Николас Ковино, президент колледжа Уильяма Джеймса
1 января минимальная заработная плата увеличилась здесь, в Содружестве и в 20 других штатах по всей стране. Это было необходимым и желанным увеличением для работников разных профессий, но этого будет недостаточно, чтобы изменить ситуацию для многих профессионалов, которым поручено решать проблемы здравоохранения этого поколения.
Половина населения Соединенных Штатов в течение жизни страдает от диагностируемого психического заболевания, но психиатрическая помощь является наиболее трудным направлением для специалистов первичной медицинской помощи. Недостаток специалистов по поведенческому здоровью является основной проблемой доступа к психическому здоровью. Более чем в 50 процентах округов США не хватает даже одного психиатра, психолога или консультанта.
Учитывая, что показатели истощения среди специалистов по поведенческому здоровью колеблются от 50 до 75 процентов в год, у нас просто не хватает детей и семейных психотерапевтов, консультантов по наркомании и психотерапевтов общего профиля, чтобы обслуживать нуждающихся. Федеральное управление ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA) прогнозирует, что в 2025 году в стране будет ощущаться нехватка более 250 000 специалистов, и призвало принять незамедлительные меры для ее устранения.
Скорее всего, это не «стигма», а зарплата, которая препятствует талантливым и сострадательным людям оставаться в поле, и эта потеря рабочих имеет значительные и далеко идущие последствия. Когда мы рассматриваем влияние на производительность бизнеса, окончание средней школы, медицинское обслуживание и лишение свободы, затраты и последствия ошеломляют.
Недавнее исследование фонда Blue Cross Blue Shield of Massachusetts спрашивало психиатров и лиц, употребляющих наркотики, об их опыте доступа к медицинской помощи; Подавляющее большинство респондентов испытывали большие трудности, даже с медицинским страхованием. Это знакомая история для большинства американских семей и медицинских работников. Даже в «богатых» штатах Массачусетса более 50 процентов тех, кто обращался за психиатрической помощью, не могли ее получить. Этот сбой в нашей системе здравоохранения имеет серьезные экономические, образовательные, медицинские и социальные последствия.
В отчете фонда BCBS говорится, что, когда люди не имеют доступа к медицинской помощи, они часто пропускают работу и другие виды деятельности. Потеря производительности, прогулы, текучесть кадров, несчастные случаи и «презентабельность» обходятся американским предприятиям почти в 300 миллиардов долларов в год. В Содружестве в ноябрьском отчете Фонда налогоплательщиков штата Массачусетс стоимость производительности, потерянной только из-за злоупотребления опиоидами, составила 9,7 миллиарда долларов.
Так что нам делать?
Сокращение рабочей силы в поведенческом здоровье, а не наличие страховки, является основным препятствием для качественного ухода. Содружество должно расширить доступ к лечению, увеличив численность рабочей силы минимум на 20 процентов; работая со страховщиками и федеральным правительством по увеличению заработной платы и компенсаций поставщикам психиатрической помощи; расширение навыков существующей рабочей силы; и обучение медицинских работников диагностике, сортировке и медикаментозному лечению.
Новое поколение специалистов в области психического здоровья должно быть набрано, обучено и поддержано. Те, кто проявил страсть к работе в этой области, должны быть сохранены и предложены пути для образования и профессионального развития, а другие медицинские работники нуждаются в обучении. Когда нехватка врачей первичной помощи угрожала здравоохранению, Фонд семьи Крафт создал программу прощения кредитов для привлечения новых специалистов. Это необходимо сейчас психологам, социальным работникам, консультантам и другим специалистам по поведенческому здоровью. MassHealth сделала шаг вперед, профинансировав программы погашения кредитов, нацеленные на набор и удержание специалистов в условиях сообщества, но менее 15 миллионов долларов на финансирование программ поддерживают только около ста специалистов. Ведущий в Массачусетсе кризис общественного здравоохранения требует более глубокого потока подобных инициатив для привлечения людей к этим жизненно важным ролям в наших сообществах. Краткосрочная, интенсивная, комплексная инициатива, которая привлекает работодателей, правительство, образовательные учреждения и страховщиков, необходима для корректировки курса, необходимого для расширения доступа к медицинской помощи.
Закон представителя США Кэтрин Кларк о предоставлении 75 000 долларов в качестве прощения ссуды для тех, кто обязуется работать в качестве консультантов по наркомании, должен быть распространен на другие профессии в области психического здоровья. Это поможет избавиться от дорогостоящих студенческих ссуд и будет стимулировать работодателей поддерживать обучение выпускников для работников начального уровня, меньше заботясь о том, чтобы они ушли после окончания учебы. Работодатели получат выгоду от удержания и повышения квалификации специалистов, а не от оплаты рекламы, найма и обучения нового персонала или отсутствия контрактов на обслуживание из-за нехватки персонала.
Наши нынешние работники, занимающиеся поведенческим медицинским обслуживанием, нуждаются в поддержке стипендии, прощении ссуд, обещании продвижения по службе и инвестициях в обеспечение контроля для повышения своих навыков. Академические учреждения должны сократить обучение для тех, кто берет на себя обязательства по государственной службе и сотрудничает с организациями социального обслуживания, чтобы сделать образование доступным. Такие программы, как «Городской год» и «Преподавай для Америки», питают идеализм молодых людей к сострадательному служению; что-то подобное необходимо, чтобы пригласить молодых людей изменить свое поведение. Общественные колледжи могут предоставить образование, полномочия и навыки для практиков начального уровня, чтобы заполнить круг будущих специалистов по поведенческому здоровью. Кроме того, молодые люди должны быть вдохновлены, привлечены и поддержаны в области, которая остро нуждается в их талантах и их культурном опыте.
Все это будет работать только тогда, когда компенсация за услуги по охране психического здоровья приведена в соответствие с другими медицинскими специальностями. Общественным организациям часто платят меньше за ту же работу, которая выполняется на государственном уровне. Когда доходы и пособия невелики, и люди должны работать в дополнительные смены, чтобы содержать свои семьи, работники уходят на более оплачиваемую работу. Клиницисты, желающие служить, в конечном итоге обнаруживают, что их студенческие ссуды могут быть утилизированы быстрее, когда они отказываются от снижения страхового возмещения за «частные» сборы. Страховщики, а также правительство штата и федеральное правительство должны повысить ставки возмещения расходов общественным организациям и специалистам, чтобы сохранить опытный персонал.
То, что мы не можем сделать при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и психических заболеваний, серьезно ограничивает здравоохранение, образование, нашу судебную систему и нашу экономику. Усилия по улучшению доступности являются обязанностью федерального правительства и правительства штата, фондов, бизнеса и всех нас. В этом новом году пришло время соединить эти точки и действовать.
