Охват психического здоровья расширился, но может оказаться под угрозой

Действительно ли лечение действительно улучшилось – и что происходит дальше – еще не видно.

Источник: Irenaphoto / Shutterstock

Страховое покрытие услуг в области психического здоровья и наркомании традиционно отставало от покрытия медицинских и хирургических услуг. Но разрыв за последние 20 лет сузился – совсем недавно с Законом о доступной помощи (также называемым Obamacare) и страховыми планами на созданных им рынках, которые открыты для частных лиц и малого бизнеса.

Недавний отчет подтверждает, что в соответствии с требованиями закона такие планы стали предлагать равный охват поведенческих и медицинских услуг в 2014 году. Это означает, например, покрытие отпускаемых по рецепту лекарств как для психического здоровья, так и для медицинских нужд, например, для поездок в отделения неотложной помощи, связанных с психическими здоровья, а также медицинских проблем.

• 6 научно обоснованных способов систематического снижения стресса среди семьи
• Австрийские евреи отвечают на нацизм, часть 3 из 3
• 7 естественных добавок, которые могут помочь с сном и менопаузой
• 5 способов сделать плохой день лучше
• Сексуальная скука – это дымовая завеса

Изучение того, соответствуют ли страховые компании закону, является первым шагом в обеспечении того, чтобы пациенты получали более качественную психиатрическую помощь, критическая миссия, когда общество сталкивается с опиоидной эпидемией и ростом смертности.

«Мы знаем, что страхование важно для лечения и услуг, поэтому я бы попросил нынешнюю администрацию сохранить защиту от паритета, которую мы имеем», – говорит ведущий автор исследования Александр Коуэлл, старший научный сотрудник некоммерческого научно-исследовательского института RTI International. «Это действительно может нанести вред доступу к лечению, если они удаляют некоторые из мер защиты от ACA». Если планы рынка вернутся к уровням охвата до вступления в силу правил охраны психического здоровья, 20 процентов планов в выборке больше не будут покрывать эти условия ,

По словам Коллин Барри, эксперта по вопросам охраны психического здоровья в Школе общественного здравоохранения Джона Хопкинса Блумберга, страховые компании исторически были менее щедры с поведенческими преимуществами, чем медицинские льготы, которые не участвовали в исследовании. С экономической точки зрения, пациенты, обращающиеся за психиатрической помощью, обычно используют больше услуг по всем направлениям. Страховые компании стремятся выбрать наименее дорогостоящих пациентов, поэтому они препятствуют людям с психическими потребностями, предоставляя более слабые преимущества в области психического здоровья, говорит Барри.

• Долгосрочное воздействие на детей
• Колледжное пение и психическое здоровье учащихся
• У вас слишком много вещей?
• Может ли B12 усилить ваш ответ на психические медики?
• «Не сегодня, дорогая: я слишком устал»

Для решения этой проблематичной структуры стимулирования сообщество психического здоровья боролось за принятие законодательства, которое требует равного охвата поведенческими и медицинскими услугами. Первым шагом вперед был Закон о паритете психического здоровья 1996 года. Закон был ограничен по масштабу, но был оценен как символ перемен. Конгресс принял более сильный закон в 2008 году, который требовал паритета для спонсируемого работодателем страхования. В 2014 году ACA определило поведенческое здоровье как одно из 10 основных преимуществ для здоровья и обязало, чтобы планы на рынке охватывали две категории в равной степени. По данным Фонда семьи Кайзера, планы рынка охватывают 7 процентов населения Соединенных Штатов. (Планы, основанные на работодателях, охватывают 49 процентов, а программы государственного страхования, такие как Medicaid и Medicare, охватывают более трети.)

В новом исследовании исследователи сравнили 60 планов с 2013 года до 78 планов с 2014 года для оценки того, адаптировали ли страховые компании планы соблюдать положения ACA, что не всегда является данным.

«Хотя принятие федерального законодательства, несомненно, является важным шагом, реализация может быть сложной. Для нас всегда важно понять, каким образом законодательство эффективно или трансформируется в реальные изменения », – говорит докторант Йельского университета Эмма Петерсон, который не участвовал в исследовании.

Исследователи собрали сбор страховых планов со всей страны. Некоторые штаты публично публиковали свои планы в Интернете, но другие этого не делали, поэтому следователи обратились к государствам, страховщикам или обратились с запросами Закона о свободе информации. Из-за этих различий образец не был на национальном уровне. Группа рассмотрела документы, чтобы определить, какие службы были явно включены или исключены.

Процентная доля планов, охватывающих услуги поведенческого здравоохранения, выросла с 80 процентов до 100 процентов в период между 2013 и 2014 годами. Результат показывает, что, по крайней мере, на бумаге, две категории льгот покрываются одинаково.

«Эти результаты очень многообещающие в отношении того, что может сделать законодательство, подобное ACA, и почему важно перечисление основных преимуществ для здоровья», – говорит Дэвид Манделл, адъюнкт-профессор психиатрии в Университете Пенсильвании и директор Центра психического здоровья Политики и услуг, которые не участвовали в исследовании.

Но соблюдение правовых требований не обязательно означает лучшее лечение или более доступный уход. «Это исследование важно и обнадеживает, но нигде не дает полной информации о том, действительно ли люди с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, которые ищут лечение, получают услуги, которые находятся на паритете», – говорит Барри из Джона Хопкинса.

Страховые компании могут устранить ограничения, но все же затрудняют доступ к психическому здоровью и уходу за наркотиками, чем медицинское обслуживание. Корпорация использует три ключевые тактики, объясняет Барри: строго ограничивая внутрисетевых провайдеров в данном регионе, требуя авторизации перед доступом к сервисам, и рассмотрения запросов до предоставления разрешения.

«Страховщики здравоохранения – это умная группа, и есть еще возможность практиковать старые методы нормирования ухода за психическим здоровьем и зависимостью», – говорит она.

Исследования показывают, что законы о паритете порождают небольшое увеличение использования услуг, но не настолько велики, как можно было бы надеяться, говорит Барри. То же самое можно сказать о влиянии паритета на снижение затрат для пациентов. Чтобы двигаться вперед, исследователи могут продолжать изучать лазейки и наметить способы их устранения.

Паритет также помогает уменьшить стигму. «Требование справедливости существенно направляет психическое здоровье и заботу о зависимости от побочных эффектов в основное русло медицинской помощи», – говорит Барри. «Депрессия сидит рядом с диабетом как хроническое состояние, а не разделяется на отдельный и нижний уровень силоса».

Однако теперь ландшафт охраны психического здоровья меняется. Администрация Трампа постепенно усекалась в ACA с 2016 года. Например, министерство юстиции отказало в защите ACA, что может поставить под угрозу защиту ранее существовавших условий, многие из которых являются хроническими психическими заболеваниями. Департамент здравоохранения и социальных служб поощрил требования к работе для получателей Medicaid, которые могут угрожать охвату людей с изнурительными психическими заболеваниями. Администрация также предложила расширить краткосрочные планы страхования, которые могут ограничивать или исключать покрытие поведенческого здоровья. «Все эти изменения имеют потенциал, чтобы действительно отбросить важные достижения, которые мы наблюдали за последние несколько лет, – говорит Барри. «Они находятся под угрозой».