Что такое травма от развития?

Рамки для построения безопасной настройки.

Травматологи неизбежно работают с детьми и взрослыми, страдающими от травм, связанных с развитием. Последствия этого могут быть разрушительными. (См. Это описание родителем усыновленных детей, страдающих ранней детской травмой.) Работа с травмой развития требует иной схемы лечения, чем работы с травмой, пережитой позже в жизни. К сожалению, не все терапевты, как представляется, современны с текущими исследованиями и практикой, необходимыми для эффективного лечения. В этой статье я рассматриваю концепции и стратегии, которые должны иметь каждый родитель и опекун травмированного ребенка, а также терапевты, работающие со взрослыми, которые травмировались как дети.

Травма развития

Источник: экспрессивная интеграция травм

• Промежуточные годы: как можно начать с того, чтобы положить детей вперед?
• Не говорите, что депрессия вызвана химическим дисбалансом
• Кофеин: это напиток, это десерт, это наркотик
• У вас есть СДВГ и борьба с чтением?
• Выбор колледжа, когда вы Neurodiverse

Что такое травма от развития?

В первые годы жизни младенцы и малыши нуждаются в безопасных, предсказуемых, доступных и любящих опекунах. В этой среде мозг способен развиваться в здоровой, нормальной последовательности роста.

Мозг развивается снизу вверх. Нижние части мозга отвечают за функции, предназначенные для обеспечения выживания и реагирования на стресс. Верхние части мозга отвечают за исполнительные функции, такие как понимание того, что вы испытываете или осуществляете моральное суждение.

• Назад в школу: консультирование вашего педиатра этим летом
• Помочь подросткам с СДВГ построить социальное доверие
• 4 Интересные вещи, которые вы не знали о ЗГТ
• Сырое молоко и нерегулируемые детские дома: должны ли мы им позволить?
• 10 причин, по которым вы должны делиться (на Twitter).

Развитие верхних частей зависит от предшествующего развития нижних частей. Другими словами, мозг должен развиваться как лестница, снизу вверх. Когда стресс-реакции (обычно из-за последовательного пренебрежения или злоупотребления) многократно активируются в течение продолжительного периода времени у младенца или малыша, нарушается последовательное развитие головного мозга. Лестница развивается, но основные шаги отсутствуют, и многие вещи, которые следуют за ними, не в порядке.

Травма развития (DT) (или нарушение реактивного связывания) может проявляться различными способами: расстройство сенсорной обработки, СДВГ, оппозиционное вызывающее расстройство, биполярное расстройство личности (особенно пограничное расстройство личности), ПТСР, когнитивные нарушения, задержка речи, трудности с обучением и многое другое.

Вмешательства в развитие травмы

Среди различных подходов к травме развития я считаю работу Ван дер Колка и Перри особенно полезной.

ван дер Колк в своем эссе 2017 года определяет фазы вмешательства для развития травмы. Подобно фациальной структуре Германа 1992 года подход ван дер Колка разрушает интеграцию травм в три этапа, каждая из которых имеет свою собственную динамику и требования к лечению:

1. Установление чувства безопасности и компетентности – взаимодействовать с оставшимися в живых в деятельности, которая не вызывает ответных травм, и которые придают им чувство удовольствия и мастерства, одновременно способствуя саморегуляции (van der Kolk, 2017);
2. Работа с травматическим восстановлением. Оставшиеся в живых могут повторить свою первоначальную травму у других людей. Это может включать в себя восприятие людей, которые пытаются помочь им, таких как терапевты, как исполнители (van der Kolk, 2017);
3. Интеграция и мастерство. Привлечение оставшихся в живых в «нейтральных», «забавных» задачах и физических играх может дать им представление о том, что значит быть расслабленным и ощущать чувство физического мастерства ».

Нейросексуальная модель терапии Перри (NMT) обеспечивает основу развития мозга для работы с травмой развития. Используя рамки Перри, терапевты могут точно ориентировать свою работу на любую стадию, в которой находился ребенок, когда произошла травма.

Травматические дети, пишет Перри (2007), «нуждаются в образцовом повторяющемся опыте, соответствующем их потребностям в области развития, потребностях, которые отражают возраст, когда они упускали важные стимулы или были травмированы, а не их нынешний хронологический возраст».

После оценки терапевт использует действия, выбранные для устранения области головного мозга, пострадавшей от травмы. Цель состоит в том, чтобы устранить пробелы в развитии, которые были определены. Например, если оценка указывает на пробелы, связанные с функционированием ствола головного мозга и срединного мозга, терапевтическая деятельность будет включать в себя выразительные искусства, йогу, массаж и т. Д. После того, как эти функции улучшатся, деятельность продвигается, чтобы способствовать дальнейшему последовательному развитию мозга.

Мой интерес к травмам развития коренится, помимо всего прочего, в моем собственном детстве как переживший травму. Мое исследование ван дер Колка, Перри и других было чрезвычайно освещено для меня лично и профессионально. Тем не менее, я чувствовал себя менее чем удовлетворен собственным путешествием интеграции и тем, что я наблюдал в клиентах, пока в конце концов не добавил несколько концепций, которые я нашел преобразованием лично и профессионально. Я объединил их в том, что я называю концептуальной защитной инфраструктурой Expressive Trauma Integration (ETI) . (См. Это сообщение для описания различных этапов этой структуры.)

Сопровождение – ключ к интеграции с развивающейся травмой

Подстройка – это процесс полного, непредвзятого, отзывчивого внимания к другому человеку посредством зрительного контакта и других более или менее невербальных форм внимания и реакции. Хотя многие родители действительно сонастраиваются, поэтому, естественно, они даже не осознают, что предоставляют их своим детям, частые и расширенные опыты настройки – одно из самых важных требований для детей, которые развиваются последовательно.

В первые годы своей жизни ребенок полностью зависит от опекунов для удовлетворения своих потребностей. Опытная частая настройка – это основная потребность, необходимая для поддержки здорового развития, в частности развития мозга.

Однако даже в лучших обстоятельствах родители не могут предвидеть все потребности ребенка, поэтому младенец неизбежно нарушается время от времени. Schore and Shore (2008) называют это «неправильным». Хорошо функционирующие родители отвечают соответствующим образом, чтобы успокоить ребенка, который Schore называет «reattunement» (2008).

Несоответствие неизбежно и не повредит, пока оно сопровождается быстрой перезагрузкой. Но постоянный стресс (неправильное совпадение) без надлежащей реабилитации глубоко нарушает способность ребенка чувствовать себя находящимся в центре – быть настроенным. Младенцы, малыши и дети, которые испытывают такое нарушение на постоянной основе, растут физически (хотя даже физический рост может быть чахлым). Но эмоционально, основы для формирования отношений, чувства безопасности и покоя в мире и саморегуляции глубоко повреждены.

Это недостающие шаги в развитии, о которых я говорил выше. Лестница (мозг) продолжает развиваться, но без основы в настройке и смысле постоянной защищенной опоры в мире, которую она предоставляет, все функции более высокого порядка (логика, концентрация, удержание и способность реагировать и не реагировать), которые следуют выше этих пропущенных шагов.

Дети, которые не часто испытывают сонастройку, не могут сформировать надежные привязанности (стабильные отношения). Это относится не только к другим, но и к тому, чтобы быть способным быть настроенным на себя, на собственные нужды.

Неспособность настраиваться на себя и других – это предшественник, разумеется, к разным разрушительным симптомам. В основе многих, если не все из них, лежит восприятие выживших, эти отношения не предсказуемы или безопасны, а сама жизнь небезопасна. Под хаосом и борьбой, которая часто, похоже, обманывает этих людей, является решительная попытка связаться с другими, когда они знают, как реагировать на них.

Экспрессивная система защиты от травм (ETI) Secure Attunement Framework

Интеграция травм в контексте травмы развития направлена ​​на то, чтобы помочь оставшимся в живых жертвам травмы усвоить чувство безопасности, предсказуемости и привязанности к себе в отношениях с кем-то другим, начиная с терапевта.

Эта работа выполняется:

1. Стратегическое использование мероприятий, способствующих саморегулированию;
2. Терапевт, функционирующий в качестве со-регулятора с клиентом (используя систему адаптации-misattunement-reattunement), пока клиент не сможет передать эту роль в другом месте и самостоятельно отрегулировать.

По моему опыту, элементы эффективной терапевтической основы для создания безопасной настройки включают:

1. Экспериментальное психообразование . Просвещайте оставшихся в живых и членов семьи, таким образом, чтобы соответствовать их способности к развитию, о том, что происходит, когда ребенок срабатывает эмоционально, боится и подчеркивает. Для взрослых клиентов это включает в себя понимание того, как травма развития влияет на них сегодня. (Узнайте больше в этом сообщении.)

2. Повышенное чувство безопасности . Я считаю использование действия в безопасном пространстве предпочтительной стратегией для этого, поскольку в травме развития ущерб произошел в эпоху, когда воображение и игривость должны были доминировать и иметь важное значение для содействия развитию мозга. Терапевт использует действия, которые включают в себя игривость, воображение и спонтанность, соответствующие текущему возрасту ребенка, чтобы вызвать развитие мозга снизу вверх, соответствующее возрасту, когда произошла травма развития. Для взрослых клиентов это также включает в себя мероприятия, которые повышают игривость и спонтанность.
3. Улучшение саморегулирования . Поскольку наш организм обнаруживает стресс (реальный или воспринимаемый), саморегуляция зависит от сенсорной интеграции. (Подробнее об этом читайте). Для этого мы используем сенсорную интеграционную деятельность, адаптированную к возрасту клиента, когда произошла травма.

4. Безопасная регрессия . Первые три элемента выше вместе составляют основу для этой фазы. Деятельность в терапевтической комнате способствует творчеству, игривости и спонтанности, позволяя медленно вводить вещи, которые связаны с определенным риском и автономией. Это займет время. Но не слишком много, и не слишком рано! Повторение этих действий во многих сеансах создает ощущение безопасности, позволяя клиенту войти в то, что я называю безопасным регрессом.

Когда клиент готов войти в эту фазу, мы часто начинаем замечать какой-то обычный регресс в общем поведении, обычно вне комнаты терапии и сообщается клиентом или членами семьи. Это признак увеличения частоты сеансов терапии, как правило, более одного раза в неделю.

Клиенты могут работать с любым средством выражения. Терапевт, как и родители, не может быть идеально настроен для клиента. Это дает возможность ошибочной интерпретации для терапевта, чтобы моделировать, как повторно настраивать клиента в периоды стресса / триггера / отмены (этап 3 в дорожной карте ответа на травму ETI).

Большинство моих клиентов с травмой развития демонстрируют реактивное поведение и трудности в саморегулировании дома и в других условиях (школа, работа и т. Д.). На этом этапе клиенты демонстрируют расширенную способность принимать риск и демонстрировать более реактивное поведение в терапевтической комнате.

Терапевт моделирует различные реакции на реактивность, сначала успокаивая реакцию реактивного стресса (эмпирическую саморегуляцию). Затем, смоделировав повторный набор и снова подключившись к клиенту, и обеспечив психообразование, почему он / она реагирует так или иначе, в тот момент.

В большинстве ситуаций, когда клиенты, даже молодые, понимают, что они инстинктивно реагируют в определенных ситуациях, они приобретают важное новое понимание: «Это не я, это результат чего-то, что случилось со мной». за которым следует не менее важное осознание: теперь мы делаем что-то с этим.

5. Разработка и практика индивидуального плана устойчивого развития ( ISP **) для обеспечения постоянной стабильности. (Подробнее об этом читайте в моем предыдущем посте.) Индивидуальный план устойчивости должен учитывать все аспекты благосостояния и полагаться на конкретные ресурсы и уязвимости клиента (генетика, травматическое прошлое, состояние иммунной системы, возраст, когда произошла травма , травма между поколениями и т. д.).

Травма развития требует сложного ответа . Невозможно ожидать результатов с такой травмой на всех уровнях благосостояния, не обращаясь к многим аспектам жизни, воздействию которых она оказывает (эмоциональная, когнитивная, физическая, духовная и социальная).

Также нереально ожидать, что увидеть терапевта раз в неделю будет достаточно. После любой травмы, когда мы хотим помочь исцелить, мы следим за тем, чтобы они хорошо питались, получали достаточный отдых, поддерживали их иммунную систему и обмен веществ, улучшали свои познавательные способности, занимались в социальном плане настолько, насколько это возможно, и так далее.

Травмотерапия в целом требует ежедневных процедур, которые способствуют долгосрочной устойчивости . Без них мы можем видеть некоторый прогресс, но это будет не так долго, как если бы мы обращались ко всем им сразу. Для терапии развития это еще более верно.

Жизнь с травмой развития – это пожизненное путешествие. Оставшиеся в живых, которые могут интегрировать свою травму, могут ожидать, как и все остальные, испытать движение на протяжении всей своей жизни между чувством сонастройки, неправильной привязанностью и повторной попыткой.

Без адекватного вмешательства в развитие нервной системы они будут тратить больше времени на неудачу и найти более трудную реакцию. При правильном вмешательстве и большей интеграции происходит меньше времени при неправильном подключении и большей текучести при возврате к настройке.

Я был чрезвычайно воодушевлен результатами, которые я наблюдал в клиниках, когда терапия опирается на основы нейроразвивающей травматологической терапии, которая включает в себя нацеливание на все аспекты благосостояния. Качество жизни как для клиентов, так и для их семей часто значительно улучшается.

Заметки

• * При работе с детьми, которые страдают от травм, связанных с развитием, я пришел к выводу, что необходимо регулярно проводить дополнительную сессию один на один, по крайней мере, с одним из своих опекунов.
• ** Когда есть необходимость, я направляю своих клиентов к другим специалистам, которые тесно сотрудничают со мной для решения других аспектов процесса интеграции, таких как питание, физическая терапия, нейрофидбэк, функциональный врач, профессиональная терапия, массажная терапия, иглоукалывание и так далее.

Рекомендации

Perry, B., & Szalavitz, M. (2007). Мальчик, который был воспитан как собака: и другие рассказы из детского тетради психиатра. Детский тетрадь психиатра-то, что травмированные дети могут научить нас об убытках, любви и исцелении.

Perry, BD, & Hambrick, EP (2008). Нейросексуальная модель терапии. Возвращение детей и молодежи, 17 (3), 38.

Schore, JR, & Schore, AN (2008). Современная теория привязанности: центральная роль регулирования воздействия в развитии и лечении. Журнал клинической социальной работы, 36 (1), 9-20.

Ван дер Колк, Б.А. (2017). Расстройство развития: травматический расстройство: к рациональному диагнозу для детей со сложными историями травм. Психиатрические летописи, 35 (5), 401-408.