Многочисленные исследования показали, что промежуток времени между появлением биполярных симптомов и моментом, когда диагноз установлен достоверно, может занимать целое десятилетие или более.
Причин этому много:
Любая комбинация этих причин может еще больше отсрочить установление точного диагноза. Пятая причина, вероятно, является причиной самых долгих задержек, даже если психиатр осматривал человека. Иногда биполярные симптомы просто не соответствуют ожиданиям в отношении типичной биполярной симптоматики.
Подумайте о человеке с переломом костей, который идет в отделение неотложной помощи в больнице и жалуется на боль в конечностях, почти без отеков и без изменения цвета кожи. Врач может не рассмотреть возможность перелома из-за отсутствия отека или обесцвечивания. Диагноз биполярного расстройства ничем не отличается. Диагностический процесс влечет за собой оценку соответствия наблюдаемых симптомов и собранной информации с тем, что можно разумно ожидать в отношении симптомов, сопровождающих конкретный диагноз.
Помните знаменитые слова защиты в заключительном аргументе суда над О.Дж. Симпсоном? «Если перчатка не подходит, не осуждайте». При атипичных биполярных симптомах иногда перчатка просто не подходит, по крайней мере, не как перчатка.
Атипичная биполярность может проявляться несколькими различными способами. Чаще всего человек в течение многих лет обращался за лечением к различным специалистам без какого-либо устойчивого успеха в лечении. Кроме того, многие лекарства использовались с небольшой пользой или даже с ухудшением настроения. Понятно, что человек чувствует себя все более и более безнадежным в поиске помощи, пока клиницист не распознает основную биполярность, скрытую атипичными симптомами.
Каковы нетипичные симптомы? Их сложно классифицировать. Если бы мы могли, у нас были бы четкие ожидания относительно их представления, и мы, вероятно, имели бы назначенное биполярное подмножество, к которому они принадлежали (то есть биполярное III). Что я могу сказать, так это то, что часто присутствуют некоторые широкие идентифицируемые шаблоны:
Шесть пунктов выше по-прежнему не совсем приближают нас к определению конкретных симптомов, но они касаются более широкого гештальта, наблюдаемого, когда люди ищут помощи при расстройстве, связанном с настроением, которое не реагировало на предыдущие попытки лечения.
Давайте разберемся с симптомами на четырех разных примерах того, как может выглядеть атипичная биполярность:
71-летний журналист-пенсионер с длительной историей повторяющейся депрессии: в большинстве случаев его депрессивные эпизоды не были связаны с внешними причинами. Его настроение резко упало без видимой причины. Зачастую его подавленное настроение облегчалось приемом антидепрессантов, но рецепты неизменно теряли свою эффективность. Когда он не был в депрессии, он обычно чувствовал себя хорошо. Иногда у него бывали периоды, когда его настроение было очень позитивным. Как художник масляной живописи он отметил бы повышенную творческую энергию во время этих положительных эпизодов настроения. Он чувствовал бы свет и цвет как более яркие и яркие, чем обычно. За исключением его позитивного творческого настроения, в его поведении или психических процессах не было ничего, что выглядело гипоманизированным.
45-летняя женщина-врач с 20-летней историей случайного повышения настроения без сопутствующих депрессивных эпизодов. Как успешный медицинский работник, ее периоды высокой энергии и высокой продуктивности, по-видимому, не вызывали беспокойства. Вместо этого друзья и коллеги воспринимали ее как очень амбициозную работу. Между ее возвышениями она была склонна к периодам тревожной раздражительности. Она знала, что они пройдут, и разработала успешные стратегии для их выживания. Антидепрессанты усиливали ее раздражительность. Анксиолитики заставили ее чувствовать себя эмоционально уплощенной, и она не чувствовала, что они приносили какую-то пользу.
68-летняя вышедшая на пенсию женщина-администратор образования, которая боролась с рецидивирующей депрессией и раздражительностью: ее депрессии были довольно классическими – очень похоже на то, что многие люди сообщают, когда у них депрессия: плохое настроение и энергия, низкая мотивация, межличностный уход, усталость низкая самооценка и т. д. Она, тем не менее, старалась поддерживать функциональность. В своей работе она умела создавать административные системы. Ее трудности отражали реальность, когда она увлекалась проектом, ее энтузиазм часто сопровождался навязчивым мышлением. Она не была одержимой большую часть времени. Но с перерывами она обнаруживала, что ее охватило какое-то усилие, и она обнаружила, что не может отпустить навязчивое планирование и размышления, касающиеся рабочего проекта. Другие не заметили каких-либо заметных изменений в ее поведении, но она определенно воспринимала свой внутренний процесс как совершенно другой и более интенсивный, когда она становилась «заметной».
39-летний мужчина агент по недвижимости с частым беспокойством и раздражительностью: у него было несколько депрессивных эпизодов в подростковом и двадцатилетнем возрасте, но он не был в депрессии в последнее десятилетие. Свои успехи в преодолении депрессии он приписал тому, чтобы быть заядлым велосипедистом, обычно проезжая более 50 миль в неделю. Он рассматривал свои упражнения как эффективный функциональный антидепрессант. Его борьба организована вокруг периодической раздражительности и бессонницы. Днем он хотел откусить головы людям, а ночью он лежал без сна, размышляя о своей раздражительности. Также примечательно, что эта раздражительность была фазовой. У него были начало и конец, и он не обязательно был связан с ситуационными стрессорами. Он видел несколько терапевтов. Он пробовал йогу и медитацию. Антидепрессанты ухудшали раздражительность. Он был озадачен тем, что происходит.
Как видите, каждая из этих кратких виньеток дает описание настроения и поведения, которые лежат на грани биполярности. У журналиста была депрессия плюс позитивное настроение и креативность. У врача были эпизоды повышенной производительности труда, но чередовались периоды тревожной раздражительности и никаких эпизодов типичных депрессивных симптомов. Администратор образования чередовал периоды депрессии и навязчивую производительность труда. У агента по недвижимости была история депрессии, которая сейчас была в стадии ремиссии, а также частая раздражительность и бессонница.
Ушедший в отставку журналист и администратор образования оставались недиагностированными по поводу биполярности примерно два года назад, что вновь указывает на реальность того, что проблемы биполярного спектра низкого уровня могут избежать точного диагноза в течение многих лет.
Когда я вначале вижу таких пациентов, первая задача состоит в том, чтобы определить, есть ли какое-либо четкое ситуационно-экологическое объяснение того, что с ними происходит. Они в плохом браке? Они находятся в очень неудовлетворительной ситуации с занятостью? Они используют вещества чрезмерно? Или есть существенные нерешенные проблемы развития / психологии, которые способствуют постоянным трудностям? Всегда учитывайте, существует ли разумная альтернативная (не биполярная) диагностическая категория, которая могла бы дать хорошее объяснение того, что происходит с человеком.
Если я могу исключить эти возможности, следующим шагом является представление идеи о том, что их трудности могут быть связаны с биполярным спектром, и передача их для второго мнения психиатру, который квалифицирован в оценке и лечении биполярности. Если психиатр также подозревает наличие биполярности, препараты, стабилизирующие настроение, обычно включаются в подход медикаментозного лечения. Антидепрессанты также могут быть отозваны, чтобы определить, могут ли они способствовать нестабильной структуре настроения.
Следующим этапом является тщательное изучение вопросов ухода за собой, гигиены сна и общего образа жизни (диета, физические упражнения, употребление психоактивных веществ и т. Д.), А также выявление и изменение поведения, нарушающего стабильность здорового настроения. Кроме того, работа с людьми, которые живут с атипичной биполярностью, похожа на то, как мы относимся к людям в биполярной популяции, которые соответствуют критериям BPI или BPII.
Я нахожу, что люди на скрытом конце – подпороговом конце – биполярного континуума сталкиваются с более сложными трудностями, чтобы смириться с тем, что с ними происходит. Люди, которые четко соответствуют биполярным диагностическим критериям, как правило, легче идентифицируют и понимают реальность своей биполярности. Конечно, есть исключения – люди, которые сопротивляются принятию диагноза. Но для тех, кто не погружен в свою сопротивляемость, можно выявить широкие паттерны депрессии и повышения настроения. Гипомания может быть сложнее, поскольку различия между гипоманией низкого уровня и нормальным настроением высокого уровня могут быть нечеткими, оставляя гораздо больше места для неопределенности и устойчивости к диагнозу.
При рассмотрении области атипичной или подпороговой биполярности, выявление биполярности еще сложнее для тех, кто с ней живет. Если мы рассмотрим раздражительного агента по недвижимости, в чем разница между раздражительностью, которая является нормальной частью жизненного стресса, и раздражительностью или беспокойством, которые могут свидетельствовать об усилении биполярного настроения? То же самое относится и к сильному позитивному настроению журналиста или к интенсивной работе врача и администратора образования. Получение ясности в отношении присутствия атипичной биполярности и интеграции диагноза в понимание себя – это действительно одна из самых трудных проблем жизни на таинственном конце биполярного спектра.
