Модели кризисов для самоубийства недостаточно

Уровень самоубийств достиг 30-летнего возраста и растет. * За исключением пожилых людей, уровень самоубийств неуклонно возрастает во всех возрастных группах. ** Модели кризисного реагирования пытаются подключить плотину, но эти данные ясны: плотина не держится.

Современные модели предотвращения самоубийств предполагают, что спасение жизни происходит в кабинете терапевта. Это привело к совместным усилиям по подготовке врачей, чтобы они были более квалифицированными в решении проблемы суицидальности. Аналогичным образом, расширяющиеся системы психиатрической помощи продолжают внедрять новые инструменты скрининга и структурированные клинические вмешательства, основанные на хорошо изученных терапевтических методах. И эти вмешательства, безусловно, важны.

В конечном счете, однако, наша нынешняя модель не может быть единственным ответом на эпидемию потери, которую мы наблюдаем. И даже неразумно непропорционально использовать эти программы в ущерб разработке других моделей, которые могут быть одинаково или более мощными в решении проблемы самоубийства.

Подумайте об этом: неужели пациенты, находящиеся в кризисе, предпочитают сражаться через отчаяние из-за своих отношений со своими терапевтами? (Если бы это было так, то логически «без суицидальных контрактов», которые раньше использовались специалистами в области психического здоровья, были бы сохранены как эффективный инструмент?) Или люди, находящиеся в кризисе, более склонны оставаться в борьбе за тех, с кем они выбирают делиться своей жизнью – их родителями, партнерами, детьми, уважаемыми наставниками и доверенными друзьями? Если последнее, то почему мы продолжаем устанавливать терапевтические отношения в центре кризисных вмешательств? Терапевты могут попытаться подключить плотины, в то время как близкие строят их в первую очередь.

• 3 пути Millennials могут управлять своим воздействием, связанным с амбициями
• Вуди, снова – Иррациональный человек
• Трезвое новое начало и сухой январь
• Героиновая наркомания уничтожает жизнь молодых американцев
• Заметки о нарколепсии: часть 2

И, во всяком случае, учитывая, что плотина взламывается быстрее, чем ее можно подключить, мы должны думать больше: нам нужно подвергать сомнению все наши коварно бесполезные предположения и открывать себя, если необходимо, для полного пересмотра реагирования на кризис. Если мы хотим, чтобы плотина держалась, необходимо радикальное перераспределение ответственности за сохранение жизни – общинный ответ на кризис . Квалифицированные поставщики психического здоровья, безусловно, играют определенную роль, но у близких есть по крайней мере пять стратегически важных преимуществ перед специалистами в области психического здоровья, когда речь идет о спасении жизней.

Чтобы облегчить прикладное понимание, давайте создадим вымышленного человека, который, кажется, находится в кризисе. Предположим, что он боевой ветеран армии США, и назовем его Эдгаром. Наконец, давайте назовите тех, с кем Эдгар имеет глубокую любовь и доверие, как свое «племя».

1) Те, кто живут или регулярно взаимодействуют с Эдгаром, лучше всего подходят для наблюдения за поведенческими изменениями, которые могут сигнализировать о возможном кризисе . В окружении Эдгара развилось очень хорошее понимание того, как он обычно проявляется, и лучше всего замечают отклонения от его обычных закономерностей – такие вещи, как социальный уход, изменения в его поведении и повышенное употребление алкоголя или других наркотиков. Даже если Эдгар должен был заниматься долгосрочным курсом еженедельной терапии, его терапевт все еще будет полагаться на очень короткие снимки в контексте жизни, которую он ведет вне терапии. В лучшем случае у его терапевта будет один час данных в неделю на 168-часовой неделе.

• Как вы знаете, что вы работаете с психопатом
• Punch Drunk: шесть факторов, влияющих на вашу живую музыку
• 7 Влияние миопии алкоголя
• Подростковые мозги: почему они делают то, что делают?
• Дорожная карта для помощи любимому человеку

Терапия также сильно зависит от самоотчета, и количество честного раскрытия информации в самоотчете пациента в значительной степени зависит от доверия. Что делать, если Эдгар даже не занимается психиатрической помощью? (то есть он представляет в кризисном состоянии терапевта, которого он никогда не встречал?) Что делать, если он и его терапевт все еще строят доверие? Пациенты, которые могут быть наиболее уязвимы к кризису, также могут быть наиболее сложными для участия. Травма и детские разрывы доверия имеют длинный хвост. Таким образом, для создания надежного доверия с некоторыми пациентами могут потребоваться годы. Что делать, если Эдгар приходит только один раз в месяц или только когда он находится в кризисе? Предполагая, что он в первую очередь занимается заботой, относительно способности любимого наблюдать признаки потенциально пивоваренного кризиса, какова основа для суждения, которую имеет специалист по психическому здоровью? В большинстве случаев член его племени обладает огромным тактическим преимуществом, когда речь идет о критических изменениях.

2) Члены племени Эдгара обладают силой прикосновения. Touch обладает способностью более глубоко осознавать связь с психикой человека, чем словесные обмены. Прикосновение кого-то, кому доверяют и чувствуют, что оно безопасно, может помочь нам. Исследования показали, что обоняние высвобождает окситоцин (связующий гормон), снижает кровяное давление и уменьшает кортизол (связанный со стрессом гормон). *** В контексте здорового брака акт удержания своего партнера успокаивает внутренний хаос и восстанавливает ощущение связи и безопасности.

Любимый человек может сидеть рядом с Эдгаром, наклоняться к нему, обнимать его. Любимый человек может держать Эдгара в длительном объятии. Это чувство связи соединяет фундаментальную ложь, которая подпитывает суицидальный режим, который является мыслью: «Я неудачный человек, а другим было бы лучше без меня» . Любимый человек может абсолютно ничего не сказать и все же общается с глубоким чувство связи с силой прикосновения.

3) Члены племени Эдгара могут прямо выражать свои потребности в привязанности. Клиницисты могут чувствовать любовь в контексте сильного терапевтического альянса. Но было бы очень странно (и, вероятно, неэтично), чтобы терапевт сказал пациенту: «Я люблю тебя, и я нуждаюсь в тебе, поэтому давай разобраться, как пройтись по этой долине вместе на основе любви и доверия, которыми мы разделяем. « Но это именно то, что член племени Эдгара имеет право сказать. Для тех, кто находится в кризисе, это жизненно важные слова. И любимые могут доставить их с прямым воздействием в критический момент времени.

4) Члены племени Эдгара имеют силу старых историй . Опять же, он повторяет – суицидальные пациенты не остаются в борьбе из-за своих отношений со своими терапевтами. Они остаются в борьбе, потому что они чувствуют себя связанными в отношениях глубокой любви и доверия с семьей и близкими.

В моей работе по предотвращению самоубийств я часто упоминал о суицидальном кризисном режиме как о «туннеле отчаяния и разъединения». В этом туннеле стены постепенно закрываются. Поскольку это происходит, пациенты субъективно сообщают, что трудно получить доступ к информации и воспоминания, хранящиеся в других частях мозга, особенно положительные воспоминания. В этом сыром и ненадежном туннеле отчаяния многие начинают рассуждать о том, почему казалось бы разумным положить конец их жизни и как их близкие не будут сильно затронуты (как правило, фундаментальная ложь, которая заставляет суицидальное поведение).

В дополнение к развертыванию силы прикосновения, близкие могут также использовать силу историй, которые выделяют племенную связь. Истории могут взорваться в туннелях отчаяния. Они могут восстановить надежду. Они могут разместить Эдгара, где он по праву принадлежит, как ценный и неотъемлемый член племени. Иногда эти истории непочтительны и веселы («помните, что время, когда мы были в Ираке, когда мы были приватными джундами …»), они тем не менее имеют огромную силу, чтобы стимулировать повторное соединение со старыми воспоминаниями, которые укрепляют взаимную привязанность.

Хороший терапевт также является хранилищем историй, но обычно это священные истории боли, борьбы и травмы, а не истории о надежде и связи. Это то, что я думаю, что нам нужно работать в качестве терапевтов, но пока мы не делаем (и даже если это так), у близких гораздо больше шансов провести такие истории, которые эффективно ведут войну против отчаяния. Это четвертое тактическое преимущество – любимые могут стать историками, спасающими жизнь.

5) Наконец, члены племени Эдгара знают других членов племени и имеют право напрямую организовывать племенной отклик по мере необходимости. Одна из прекрасных вещей о племенной реакции заключается в том, что ни один человек, в том числе Эдгар, не является обладателем боли или надежды. Существует коллективная ответственность за реагирование на кризис, который непосредственно отражает то, как члены военной службы действуют как члены воинских частей. Когда один или несколько членов племени отмечают начало нисходящей спирали, они могут закрыть ряды против угрозы потери брата или сестры. В лучших ситуациях поставщик психического здоровья может быть продолжением племени – кого-то, с которым Эдгар также держит глубокое доверие. Но поставщик психического здоровья не знает, кто еще в племени Эдгара, как члены его племени .

Даже в тех случаях, когда существует менее оптимальная поддержка в области психического здоровья (или вообще отсутствует), члены племени имеют возможность обратиться в службу поддержки огня в форме поставщиков услуг по охране психического здоровья. Они могут сидеть с Эдгаром, когда они звонят вместе с кризисной линией ( Национальная критическая линия 1-800-273-8255 – Нажмите 1 для поддержки ветеранов ). Если Эдгар оказывается ветераном, и он не находится в непосредственном кризисе, он может называть Vets4Warriors , конфиденциальную 24-7 линию поддержки сверстников (855-838-8255). Члены его племени могут прогуливать Эдгара в местное психиатрическое учреждение и стоять рядом с ним, пока он подключается к психиатрической помощи.

Чтобы завершить и обобщить, в моей работе с ветеранами, одна из наиболее распространенных просьб, поставленных мне, – это руководство о том, как помочь брату или сестре, которая, похоже, находится в кризисе. Каждая ситуация различна, но, как последовательное правило, я стараюсь помочь уменьшить страх и дискомфорт в приближении к близкому человеку, который может быть в кризисе. Я говорю своим пациентам, что во многом у них есть тактическое преимущество над кем-то вроде меня .

Я говорю им, чтобы они любезно смотрели друг на друга.

Я говорю им развить силу прикосновения.

Я говорю им, что если их любовь сильнее их страха или гордости, они будут двигаться близко.

Я говорю им, что отчаяние и разъединение – это враг, и любовь и доверие являются естественными противоядиями этому ядовитому влиянию.

Я говорю им говорить четко и прямо о своей любви, уважении и необходимости продолжать общение с любимым человеком, который может быть в кризисе.

Я говорю им рассказывать истории, особенно непочтительные, веселые.

И я говорю им, чтобы они набрали столько огневой мощи, сколько необходимо, чтобы помочь любимому человеку оставаться в бою.

* HTTP: //www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db241.htm

** Http: //www.nytimes.com/2016/04/22/health/us-suicide-rate-surges-to-a-30-year-high.html

*** Http: //www.cnn.com/2011/HEALTH/01/05/touching.makes.you.healthier.health/