Опиоидные осложнения связаны с дозой

Вы знаете, что такое безопасная доза опиоидов?

Большинство соглашается с тем, что нет доказанной пользы от хронического использования опиоидов (Vicodin, Oxycontin, Fentanyl) для лечения рака, не связанного с раком. Из Центров по контролю и профилактике заболеваний исследования показывают не более чем минимальное, если вообще возможно, краткосрочное улучшение для пациента с хронической болью. Никогда не было даже предложений о долгосрочных преимуществах этих препаратов. Прямо там, достаточно причин не использовать их. Они не работают.

Давайте рассмотрим еще много причин, чтобы не использовать их: многие вредные эффекты, которые опиоиды создают для пациентов – и не-пациентов – которые их принимают.

Отделение интенсивной терапии Calleamanecer.

• Что Паркленд учит нас о молодежи
• Где следующий Николай Круз?
• Хоп, Пропуск и прыжок
• Изменения в диетических рекомендациях, необходимых для сохранения нашего здоровья
• 9 способов взрослые могут исцелять свою детскую травму

Источник: CC-BY-SA-3.0

Вот что мне действительно страшно. Наркотики изменяют фактическую структуру и функцию вашего мозга, быстро и, возможно, надолго. Используя магнитно-резонансную томографию (МРТ), Младший и его коллеги провели месяц после пациентов с хронической болью в пояснице, которые получали морфин. Они обнаружили тревожные изменения в областях головного мозга, связанные с путями распространения лекарств и эмоций, – и эти изменения произошли на ранней стадии и сохранялись после прекращения опиоидов. Контроль, принимающий плацебо, не показал аналогичных изменений. Этот вывод вызывает обеспокоенность в связи с тем, что использование опиоидов наносит ущерб нашим мозгам в областях, имеющих решающее значение для нашего социального взаимодействия.

Всем известно, что употребление опиоидов может быть очень рискованным, например, что приводит к смерти, наркомании и передозировкам. Меньше обсуждается, что некоторые серьезные побочные эффекты, связанные с хроническим употреблением опиоидов, – это переломы, сердечно-сосудистые осложнения, обструкция кишечника (синдром «наркотического синдрома кишечника» с сильным запором), седация (и осложнения при работе / вождения), плохая концентрация и память, гормональные дисфункции, интерес и функция, тошнота, рвота, сухость во рту и плохие навыки преодоления.

• Смартфоны делают подростков менее счастливыми?
• Сравнение вашего настоящего Я с вашим прошлым Я
• Бессонница: Симптом или расстройство?
• От Бесконечного Дина до Глубокой Внимательности
• «Одно время» имеет важное значение для здоровых отношений

Кроме того, опиоиды вызывают депрессию, которая, в свою очередь, усиливает боль. Это всего лишь один способ опиоидов, которые делают боль хуже. Есть и другой способ. Это называется опиоидной гипералгезией. Обширный обзор Ли и его коллег описывает опиоидную гипералгезию как боль, не облегчаемую дозой, которая ранее была эффективной. Понятно, что пациент хочет, чтобы доза увеличивалась только, чтобы найти боль, которая усиливается по мере увеличения дозы. Неясно, хроническое употребление опиоидов каким-то образом сенсибилизирует рецепторы мозга к боли и имеет противоположный эффект от его предполагаемого использования.

Поскольку неблагоприятные изменения увеличиваются с дозами опиоида, я собираюсь получить техническую информацию чуть-чуть, чтобы вы могли понять, когда кто-то наиболее подвержен риску. Из Центров по контролю и профилактике заболеваний у нас есть рекомендации по «безопасным» дозам и «опасным» дозам.

Сначала мы должны рассчитывать дозы в эквивалентах морфина в миллиграммах (MME). Это означает, что доза каждого препарата опиоидов превращается в эквивалентное количество морфина. В некоторых случаях количество миллиграммов агента, такого как гидрокодон (Vicodin, Narco), является таким же, как и морфин, тогда как многие другие более эффективны на миллиграмме и нуждаются в преобразовании с помощью мультипликатора в эквиваленты морфина. Например, оксикодон (Oxycontin) в 1,5 раза прочнее морфина на миллиграмме. Это означает, что 20 миллиграммов оксикодона равны 30 MME, то есть они равны 30 мг морфина. Аналогично, гидроморфон (Dilaudid) в четыре раза сильнее, поэтому мы умножаем на 4, чтобы получить MME. Вот некоторые другие опиоиды и их мультипликаторы: умножьте мг оксиморфона (Opana) на 3; кодеин (Tylenol 3 или 4) намного менее эффективен, чем морфин, поэтому его множитель составляет всего 0,15; аналогично, для tramadol (Ultram), вы умножаетесь на 0,1. Фентанильные участки кожи несколько отличаются. Вместо мг в день вы умножаетесь на микрограммы в час, а множитель – в 4 раза. Например, пластырь фентанила с 25 микрограммами в час умножается на 4 до 100 MME в день. Используя множители, вы можете легко вычислить MME, который вы или кто-то из вас знает, может быть. Я знаю, что это немного сложно, но важно знать, принимаете ли вы опасную дозу.

Давайте рассчитаем ежедневный MME пациента. Для его хронической боли в спине Марвин принимал 10 мг Oxycontin четыре раза в день. Это в общей сложности 40 мг Oxycontin в день. Теперь умножьте это на 1,5, что составляет 60 MME. Он также принимал 4 мг Дилаудида четыре раза в день. Это в общей сложности 16 мг дилаудида в день. Умножение на 4 дает 64 MME. Добавляя 60 MME и 64 MME, он ежедневно потребляет 124 MME.

Это опасный уровень. Достаточно безопасная доза определяется как 50 MME или менее, пограничные безопасные дозы до 90 MME. Кроме того, риск смерти и других осложнений резко возрастает в прямой зависимости от доз MME. Итак, кто-нибудь, кого вы знаете, рискуете? Обычно я наблюдаю, как пациенты принимают 200-400 MME. Надеюсь, вы не в опасном диапазоне, но, если хотите, вам нужно остерегаться. В то время как у некоторых пациентов невозможно полностью прекратить применение опиоидов, им потребуется, по крайней мере, до 90 ММЕ, надеюсь, до 50 MME.

Суть в том, что если ваш врач назначает вам большую дозу опиоидов или кого-то, кого вы беспокоите, этот врач может не знать, насколько опасна эта доза. Не имея подготовки к медико-санитарной помощи и наркомании, врачи слишком часто невольно ставят своих пациентов в группу риска.