой стране, у меня были бы годы, когда мои расходы были бы выше, и годы, когда мои расходы были бы ниже. В то же время, любой из планов предотвратит банкротство меня или кого-либо еще из-за медицинских расходов.
В заключение я поддерживаю программу «Medicare for All», но мне хотелось бы увидеть детали плана, прежде чем я сделаю обязательство. Мы должны обеспечить, чтобы молодые, здоровые люди внесли свой вклад и чтобы выплаты по медицинской халатности были разумными и содержательными.
В то время как «Medicare для всех» будет значительным скачком налогов для первых 10 процентов заемщиков (обратите внимание, что для канадских топ-заемщиков – 37 000 долларов в год), это будет здорово для нижних 60–70 процентов и приемлемо для остальных 20 процентов , При надлежащем балансе между частным и государственным секторами в сфере здравоохранения это вряд ли приведет к чрезмерному использованию здравоохранения. Возможность договариваться о ставках стоимости услуг, лекарств и процедур была бы чрезвычайно полезна и помогла бы нашим расходам на медицинское обслуживание в большей степени соответствовать остальному миру.
В моем следующем посте я сосредоточусь непосредственно на психическом здоровье и государственном финансировании.
Рекомендации
Профили международной системы здравоохранения. (Й). Получено с https://international.commonwealthfund.org/countries/
