Что такое настоящая психотерапия?

Когда кто-то идет сегодня на «терапию», что они действительно получают?

Источник: Wikimedia Commons

Область психотерапии развивалась (или передавалась, в зависимости от вашей точки зрения), со времен расцвета психоанализа столетие назад. Например, человек, ищущий терапию еще в 1918 году, скорее всего, увидит какого-то ученика Фрейда или Юнга. Сеансы запланированы на несколько (в некоторых случаях, возможно, до 5-6) дней в неделю, и от пациента, вероятно, следовало бы лежать на удобном диване с аналитиком или отшельником (см. Мой предыдущий пост), сидящим за ним или ее, вне поля зрения, внимательно прислушиваясь, делая заметки и предлагая случайные толкования бессознательного значения того, что говорится. Эти интерпретации будут зависеть от теоретического понимания конкретного терапевта пациента, который в 1918 году был бы в основном фрейдистом, хотя к тому времени Юнг порвал с Фрейдом и фрейдистами, начав привлекать последователей своей аналитической психологии. (См. Мой предыдущий пост.)

Психоанализ был первой систематической формой психотерапии, которая была принципиально психологическим подходом к неврозу и психозу. «Глубокая психология». Она основывалась на концепции «бессознательного», которую Фрейд определял как то, чего мы не знаем и не хотим знать о себе: наши неприемлемые и, следовательно, подавленные чувства, мысли, воспоминания, мотивы и импульсы. Процесс терапии состоял в том, что он погружал глубины бессознательного и делал бессознательное более сознательным .

• Восстановление расстройства пищевого поведения: соединение с сексом и интимностью
• Джордан Петерсон: неузнаваемо о женщинах
• Что означает метод Мандо для независимого восстановления?
• Может ли вдумчивость помочь облегчить тиннитус?
• Четыре основных идеи выхода из-под OCD

Центральным в психотерапию в те дни была интерпретация снов, рассматриваемая Фрейдом как сквозная рега или королевская дорога, или королевское шоссе к бессознательному, идея заключалась в том, что понимание наших мечтаний, которые для Фрейда были закодированы проявлениями бессознательных конфликтов и желания, а для Юнга ценные послания бессознательного о том, как стать более целыми и сбалансированными, – это ключ к тому, чтобы стать более сознательным и тем самым менее невротическим и симптоматичным. Другими словами, и Фрейд, и Юнг видели чрезмерное бессознательное как основной источник невроза и психоза. Такая психотерапия требовала (и по-прежнему требует) серьезных обязательств и инвестиций – как эмоциональных, так и финансовых – от пациента к процессу и, как правило, продолжалась в течение длительных периодов времени. Но это сработало?

Это точно тот же вопрос, который мы задаем сегодня о психотерапии. Основываясь на том, что мы знаем сейчас относительно эффективности психотерапии в целом, ответ, вероятно, «да». Психотерапия в 1918 году была, вероятно, более или менее эффективной, чем любая доступная сегодня психотерапия. Действительно, согласно опросу Consumer Reports 2009 года, проведенному позитивным психологом Мартином Селигманом, более 80% пациентов современной психотерапии сообщили о положительных результатах в целом, и ни одна форма психотерапии не казалась большей частью более эффективной, чем другая. Учитывая тот факт, что психоанализ оставался преобладающей формой психотерапии, которую люди искали в 1950-х годах, и по-прежнему практикуется сегодня некоторыми, маловероятно, что она сохранила свою популярность более полувека, если бы она была полностью неэффективны.

Но с середины ХХ века в психологии и психиатрии так много изменилось. Начиная с 1930-х годов, стимулируется трудами бывшего ученика Фрейда Отто Ранка, психодинамической психотерапии, подхода, отгоняемого от психоанализа, но обычно влекущего за собой меньшее количество встреч в неделю и разрешающих личные встречи с пациентами, а не техники использования дивана , стал широко распространенным среди специалистов в области психического здоровья и по-прежнему практикуется многими в той или иной форме.

• Угроза ужасов и панических атак
• Cogito Interruptus
• Биполярное руководство по выживанию: интервью с Эллен Форни, часть 1
• Важность страдания
• Клиент идеальной психотерапии

Затем, в 1958 году, психолог Ролло Май совместно редактировал книгу « Существование: новое измерение в психиатрии и психологии», в которой американцы обратились к работе европейских «экзистенциальных аналитиков». Их критика классической психоаналитической теории и лечения в сочетании с проницательные идеи таких философов, как Кьеркегор, Ницше, Хайдеггер и Сартр и основанные на том, что было описано как использование «феноменологического метода» в терапии, оказали большое влияние на практикующих психоанализа, психодинамической психотерапии и других форм глубинной психологии, к более гуманистическому и экзистенциальному подходу к терапии.

Далее, бихевиоризм, основанный на работе Б. Ф. Скиннера, стал преобладающей парадигмой психотерапии, вытеснением психоанализа и психодинамической терапии, особенно в академических кругах. Затем была психофармакологическая революция, которая до сих пор стала преобладающим способом лечения большинства психических расстройств. 1960-е и 70-е годы демонстрировали мятежное и экспериментальное контркультурное влияние на психотерапию, появление гуманистической терапии, первичной терапии, гештальт-терапии и семейной системной терапии, а в 1980-х годах – ЭМДР психолога Франшины Шапиро (Desensitization of the Movement Desiseitization and Reprocessing) для лечения травмы.

Эти новые подходы (некоторые из них рассматривали их как технические трюки) сопровождались так называемой Когнитивной революцией, которая, спланировавшись с бихевиоризмом, привела к появлению сегодняшних чрезвычайно популярных и повсеместных когнитивно-поведенческих методов лечения и акценту на предполагаемых доказательствах основанные на предварительном сценарии, стандартизированные или ручные методы лечения. В настоящее время существует буквально сотни различных форм психотерапии, доступных для потребителей, все из которых утверждают, что они превосходят других, некоторые из которых ссылаются на конкретные научные исследования, чтобы поддержать их часто сомнительные утверждения. Человек, обращающийся за помощью к психиатрическим симптомам в двадцать первом веке, сталкивается с головокружительным набором средств. Но это вызывает вопрос: действительно ли психотерапия улучшилась за последние сто лет? Или это становится хуже?

Большинство психотерапевтов сегодня обучаются применять преимущественно технический, ориентированный на симптом подход к лечению. CBT является ярким примером этого стандартизированного, механизированного, механистического типа терапии, разработанного специально для уменьшения или подавления симптомов и страданий пациента как можно быстрее и экономичнее. Психофармакология – основа современной психиатрической терапии – еще один пример биомеханической, медицированной, ориентированной на симптом ориентации. Но в чем заключается настоящая психотерапия? Может ли это предложить вся психотерапия? Быстрое, резкое снижение симптомов? Надейся на подавление или подавление эмоциональной боли или дискомфорта? Рационально искоренить и перестроить «искаженные» и иррациональные познания пациента? Модифицировать и «нормализовать» или сделать более социально приемлемым его или ее аберрантное, эксцентричное или неадаптивное поведение? Разумеется, своевременное фармакологическое облегчение невыносимых и пагубных психических симптомов является практичным, ценным и иногда спасающим жизнь. Есть что сказать о способности клинициста облегчить или хотя бы смягчить изнурительные симптомы пациента сразу. Но должно ли это быть концом или просто началом терапии?

С появлением и дикой популярностью психофармакологических и кратковременных когнитивно-поведенческих методов лечения сегодня есть ли в терапевтическом процессе какое-либо место или причина, чтобы говорить об эзотерических предметах, таких как красота, Бог, зло или смерть? Для решения духовных и экзистенциальных проблем человека? Чтобы размышлять о смысле жизни или о абсурдном ее отсутствии, а также стремиться найти и выполнить свою судьбу? И есть ли еще сегмент постмодернистского населения, который все еще заинтересован в этом? Интересно, что вы, наши читатели, должны сказать об этом.

Один из моих бывших наставников, экзистенциальный психоаналитик д-р Ролло Май, страстно утверждал, что психотерапия должна быть меньше о технике или о том, что он уничижительно назвал «уловками», предназначенными для подавления симптомов, а не улучшения способности пациента чувствовать, испытывать, создавать, находить смысл, и в целом стать более восприимчивыми и принимать жизнь и любовь как в своих позитивных, так и в негативных аспектах. В некотором роде это радикально расходящийся взгляд на природу, смысл и цель психотерапии по сравнению с традиционным, ориентированным на симптомы симптом сегодня. Нео-фрейдист доктора Май и особенно экзистенциальное отношение к психотерапии и его гуманистический акцент на целебной силе взаимоотношений между пациентом и терапевтом над приматом техники тесно связаны с отношением КГ Юнга, который заметил, что психотерапия «требует всех ресурсы личности врача, а не технические трюки ». Очевидно, что реальная психотерапия любого рода частично зависит от конкретных методов. Но использование таких методов является вторичным и никогда не заменяет рабочие отношения между пациентом и терапевтом.

Другой бывший мой наставник, юнгианский аналитик д-р Джун Сингер (« Границы души: практика психологии Юнга» ), учил, что типично симптомы, представленные первоначально пациентами, ищущими психотерапию, не являются основной проблемой, а скорее представляют, символизируют или маскируют более фундаментальный интрапсихический, межличностный, сексуальный, экзистенциальный или духовный дисбаланс или конфликт. Зигмунд Фрейд, конечно, первым официально признал этот факт и разработал свою собственную спорную теорию (психоанализ), чтобы объяснить и разрешить интрапсихический источник этих невротических или психотических симптомов. Фрейд лихо сосредоточился на повышении способности пациента работать и любить. Один из его самых новаторских и изобретательных методов, призванных раскрыть и выявить такие конфликты, стал тем, что называлось свободным объединением: пациенту, лежа на диване, было предложено свободно говорить о том, что входит в его ум в данный момент. Для Фрейда точкой свободной ассоциации было помочь сделать то, что было бессознательно, более сознательным. Во время их свободных ассоциаций Фрейд сосредоточился в первую очередь (и, по-видимому, был догматически зафиксирован) на доказательствах репрессированной инфантильной и детской сексуальности в его мыслях и воспоминаниях.

Но что происходит, когда пациент психотерапии спонтанно начинает говорить в лечении не о неявном или явном сексуальном конфликте, ни о его или ее различных симптомах или межличностных проблемах, а скорее о более эзотерических вопросах, таких как красота, Бог, смерть и зло? Является ли это до сих пор реальной психотерапией? Конечно, Юнг и Май оба так думали. Некоторые могут сказать, что такие предметы неуместны и излишнее – возможно, даже табу – в сегодняшней технике и на рынке торговли, основанной на долларах. Но я сомневаюсь в том, что любое психическое лечение, которое сознательно или бессознательно исключает такие основные духовные или экзистенциальные проблемы, может или должно считаться реальной психотерапией.

В своей полуавтобиографической книге « Мой квест для красоты» (1985) Ролло Май рассказывает о своем собственном повторном открытии красоты и ее далеко идущей терапевтической силе. Находя себя очень молодым человеком в совершенно иностранной культуре в первый раз и в муках изнурительной депрессии или «нервного срыва», Май случайно споткнется в этом дезориентированном состоянии ума на великолепном море диких маков, блуждая бесцельно на холмах Греции, и переживает животворное прозрение: «Я понял, что не слушал мой внутренний голос, который пытался поговорить со мной о красоте. Я был слишком трудолюбив, слишком «принципиальный», чтобы тратить время, просто глядя на цветы! Кажется, это привело к краху моего прежнего образа жизни, чтобы этот голос услышал его ». Это внезапное пробуждение к красоте помогло вырвать его из его депрессивного фанка и подтолкнуло его к новому, менее регламентированному и жестко моралистическому, более подлинной, творческой, жизненной жизни.

Иногда это проблема у лиц, ищущих психотерапию: они потеряли связь с их трансцендентным чувством красоты, настолько полностью заняты и сосредоточены на своих мирских межличностных проблемах и тревожных симптомах. Май, которая позже коротко стала министром, а затем клиническим психологом и психоаналитиком, разделяет следующую выдержку из сеанса терапии с женщиной, которую он когда-то лечил, которая до этого момента была исключительно сосредоточена исключительно на своих супружеских проблемах: «Я остановился мой автомобиль по дороге сюда, чтобы посмотреть на сумерки. Это было просто красиво, фиолетовые оттенки с зелеными холмами, за ними. , , это самое прекрасное время суток. , , , Я не верю в Бога, по крайней мере в личном Боге, в мире так много зла, что делает его таким бессмысленным. Но когда я вижу такую ​​красоту, я не могу поверить, что это случайно. , , , Это время было бы хорошим временем, чтобы умереть, хорошее время, чтобы побыть один. , , , Я хотел бы умереть в это время. , , Здесь так спокойно здесь, в вашем офисе. , , Я продолжаю замечать красоту за окном. «Красота, пишет Май», безмятежная и в то же время волнующая; это увеличивает чувство жизни ». Красота природы, например, может вдохновлять глубокое чувство внутреннего мира, радости и благоговения, помогая помещать наши мелкие ежедневные проблемы или даже крупные жизненные кризисы в космическую перспективу.

Теперь некоторые, в том числе психотерапевты, могут найти разговоры этого пациента о красоте, Боге, смерти и зле, которые не имеют отношения к лечению, тревожат или, возможно, видят в нем форму того, что Фрейд называл «сопротивлением». Действительно, сам пациент рассказывает, «Выразила свой страх, что сегодня ничего не сказала, может быть, это были все поверхностные разговоры. Я заверил ее, что никакие темы не могут быть более важными, чем красота, Бог, смерть ». Что это означало это загадочное замечание? Он имел в виду, что психотерапия, настоящая психотерапия, – это не просто процесс «исправления» или устранения проблем, симптомов и тревог людей. Симптомы имеют тенденцию уменьшаться по мере устранения их более глубоких коренных причин. Но у нас всегда будут проблемы.

Реальная психотерапия помогает людям стать более настоящими, более цельными, более свободными, более ответственными за себя, более подлинными, более творческими, более стойкими, более мужественными, более способными к любви и состраданию, а также более осведомленными о себе и мире. Речь идет о сопутствующих пациентах через и, когда бы они ни были прагматически возможными, за пределами их личного наполненного демонами ада, чтобы принять свою судьбу, открыть и выполнить свою судьбу. Или, по крайней мере, установив их на этом пути. Это далеко от того, что часто проходит для психотерапии сегодня. И от того, что, по-видимому, хочет подавляющее большинство тех, кто ищет лечение.

Цель настоящей психотерапии состоит в том, чтобы помочь человеку научиться стоять на своих двух ногах, встретиться лицом к лицу и принять суровые экзистенциальные факты жизни – трудности, страдания, страдания, болезни, потери, разочарования, разочарования, зла, смерти, с достоинством и мужеством, в то же время оценивая и полностью присутствуя в возвышенных радостях жизни, чудесах и красоте. Речь идет о том, чтобы стать более достоверно и охватить как отвратительные, так и божественные, божественные и дьявольские, разрушительные и творческие полярности жизни, которые поэтически называются даймонами . Но похоже, что все меньше и меньше людей ищут такое расширение сознания сегодня, такой трансформационный опыт. Вместо этого то, что они, похоже, хотят, это просто взять таблетку или подвергнуть себя новому методу, обещающему быстрое исправление, быстрое облегчение от их симптомов, с тем чтобы они могли быстро вернуться к своему образу жизни и несбалансированному сознательному положению, которое было источником их симптомы для начала.

Вид психотерапии, которую я описываю здесь, то, что я называю «реальной» психотерапией, имеет меньшее отношение к продолжительности, частоте или стоимости лечения, чем к тому, как психотерапевт рассматривает природу и цель самого лечения. У людей есть врожденная потребность обдумывать удивительные тайны жизни. Реальная психотерапия предоставляет пациентам возможность, когда это необходимо, справляться с этими острыми вопросами, которые часто тесно, хотя и неосознанно, связаны с их проблемами. Цель такой терапии – помочь пациентам найти свою собственную философскую или духовную перспективу в жизни, чтобы иметь возможность решать будущие проблемы с позиции внутренней силы и стабильности.

Если психотерапия по-прежнему рассматривается как тщательно написанный, предопределенный, механистический рецепт поваренной книги методов, предназначенных только для быстрого сокращения или устранения некоторых неприятных симптомов или поведения, такие экзистенциальные и духовные предметы будут все больше казаться спорными. Пациенты, получающие такое строго ограниченное лечение сегодня, трагически лишены столь необходимого шанса сознательно бороться с тем, что теолог Павел Тиллих назвал «конечными проблемами», как проблема зла, страданий, духовности, значения и смертности.

Мы живем сегодня в терапевтической культуре, которая девальвирует разговор или даже думает о таких вещах. Сегодня пациенты с психотерапией неявно или явно не рекомендуется обсуждать или останавливаться на таких душевных вопросах. Но если психотерапевты и пациенты могут распознавать и уважать прагматическую терапевтическую ценность, силу и важность решения значимых предметов, таких как красота, Бог, зло и смерть в лечении, то, возможно, психотерапия – настоящая психотерапия – имеет некоторый шанс выжить.

Сравните то, что обычно происходит сегодня в психотерапии, о чем КГ Юнг говорил об этом более пятидесяти лет назад:

« Пациент не должен научиться избавляться от своего невроза, но как его переносить. Его болезнь не является безвозмездной и, следовательно, бессмысленной нагрузкой ; это его собственное «я», «другое», которое, по детской лень или страх, или по какой-то другой причине, он всегда стремился исключить из своей жизни …. , , Мы не должны пытаться «избавиться» от невроза, а скорее испытать, что это значит [мой акцент], что он должен учить, какова его цель. Мы должны даже научиться быть благодарными за это, иначе мы передадим это и упустим возможность узнать себя так, как мы есть на самом деле. »

Теперь это настоящая терапия.