Евгений Рубин, доктор медицинских наук и Чарльз Зорумский, доктор медицинских наук.
Психические расстройства являются распространенными заболеваниями, которые могут привести к инвалидности и смерти. Симптомы включают изменения в познании, эмоциях и мотивации и часто сопровождаются различными физическими симптомами. Депрессия считается одним из самых инвалидизирующих из всех заболеваний. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включая расстройства, связанные с употреблением опиатов, могут привести к летальному исходу и получают заслуженное внимание всей страны. Психотические расстройства, такие как шизофрения, связаны со значительно сниженной продолжительностью жизни. Аутизм имеет пожизненные медицинские и социальные последствия. Когнитивные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, являются разрушительными состояниями, которые обычно поражают пожилых людей.
В настоящее время самоубийство является десятой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах и второй по значимости причиной смерти среди лиц в возрасте от 15 до 34 лет. За последние 15 лет уровень самоубийств увеличился примерно на 27 процентов, и считается, что сообщенный уровень самоубийств недооценивает масштаб проблемы. В этой стране самоубийство происходит примерно каждые 12 минут.
Мысли о самоубийстве почти всегда связаны с психическим расстройством. Почти все люди с мыслями о самоубийстве страдают от депрессии, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и / или расстройств личности. Почти половина из тех, кто умер от самоубийства, видели своих поставщиков первичной медицинской помощи в течение месяца, предшествующего их смерти, и врачи первичной помощи часто являются проводниками системы психического здоровья для пациентов. Врачи первичной медицинской помощи знакомы с лечением распространенных медицинских заболеваний, таких как гипертония, высокий уровень холестерина и диабет, но они менее знакомы с лечением серьезных психических заболеваний. Тем не менее, врачи первичного звена и их команды все чаще ожидают выявления и лечения распространенных психических расстройств.
Национальный Альянс Действий по Предотвращению Самоубийств был создан в 2010 году. Часть стратегии этой организации по снижению самоубийств включает в себя поощрение изменений в системе здравоохранения для выявления, оценки и лечения лиц, подверженных риску суицидального поведения. Эта группа недавно выпустила отчет, в котором рекомендуются стандарты оказания медицинской помощи, направленные на повышение степени самоубийства, а также практические шаги, помогающие снизить риск совершения самоубийства человеком.
Группа предлагает конкретные подходы для различных учреждений здравоохранения, включая отделения первичной медицинской помощи, амбулаторные отделения психиатрической помощи, отделения неотложной помощи и стационарные психиатрические и наркологические отделения. Они обсуждают пять элементов стандартной помощи в каждой обстановке: акцент помощи, которую должен обеспечивать каждая обстановка, выявление и оценка суицидального риска, планирование безопасности, сокращение средств и организация заботливых контактов. Общие подходы, предложенные в этом отчете, прагматичны. Их цель состоит в том, чтобы помочь в признании самоубийства, обеспечить поддерживающие меры, включая тщательное наблюдение, и помочь каждому человеку достичь соответствующих условий ухода.
До недавнего времени многие врачи в медицинских учреждениях, включая учреждения первичной медицинской помощи, уклонялись от оценки и лечения психических расстройств. Многие врачи, не являющиеся психиатрическими специалистами, не были должным образом подготовлены как клинически, так и практически для лечения депрессии, суицидальных мыслей, психотических симптомов, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и симптомов расстройств личности. До недавнего времени существовала неписаная тенденция раздельного ухода за психиатрическими расстройствами и «настоящими» медицинскими расстройствами.
С ростом признания того, что психические расстройства распространены и связаны со значительной инвалидностью и смертностью, ожидается, что врачи первичного звена и отделения неотложной помощи будут играть важную роль в распознавании и начале лечения людей с такими заболеваниями. Это движение усиливается акцентом на интегративную медицинскую помощь.
Существует множество моделей интегративного лечения, но все они включают усиление взаимодействия между физическим здоровьем пациента и поставщиками психиатрической помощи. Такие модели интегрированной помощи чрезвычайно важны, потому что в нашей стране нет и не будет в обозримом будущем достаточно хорошо обученных, высококачественных поставщиков психиатрической помощи, особенно психиатров и тех, кто имеет опыт в области суицидального поведения. Модели интегрированной помощи предназначены для расширения доступа специалистов по психическому здоровью к большему населению посредством координации с системой первичной медицинской помощи.
Необходимость улучшения подготовки психиатров для врачей, не являющихся психиатрами, становится все более очевидной. Отчеты, такие как отчет Национального Альянса Действий по Предотвращению Самоубийств, посвященные суицидальности в учреждениях первичной и неотложной помощи, усиливают срочность этой возросшей подготовки. Изменения в образовании врачей будут одним из важных шагов в решении проблемы самоубийств, но шаги по внедрению экономически эффективной интегративной помощи будут одинаково важны.
Это важная и необходимая эволюция системы здравоохранения.
Рекомендации
Национальный Альянс Действий по Предотвращению Самоубийств: Рабочая группа Инициативы по Преобразованию Систем Здравоохранения. (2018). Рекомендуемая стандартная помощь для людей с риском самоубийства: обеспечение безопасности самоубийства в здравоохранении. Вашингтон, округ Колумбия: Центр развития образования, Inc.