Хотя воздействие травматических событий, таких как природные и техногенные катастрофы, может нанести ущерб психическому и физическому здоровью, что происходит, когда травма никогда не заканчивается? Когда мы говорим о посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), это обычно означает, что люди имеют дело с травматическим опытом в своем прошлом. Тем не менее, некоторые жертвы травм могут оказаться в ловушке в опасных условиях, где они могут легко стать жертвами насилия. И у них часто не остается иного выбора, кроме как рискнуть годами или даже десятилетиями.
Еще в 1980-х годах, прежде чем апартеид был отменен, специалисты в области психического здоровья, имеющие дело с жертвами политических репрессий в Южной Африке, обнаружили, что обычное обращение с ПТСР мало помогло людям, живущим в страхе, что виктимизация может повториться в любое время. По словам Джиллиан Стракер и ее коллег из Консультативной группы по связям в Южной Африке, помогающие людям исцелять после травмы, часто были сосредоточены на предоставлении им безопасного убежища, где это исцеление может иметь место. В странах, где постоянно существует угроза ареста или насилия, непрерывный травматический стресс (CTS) создает уникальные проблемы для терапевтов.
Несмотря на то, что CTS не считается расстройством сам по себе, предлагается новый диагноз, который учитывает постоянный травматический стресс: Комплексный ПТСР (C-PTSD). Первой, предложенной Джудит Херман в ее книге 1992 года «Травма и восстановление», она предложила людям, занимающимся жестоким обращением с детьми, насилием со стороны близких, женщиной, оказавшейся в сексуальном рабстве, а другие люди, испытывающие длительный стресс, часто проявляли симптомы, очень отличающиеся от людей, травмы событий. В результате они часто становятся пассивными и изъятыми (из-за изученной беспомощности), или развивают крайне нестабильные личности. Это может привести к опасным повторяющимся поведенческим действиям, таким как участие в насильственных партнерах, повторные попытки самоповреждения или хронические злоупотребления психоактивными веществами.
Хотя они не являются частью нового DSM-5, рекомендуемые симптомы C-PTSD у взрослых включают:
Симптомы для детей схожи, но также включают в себя проблемы с поведением, плохое управление импульсом, патологическое самоопонимание (через дисфункциональный механизм преодоления, например саморезывание) и проблемы со сном. Так как C-PTSD не отражает адекватного вида развития, наблюдаемого у детей, клиницисты предложили альтернативный диагноз «Развитие травмы» (DTD).
Однако не все, испытывающие постоянную стрессовую среду, будут формально диагностированы с C-PTSD или DTD. Некоторые исследователи, в том числе Джиллиан Стракер, считают, что непрерывный травматический стресс (CTS) следует рассматривать как отдельную концепцию, а не расстройство. Хотя многие люди, испытывающие подобные повторные травмы, будут обладать достаточной устойчивостью, чтобы избежать развития полномасштабных симптомов травмы, справляться с CTS часто зависит от того, как и где происходит травма. Сюда относятся зоны военных действий, где угроза физического нападения остается реальной, и существует состояние «постоянной чрезвычайной ситуации». Солдаты, миротворцы ООН, работники агентства по оказанию чрезвычайной помощи, люди в лагерях беженцев и даже гражданские лица, живущие в этих военных зонах, часто испытывают CTS на ежедневной основе.
Поскольку эти постоянные чрезвычайные ситуации могут длиться десятилетиями в некоторых местах, предоставление какой-либо помощи будет довольно ограниченным. В число примеров могут входить такие страны, как Сирия и Ливия, и в любых местах, где насилие в бандах является повседневной реальностью. Поскольку угроза нападения никогда не исчезает, люди, испытывающие CTS, должны научиться жить с этим постоянным чувством опасности до тех пор, пока они остаются в этой среде.
А чрезвычайное положение не ограничивается военными зонами. Религиозные, сексуальные или этнические меньшинства во многих западных странах часто становятся жертвами насильственных преступлений на почве ненависти, предназначенных для их запугивания. Независимо от того, сталкиваются ли отдельные члены этих преступлений непосредственно, факт, что насилие было направлено на сообщество, к которому они принадлежат, является достаточным, чтобы заставить их чувствовать себя жертвами. Это часто упоминается как травма личности, поскольку она включает в себя атаки на чувство личности человека, а также на физическую угрозу. Существует также коллективная травма, которая может поразить целую нацию после широкомасштабного события, такого как 9/11 или недавние бомбардировки Бостонского марафона. Хотя паника утихает довольно быстро, вечное чувство снова повторится? никогда не исчезает.
Так что же классические симптомы ПТСР, такие как воспоминания, кошмары, гипервигиальность и ответ на поражение, означают, что люди, которые боятся стать жертвами насилия? Люди, переживающие CTS, обычно более озабочены возможностью будущих травматических событий, чем тем, что с ними случилось в прошлом. Для них оставаться бдительным – это здоровый способ ответить на то, с чем они должны столкнуться, хотя им нужно научиться говорить о различии между реалистичными и воображаемыми угрозами их безопасности. Как мы видели резкий рост теорий заговора после 11 сентября, слухи о потенциальных угрозах становятся все более распространенными среди выживших, случаи паники и даже массовая истерия, как известно, ударяют, когда люди реагируют на эти слухи. При консультировании людей, испытывающих CTS, терапевты должны помочь им распознать разницу между реальными и воображаемыми угрозами. Несмотря на то, что важно следить за тем, чтобы люди, живущие в условиях повышенного риска, оставались важными, им также необходимо сохранять свою естественную осторожность от перехода в паранойю.
Опять же, противоположная проблема может возникать и с людьми, отрицающими, что они вообще подвержены риску. «Это не может случиться со мной», менталитет также распространен, несмотря на четкие доказательства того, что наоборот. Несмотря на то, что отрицание или минимизация связанных с этим рисков может показаться способом справиться с опасностью жить в условиях высокого риска, это отрицание также опасно, если оно заставляет людей принимать глупые риски. До извержения горы Сент-Хеленс в 1980 году многие давние жители, живущие поблизости, отказались эвакуироваться, несмотря на предупреждения о надвигающемся извержении. Один житель Гарри Р. Трумэн даже стал местной знаменитостью средств массовой информации за то, что отказался уйти и успокоил журналистов: «Если гора идет, я пойду с ней. Эта область сильно заделана, Духовное озеро находится между мной и горой, а гора – в миле, гора не собирается навредить мне … мальчику ». Его тело никогда не было найдено, и он считается одним из пятьдесят семь жертв извержения 18 мая.
Игнасио Мартин-Баро, социальный психолог и священник-иезуит, чья работа с жертвами репрессий в Сальвадоре трагически закончилась в 1989 году, когда он и его сотрудники были уничтожены армией Сальвадора, изложили четыре основных ответа среди людей, живущих в условиях хронического страха:
Он также предположил, что люди, живущие под постоянным страхом, часто становятся десенсибилизированными к насилию, все более жесткими и консервативными в своих убеждениях, параноидальными и одержимыми мести. Этот сдерживаемый гнев в сочетании с частыми слухами, которые помогли укрепить параноидальные страхи, помогает объяснить, почему в этих общинах часто возникают беспорядки и бдительность. Это насилие в толпе может наносить удары невинных козлов отпущения так же легко, как и фактические исполнители (в том числе нападения на «ведьм», еретиков или кого-либо еще, воспринимаемого как аутсайдер).
Итак, насколько уязвимы большинство людей к последствиям непрерывного травматического стресса? Упреждающее беспокойство, возникающее из-за беспокойства, если возникнет угрожающая ситуация, будет ли этот страх реалистичным или нет, может постоянно трансформировать реакцию людей на угрозы. Даже уход из групп высокого риска может не помочь снять долгосрочные последствия стресса, поскольку многие иммигрантские группы часто сохраняют культурные ценности, которые могут вызвать конфликты в их новых сообществах. И по мере того, как наш мир становится более взаимосвязанным, оставляя среду повышенного риска, становится все труднее, чем когда-либо.
Хронический травматический стресс является реальностью для миллионов людей во всем мире, и нам нужно признать, что его последствия могут продолжаться всю жизнь, особенно для людей, у которых нет реальных шансов избежать травматической среды, в которой они живут. Согласование с возможностью дальнейшей виктимизации, происходящей в любое время, является проблемой, которая не может считаться само собой разумеющейся.