Столетие празднования «битвы века» Джонсона-Джеффриса, которое состоялось 4 июля 1910 года, по понятным причинам затмило другое событие, возможно более важное и актуальное для сегодняшних американцев – публикацию в июне 1910 года доклада Флекснера о государстве и реформа американского медицинского образования.
Абрахам Флекснер, работающий в Фонде Карнеги по поручению Американской медицинской ассоциации (в то время относительно слабая организация) выпустил Бюллетень № 4 за несколько недель до матча Джонсона по боксу. Флекснер путешествовал по стране, посещая каждый медицинский колледж в США, который предполагал предложить медицинское образование. Доклад Флекснера был громким осуждением состояния большинства медицинских школ того времени и призвал их реформировать или закрыть.
Действительно, в конце 19-го и в начале 20-го века можно было в принципе купить медицинскую степень в Америке. Вы даже не нуждались в дипломе о высшем образовании, чтобы поступить в медицинский колледж, который часто состоял из двух лет слуха, когда местные практикующие говорили о своем медицинском опыте. Не было никаких обязательных лабораторий, никаких классов анатомии, вообще никакой фундаментальной науки. Факультет был оплачен в соответствии с количеством студентов, к которым мог прийти колледж.
Плохо подготовленные врачи столкнулись с рядом успешных претендентов на свои услуги. «Патентные» фармацевтические компании в прямой рекламе общественности, провозглашенной врачом, не были нужны, если вы просто использовали их лечение. Множество практиков, начиная от христианской науки и заканчивая гомеопатией, успешно конкурировали с аллопатическими врачами-медиками за услуги пациентов и доллары.
Флекснер настаивал на том, что американские медицинские школы следуют за Джонсом Хопкинсом и Гарвардом в создании программ, которые были намного ближе к ведущему немецкому медицинскому образованию того времени. В конечном счете для получения государственной лицензии требовалась степень бакалавра бакалавриата плюс четыре года медицинской школы (две в основной науке и две в контролируемой клинической практике). Проприетарные медицинские школы, которые не могли предложить такое обучение, в конечном итоге либо слились с университетскими школами, либо вышли из бизнеса.
Растущий профессионализм медицины в первые два десятилетия прошлого века позволил врачам отвечать за предписанные лекарства. Компании-наркотики быстро поддались правилам, установленным врачами, которые запрещали прямую рекламу и требовали от компаний представить свои продукты для более тщательного тестирования эффективности и безопасности. Еще до антибиотиков новая «научная» медицинская профессия произвела впечатление на публику так, что у MD были авторитетные знания и навыки, которые могли бы иметь значение для здорового образа жизни.
Однако в последние два десятилетия федеральное правительство в изменении правил и финансирования медицинских исследований подтолкнуло врачей (особенно университетских ученых) и фармацевтической промышленности вместе в надежде на появление новых и более полезных продуктов. Вместо этого креативность фармацевтической промышленности застопорилась (а не с точки зрения получения прибыли), и доверие к врачам было глубоко повреждено многочисленными утверждениями о конфликте интересов.
От самых высоких уровней медицинских академий до линии фронта практикующих специалистов (особенно в области психиатрии, ортопедии и сердечно-сосудистой медицины) есть доказательство влияния промышленности на мнение врачей и принятие решений. Согласно проекту рецепта, более пятидесяти процентов американцев теперь считают, что фармацевтические компании оказывают «большое влияние» на выбор врачей, чтобы использовать конкретный препарат.
Америка и медицинская профессия отчаянно нуждаются в новом докладе Флекснера за XXI век. Закон о платеже врача Саншайн, подписанный 23 марта, является шагом в правильном направлении. К 2013 году потребуется, чтобы фармацевтические компании отправляли любые подарки и платежи врачам и больницам. Эта мера будет иметь большое значение для информирования общественности о потенциальном профессиональном конфликте интересов врачей, которых они используют.
Однако есть признаки продолжения сопротивления со стороны элиты в медицинской профессии. Только в прошлом месяце сборник Американской психиатрической ассоциации отклонил строгий кодекс этики в отношении наркоторговли и конфликт интересов, сославшись на нарушения личных прав. Циркулируя только под официальным объяснением, менее облагороженное объяснение нарушения «личного дохода» подчеркивает угрозу профессионального доверия врачей. Другим примером является задержка укладки Гарвардского университета (сейчас более пятнадцати месяцев) в разрешении статуса Джозефа Бидермана, ведущего академического детского психиатра, обвиняемого в получении 1,6 миллиона долларов необъявленных доходов от фармацевтических компаний.
Недостаточно иметь платежи врачей от фармацевтических компаний, перечисленных на каком-либо веб-сайте. В каждой комнате ожидания пациенты должны иметь возможность читать четкие признаки, указывающие на платежи врачей, полученные от компаний и конкретных лекарств и продуктов. В долгосрочной перспективе медицинские исследования и научные круги должны найти лучший способ отделить свою работу от денег своих спонсоров. Был предложен общий исследовательский фонд денег фармацевтической компании, направленный независимым советом, но представляется маловероятным с учетом приоритетов, связанных с прибылью в фармацевтической промышленности.
В долгосрочной перспективе именно в интересах врачей проводить самореформирование, но врачи, как и все остальные, находятся под влиянием краткосрочных экономических стимулов. Устранение угроз лицензирования и гражданского права наряду с продолжающейся высокой негативной рекламой для практикующих и учреждений, которые не в состоянии вносить изменения, вероятно, станут необходимыми инструментами для привлечения доверия и доверия к поврежденной профессии. Столетняя годовщина отчета Flexner должна напоминать врачам и общественности, что медицинская профессия рискует потерять свой «профессионализм», если реформы подобного типа не произойдут снова.
